родов, ограничивают питье, назначают слабительные, диуретические средства, но-шпу, парлодел, достинекс, используют физиотерапию. В настоящее время отказались от кормления по часам ребенка. Ребенка прикладывают к груди по его требованию. В связи с этим сцеживание применяют только в начале кормления при повышенной секреции молока. Застойные явления в молочной железе при наличии трещин сосков могут привести к возникновению мастита. Поэтому после каждого кормления необходимо обрабатывать соски дезинфицирующим раствором (фурациллином, риванолем).
Здоровым женщинам со 2-го дня после нормальных родов назначают комплекс гимнастических упражнений, которые повышают тонус, улучшают кровообращение, ускоряют процесс заживления, способствуют укреплению мышц брюшного пресса и тазового дна. Гимнастика назначается врачом и проводится под его контролем.
Важное значение в послеродовом периоде придают состоянию матки: высоте стояния ее дна, консистенции, болезненности.
Высоту стояния дна матки над лоном определяют сантиметровой лентой. Ее величина в 1-е сутки после родов при опорожненном мочевом пузыре равна 15-16 см и ежедневно уменьшается на 2 см. К 10-му дню после родов матка над лоном не пальпируется. Матка должна быть плотной и безболезненной. Обратному развитию матки способствует регулярная деятельность мочевого пузыря и кишечника. При болезненных схватках, которые могут быть у повторнородящих, назначают обезболивающие и спазмолитические средства.
Более точную информацию об инволюции матки получают с помощью УЗИ. Обращают внимание на состояние полости матки, в которой могут скапливаться кровь и тканевые элементы.
К 3-м суткам послеродового периода в полости матки при УЗИ определяется небольшое количество кровяных сгустков и остатков децидуальной ткани. Наиболее часто указанные структуры локализуются в верхних отделах полости матки на 1-3-и сутки послеродового периода. В дальнейшем частота обнаружения эхоструктур в полости матки снижается. К 5-7-м суткам послеродового периода они, как правило, локализуются в нижних отделах матки в непосредственной близости к внутреннему зеву.
Состояние послеродовой матки при УЗИ зависит от метода родоразрешения. После кесарева сечения уменьшение матки в длину происходит значительно медленнее, чем при родах через естественные родовые пути. Кроме того, после абдоминального родоразрешения отмечается утолщение передней стенки матки, особенно выраженное в области раны (нижний маточный сегмент). В проекции раны визуализируется зона неоднородной эхоплотности шириной 1,5-2,0 см и точечные и линейные сигналы с низкой звукопроводимостью - отражение от лигатур.
Большое внимание уделяют содержанию в чистоте наружных половых органов. Выделяющиеся из половых путей лохии загрязняют наружные половые органы и промежность и способствует размножению микробов.
106
Поэтому необходимо производить не реже раз в день туалет наружных половых органов родильницы, соблюдая правила асептики и антисептики. Ежедневно утром и вечером производится обработка швов. Кетгутовые швы на слизистой оболочке влагалища, малых половых губ обрабатываются раствором бриллиантовой зелени после предварительного туалета. Шелковые швы на промежности подлежат только обработке бриллиантовой зеленью. Швы промежности снимаются на 5-е сутки. Предварительно родильнице делается очистительная клизма.
При нормальном течении послеродового периода родильницу и новорожденного выписывают на 4-5-е сутки под наблюдение врача женской консультации и участкового педиатра.
Контрацепция в послеродовом периоде.
В период лактации, как правило, овуляции не происходит и беременность не наступает. Однако у 5% женщин, несмотря на лактацию, через 6 нед может созреть яйцеклетка и наступить беременность. Через 6 нед после родов рекомендуется прибегать к контрацепции. Возможно использование любых барьерных контрацептивов и оральных гестагенных препаратов (динэстренол, левоноргестрел и др.).
Контрольные вопросы к теме и эталоны ответов.
1.Какой период называется послеродовым и сколько он продолжается?
Эталон ответа: Послеродовый период (рuеrреrium) начинается с момента изгнание последа и продолжается приблизительно 6-8 недель.
2.Что такое ранний послеродовый период и какова его продолжительность?
Эталон ответа: Первые два часа после родов.
3.Какие показатели контролируют в раннем послеродовом периоде и почему?
Эталон ответа: АД, пульс, величину матки, количество выделений из половых путей; ранний послеродовый период опасен возникновением кровотечения.
4.Что мы понимаем под инволюцией матки?
Эталон ответа: Обратное развитие матки после родов, ее постепенное уменьшение в размере, уплощение, уплотнение, восстановление циклических изменений в эндометрии.
5. Какова динамика изменения веса матки?
