рождается. Если этот простейший способ оказывается неэффективным, прибегают к выделению последа наружными приемами:
1)способ Абуладзе - после опорожнения мочевого пузыря производят бережный массаж: обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают потужиться;
2)способ Гентера - мочевой пузырь опорожняют, дно матки приводят
ксрединной линии. Становятся сбоку от роженицы, лицом к ее ногам, кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь; роженица при этом не должна тужиться;
3)способ Креде-Лазаревича - этот прием более травматичный, к нему прибегают после безуспешного применения двух предыдущих. Техника заключается в следующем: опорожняют мочевой пузырь, дно матки приводят в срединное положение, легким массажем стараются вызвать сокращение матки. Становятся слева от роженицы лицом к ее ногам, дно матки обхватывают таким образом, чтобы 1 палец находился на передней стенке матки, ладонь на дне, а 4 пальца - на задней поверхности матки. Производят выжимание последа; сжимают матку в переднезаднем размере и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.
Родившийся послед тщательно осматривают, чтобы убедиться в целости плаценты и оболочек.
Проводят профилактику развития гипотонического кровотечения в
последовом и послеродовом периодах – холод на низ живота, внутривенное введение утеротоников путем рутинного введения окситоцина (в первую
минуту после рождения плода - 10 ЕД в/м или 5 ЕД в/в медленно)
После рождения последа наружные половые органы, внутренние поверхности бедер и промежность обмывают теплым дезинфицирующим раствором и производят ревизию родовых путей: осматривают наружные половые органы, влагалище, шейку матки. Обнаруженные разрывы восстанавливают.
В родильном блоке родильница находится в течение 2 часов (ранний послеродовый период), а затем переводится в послеродовое отделение.
Контрольные вопросы к теме и эталоны ответов. 1. Что такое роды?
Эталон ответа: Сложный физиологический процесс, при котором происходит изгнание из матки через родовые пути плода с его добавочными эмбриональными образованиями под действием изгоняющих сил.
2. Каковы причины наступления родов?
Эталон ответа: Повышение возбудимости мышечных волокон матки под влиянием сложных нейроэндокринных и биохимических изменений, происходящих в конце беременности.
3. Как называются периоды родов?
96
Эталон ответа:
а) период раскрытия; б) период изгнания; в) последовый период.
4.Какова продолжительность первого, второго, третьего периодов у повторнородящих?
Эталон ответа: Первый период - 6-8 часов, второй - до 30 мин, третий - 15-
30минут.
5.Какова продолжительность первого, второго, третьего периода родов у первородящих?
Эталон ответа: Первый период - 8-12 часов, второй - до 1 часа, третий -15-
30минут,
6.Что такое контракция мышечных волокон?
Эталон ответа: Сокращение мышечных волокон.
7. Что такое ретракция мышечных волокон?
Эталон ответа: Смещение мышечных волокон относительно друг друга.
8. Что такое дистракция?
Эталон ответа: Растяжение циркулярных мышечных волокон шейки матки и нижнего маточного сегмента.
9.Каковы особенности раскрытия шейки матки у первородящих?
Эталон ответа: Раскрытию наружного зева предшествует раскрытие внутреннего зева и сглаживание шейки матки.
10.Каковы особенности раскрытия шейки матки у повторнородящих?
Эталон ответа: Раскрытие наружного зева и сглаживание шейки матки происходит одновременно.
11.Что такое пояс внутреннего соприкосновения?
Эталон ответа: Место соприкосновения мягких тканей головки плода и родовых путей.
12. Что такое передние околоплодные воды?
Эталон ответа: Околоплодные воды, располагающиеся ниже пояса внутреннего соприкосновения.
13. Что такое задние околоплодные воды?
Эталон ответа: Околоплодные воды, располагающиеся выше пояса соприкосновения.
14.Что называется своевременным излитием околоплодных вод?
Эталон ответа: Излитие вод при раскрытии шейки матки на 6 и более см.
15.Что называется ранним излитием околоплодных вод?
Эталон ответа: Излитие околоплодных вод в первом периоде родов, при раскрытии шейки матки от 1 до 6 см.
16.Что называется преждевременным излитием околоплодных вод?
Эталон ответа: Излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности.
17.Каковы основные параметры, характеризующие родовые схватки? Перечислите их.
Эталон ответа:
97
а) частота; б) продолжительность;
в) интенсивность; г) непроизвольность.
18.Что относится к объективным показателям состояния роженицы в родах?
Эталон ответа:
а) температура тела; б) частота пульса;
в) артериальное давление; г) физиологические отправления.
