, на ребрах небольшие "четки", на руках выраженные "браслетики". Имеется кифоз в поясничном отделе позвоночника, который исчезает при положении ребенка на животе. Пальпация, перкуссия и аускультация изменений со стороны органов дыхания и сердца не выявили. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Мочеиспускание не нарушено.
Задание (часть А):
-
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
-
Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.
-
Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.
Задание (часть Б): -
Назовите возможные изменения в результатах рентгенографии костей конечностей при данном заболевании.
-
Оцените физическое развитие ребенка.
Диагноз:
рахит II степени, стадия разгара, подострое течение. Диагноз поставлен на основании
данных анамнеза: грудное вскармливание только до 2-х месяцев, раннее введение прикорма, отсутствие в питании овощей и фруктовых соков, не получал с профилактической целью витамин Д.
Объективное обследование: потливость, бледность кожных покровов, снижение мышечного тонуса, выраженная деформация со стороны костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей.Дополнительным симптомом данной формы заболевания является краниотабес: размягчение отдельных участков затылочной кости, которое определяется пальпаторно. На уровне прикрепления диафрагмы возникает западение, "гаррисонова борозда", нарушены сроки и порядок прорезывания зубов.В условиях стационара для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенографию дистальных отделов костей предплечья.
Возможные осложнения рахита.При выраженной деформации костей черепа развивается тяжелая умственная недостаточность. Искривление костей грудной клетки приводит к нарушению осанки, а сдавление легких предрасполагает к развитию пневмонии, туберкулеза и других инфекционных заболеваний. Деформация таза может осложнить родовой период у женщин. Искривление костей конечностей, а также мышечная слабость, препятствует нормальному физическому развитию ребенка. За счет изменения структуры костей у детей с рахитом чаще бывают переломы.
______________________________________________________________________БИЛЕТ № 21 (педиатрия)
Текст задачиВы – фельдшер детского комбината. В младшей группе у ребенка 3–х лет температура тела повысилась до 37,8
0С, имеется небольшой насморк; на коже лица, груди, спины, на конечностях заметна сыпь в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым, несколько пузырьков расположены на волосистой части головы; в зеве – умеренная гиперемия.
Задание (часть А): -
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
-
Поясните, с чем следует дифференцировать данное заболевание.
-
Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.
Задание (часть Б): -
Оформите экстренное извещение в СЭС.
-
Назовите возможные изменения в результатах общего анализа крови при данном заболевании.
Диагноз: Ветряная оспа.Диагноз поставлен на основании жалоб на повышение температуры тела до 37,80,Наличия небольшой интоксикации и появления везикулезной сыпи с типичной локализацией и незначительных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей.Дифференцировать следует с герпетической инфекцией, скарлатиной, гнойничковой инфекцией кожи.Возможные осложнения:При расчесывании больным ребенком образующейся сыпи может произойти инфицирование кожи. В исключительных случаях возможны и более серьезные осложнения: энцефалит, пневмония, отиты.При несоблюдении санитарных норм ухода за ребенком, на месте ранок могут образоваться шрамы. Иногда результаты перенесенного заболевания оказываются очень тяжелыми, вплоть до смертельного исхода. Обычно, это касается новорожденных детей до года и детей, имеющих серьезные хронические заболевания. В таких случаях, температура поднимается до 40 град. С, а кожная сыпь сопровождается кровоизлияниями.Частым последствием после ветрянки бывает и опоясывающий лишай. Из организма человека, переболевшего ветрянкой, вирус никуда не исчезает, «дремля» до определенного времени в клетках нервной системы. Спустя много лет, он может снова проявиться в виде опоясывающего лишая. БИЛЕТ № 22 (педиатрия)Текст задачиФельдшер вызван к мальчику 6 лет. Ребенок заболел ночью, температура тела повысилась до 39,00С, появилась головная боль, боль в горле при глотании; утром на всем теле обнаружилась красная сыпь.Ребенок посещает детский комбинат.При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,80С, на коже всего тела на гиперемированном фоне красная мелкоточечная сыпь со сгущениями в складках кожи и на щеках, носогубный треугольник бледный. В зеве, на фоне яркой гиперемии, на левой миндалине – гнойный налет в лакунах. Язык обложен серым налетом, пульс 120 в 1 мин.
Задание (часть А): -
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
-
Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.
-
Поясните, с чем следует дифференцировать данное заболевание.
-
Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.
Задание (часть Б): -
Оформите экстренное извещение в СЭС.
-
Назовите возможные изменения в результатах анализа крови при данном заболевании.
-
Обучите мать подготовке к взятию мазка из зева на микробиологическое исследование
Диагноз:
Скарлатина. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания с повышения температуры тела до 39
0, появления сыпи на коже и болей в горле при глотании. Данных объективного обследования: наличие мелкоточечной сыпи на гиперемированном фоне со сгущением в естественных складках, бледный носо-губный треугольник, гиперемия миндалин, наличие лакунарной ангины.Дифференцировать следует с корью, краснухой. В пользу скарлатины говорит отсутствие катаральных явлений со стороны дыхательных путей и глаз, характерная для скарлатины триада симптомов: интоксикация, лакунарная ангина и мелкоточечная сыпь на теле с типичными для этого заболевания местами сгущения сыпи и отсутствием сыпи в области носогубного треугольника.
Осложнения:- ОРЛ- Гломерулонефрит- Мтокардит- ЛимфаденитЧасть Б- извещение в СЭС
В документе указывают информацию о пациенте:Диагноз и отметка о лабораторном подтверждении (обязательно в случае бациллярной дизентерии, паракоклюше, кишечной колиинфекции).Ф.И.О.Пол.Возраст.Адрес проживания.Адрес места работы, учебы, детского учреждения.Даты заболевания, первичного обращения, установления диагноза, последующего посещения детского учреждения, госпитализации.Место госпитализации.Информация об отравлении.Первичные противоэпидемические мероприятия.Дата и время первичной сигнализации в СЭС.Дата и время отсылки извещения.- При исследовании периферической крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ.
- б/х крови С- реактивный белокМАЗОК ИЗ ЗЕВАВечером накануне мед.работник предупреждает мать, чтобы ребенок утром до исследования не ел, не пил, не чистил зубы, не полоскал рот, не принимал лекарства. Если нарушены перечисленные выше правила, то мазок берется спустя 2-3 часа.БИЛЕТ № 23 (неврология)
Текст задачиНа ФАП обратилась женщина 30 лет, с жалобами на развившуюся асимметрию лица, вытекание жидкой пищи из правого угла рта, несмыкание правой глазной щели. Считает себя здоровым человеком. Накануне ехала в электропоезде, сидя 1,5 часа у открытого окна.При обследовании: общее состояние удовлетворительное, нормостенического телосложения, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, t 36.6
о, АД 110/75 ммрт.ст., пульс 80 в мин., ритмичный.В неврологическом статусе определяется только асимметрия лица. Ротовая щель смещена влево, правый угол рта опущен. Сглажена правая носогубная складка. При надувании щек правая мышца лица слабее. Лагофтальм правого глаза. Обильное слезотечение.Объем движений в руках и ногах полный, координация движений и равновесие не нарушены.
Задание (часть А): -
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
-
Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.
-
Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.
Задание (часть Б):- Продемонстрируйте методику исследования 7-ой пары ЧМН.- Укажите изменения в мимической мускулатуре лица, характерные для имеющейся патологии.