Материал: Ферменты-мишени для лечения заболеваний ССС-7 мая

Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему

Известно, что ангиотензин II относится к наиболее активным эндогенным вазопрессорным веществам и, кроме того, принимает участие в регуляции продукции альдостерона.

Поэтому и возникла идея создания веществ, угнетающих ренин-ангиотензиновую систему.

51

Естественно, что вещества, угнетающие продукцию ренина, должны быть наиболее эффективны при повышенном его высвобождении. Последнее возникает в следующих ситуациях:

•при снижении давления и уменьшении объема крови в афферентных артериолах почечных клубочков;

•при снижении содержания NaCl в дистальных канальцах почек (сигнал идет от эпителиальных клеток плотного пятна - macula densa - к юкстагломерулярным клеткам, с которыми они контактируют);

•при повышении тонуса адренергической иннервации;

•при повышенной продукции простациклина и простагландина Е2.

54

Исходя из этих данных, продукцию ренина можно уменьшить, понижая тонус адренергической иннервации.

Это можно осуществить как за счет снижения центрального симпатического тонуса (клофелин, метилдофа), так и путем блокады передачи импульсов на уровне пресинаптических окончаний (октадин, резерпин) и β1-адренорецепторов (анаприлин и др.). В гипотензивном действии указанных нейротропных препаратов снижение выделения ренина может иметь определенное значение, но обычно оно небольшое.

Снижение продукции ренина наблюдается также при угнетении синтеза

простагландинов (простациклина, простагландина Е2), которые стимулируют образование и высвобождение ренина. Таким эффектом обладают нестероидные противовоспалительные средства (индометацин и др.), ингибирующие циклооксигеназу и благодаря этому подавляющие биосинтез простагландинов. Имеются препараты, которые оказывают прямое ингибирующее действие на ренин (эналкирен)

Из ангиотензина II образуется ангиотензин III. Оба соединения имеют сходную направленность действия. Однако ангиотензин II в 4 раза превосходит ангиотензин III по вазопрессорному эффекту. Вместе с тем, по стимулирующему влиянию на продукцию альдостерона они равноценны.

55