19.Каковы способы наблюдения за характером схватки?
Эталон ответа:
а) мануальный; б) гистерография.
20.По каким характеристикам оценивается сердечная деятельность здорового плода в родах?
Эталон ответа:
а) по частоте сердцебиения (120 - 160 уд./мин.); б) по ритму (правильный); в) по тембру (окраска звука ясная)
г) по данным КТГ – базальному ритму, количеству осцилляций, акцелераций, децелераций, показателю STV.
21.Какие моменты биомеханизма родов совершаются в первом периоде родов?
Эталон ответа:
а) сгибание головки; б) внутренний поворот головки.
22.Каковы клинические признаки начала второго периода родов?
Эталон ответа:
а) полное раскрытие шейки матки; б) отхождение околоплодных вод; в) начало потуг.
23.Каковы основные параметры, характеризующие потуги?
Эталон ответа:
а) частота; б) продолжительность;
в) интенсивность; г) произвольность.
24. Каковы способы определения положения головки плода в малом тазу во втором периоде родов?
Эталон ответа:
а) наружное акушерское исследование; б) влагалищное исследование.
98
25.Каковы приемы ручного пособия при рождении плода в головном предлежании? Перечислите их.
Эталон ответа:
а) предупреждение преждевременного разгибания головки; б) предупреждение быстрого прорезывания головки; в) заимствование тканей вульварного кольца; г) регуляция потуг;
д) выведение плечиков соответственно биомеханизму родов.
26.Какие основные механизмы приводят к отслойке плаценты?
Эталон ответа:
а) сокращение матки; б) прекращение действия прогестеронового блока;
в) образование ретроплацентарной гематомы; г) падение внутриматочного давления.
27.Какие вы знаете варианты механизма отделения плаценты?
Эталон ответа:
а) центральный (по Шультцу); б) краевой (по Дункану).
28.Какие названия носят наиболее часто определяемые признаки отделения плаценты?
Эталон ответа:
а) признак Кюстнера-Чукалова; б) признак Альфельда; в) признак Шредера; г) признак. Клейна; д) признак Микулича.
29.Что относится к механизму послеродового гемостаза?
Эталон ответа:
а) сокращение матки; б) тромбоз сосудов плацентарной площадки;
в) сокращение спиралевидных сосудов.
30. Какая кровопотеря в родах считается физиологической?
Эталон ответа: Кровопотеря, не превышающая 0,5% от веса тела роженицы, т.е. в пределах 200,0-400,0 мл.
Студент должен знать:
1.Что такое роды?
2.Продолжительность нормальной беременности, срок наступления родов.
3.Причины наступления родов.
4.Что такое прелиминарный период? Каковы его клинические проявления, продолжительность?
5.Периоды родов, их продолжительность у перво- и повторнородящих.
6.Клинические признаки первого периода родов, динамика схваток, контракция, ретракция, дистракция мышечных волокон.
7.Механизм раскрытия шейки матки у перво- и повторнородящих.
99
8.Плодный пузырь, его роль в механизме раскрытия шейки матки.
9.Что такое пояс соприкосновения, "передние и задние воды", "контракционное кольцо"?
10.Понятие "своевременное", "преждевременное", "ранее" излитие околоплодных вод.
11.Обследование роженицы в первом периоде родов, показания для влагалищного исследования.
12.Ведение первого периода родов.
13.Клинические особенности второго периода родов, состояние роженицы во время потуг.
Студент должен уметь и владеть:
1.Оценка частоты, продолжительности, интенсивности схваток и потуг.
2.Аускультация сердцебиения плода.
3.Подготовка роженицы для приема родов.
4.Прием нормальных родов вне стационара.
5.Уход за глазами у новорожденных.
6.Предварительная и окончательная обработка пуповины.
7.Определение признаков отделения плаценты.
8.Выделение отделившегося последа по Абуладзе, Гентеру, КредеЛазаревичу.
9.Определение целостности плаценты и оболочек.
10.Осмотр родовых путей после родов.
11.Определение и оценка величины кровопотери в родах.
Вопросы для самостоятельной работы студентов:
1.Подготовка роженицы и акушерки к приему родов.
2.Сущность и методика приемов по защите промежности.
3.Элементы первого туалета новорожденных.
4.Клинические особенности третьего периода родов.
5.Механизмы отделения плаценты, признаки отделения плаценты.
6.Методы выделения отделившегося последа.
7.Механизм послеродового гемостаза.
8.Понятие о физиологической кровопотере.
9.Профилактика кровотечения в родах.
10.Определение целостности плаценты и оболочек.
11.Определение целостности родовых путей.
100