Эталон ответа: Вес матки после родов 1000,0; к концу первой недели он уменьшается до 500,0 - 600,0; к концу второй - до 350,0; третьей-до 200; к концу послеродового периода вес матки достигает 50,0 - 70,0.
6. Какие процессы происходят в эндометрии после изгнания последа?
Эталон ответа: Отторжение децидуалыюй оболочки, регенерация раневой поверхности, пролиферация функционального слоя за счет эпителия доньев желез в базальном слое.
107
7. Что такое лохии?
Эталон ответа: Отделяемое из половых путей в послеродовом периоде, состоящее из крови, обрывков плодных оболочек, децидуалыюй оболочки, секрета желез эндометрия, раневого секрета.
8. Каков характер изменения лохий по дням послеродового периода?
Эталон ответа: Первые 2-3 дня после родов лохии имеют кровянистый характер (Lochia rubra); начиная с 3-4 дня, лохии кровянисто-серозные (Lochia rubra-serоза); с преобладанием лейкоцитов; на 7-9 день после родов они становятся серозными (Lochia serоза); с 10-12 дня они принимают характер слизистых выделений. Общее количество лохий не более 500-1500 мл за 8 дней.
9. Когда полностью закрываются наружный и внутренний зевы шейки матки?
Эталон ответа: Внутренний - к 3 дню; наружный – к 10-12 дню послеродового периода.
10.Что такое субинволюция матки и каков основной принцип ее диагностики?
Эталон ответа: Замедленное обратное развитие матки; по задержке уменьшения высоты и ширины матки ежедневно в послеродовом периоде.
11.Почему в послеродовом периоде необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника?
Эталон ответа: Переполненный мочевой пузырь и прямая кишка способствуют субинволюции матки.
12.Каковы особенности питания родильницы в послеродовом периоде?
Эталон ответа: Пища должна быть калорийной, а первые 3 - 4 дня без избытка клетчатки, и последующие дни пища обычная.
13.Чем характеризуется лактационная функция молочных желез?
Эталон ответа: В 1-3 день послеродового периода выделяется молозиво, с 4-5 дня - молоко.
14.Каковы особенности биохимического состава молозива и молока?
Эталон ответа: Удельный вес молозива выше, 1026 - 1036, реакция щелочная, содержит 2,25% белка, много жировых клеток, эпителия молочных протоков; молоко имеет нейтральную реакцию, удельный вес 1031, содержание белка 1,5%, жира 3,5-4,5%, большое количество витаминов, углеводов.
15.Через сколько часов после нормальных родов прикладывается к груди матери здоровый новорожденный?
Эталон ответа: Через 6 - 12 часов.
16.В чем заключается подготовка молочных желез к кормлению?
Эталон ответа: Обмывание молочных желез теплой кипяченой водой 2-3 раза в день; перед кормлением соски обрабатываются 2% раствором борной кислоты или раствором фурациллина, 1-2 раза в день после кормления спиртовым раствором бриллиантовой зелени.
17. Что лежит в основе профилактики септических осложнений в послеродовом периоде?
108
Эталон ответа: Соблюдение принципов асептики и антисептики.
18.Сколько раз и как проводится обработка наружных половых органов родильниц?
Эталон ответа: Не менее 2 раз в сутки; подмыванием дезинфицирующим раствором, сверху вниз.
19.Какой режим назначается здоровой родильнице?
Эталон ответа: Активный.
20.Каковы виды санитарно-просветительной работы, проводимой для родильниц в послеродовом периоде?
Эталон ответа: Беседы, лекции, школа матерей, санбюллетени.
21.С какой целью проводится послеродовая гимнастика?
Эталон ответа: Восстановление физиологического состояния мышц передней брюшной стенки и тазового дна.
Студент должен знать:
1.Продолжительность послеродового периода.
2.Изменения, происходящие в нейроэндокринной и сердечно-сосудистой системах родильниц.
3.Физиология лактации, биохимический состав молозива и молока.
4.Изменения, происходящие в половых органах женщины в послеродовом периоде.
5.Ведение нормального послеродового периода.
6.Гигиена родильницы,
7.Уход за молочными железами, профилактика маститов.
8.Уход за швами на промежности и слизистой влагалища.
9.Время выписки здоровой родильницы из роддома.
10.Определение продолжительности в оформление послеродового отпуска.
Студент должен уметь и владеть:
1.Определение высоты стояния дна матки, ее консистенции, подвижности.
2.Умение пальпировать молочные железы.
3.Умение сцеживать молочные железы.
4.Катетеризация моченого пузыря.
5.Подмывание родильницы.
6.Техника обработки швов на промежности, слизистой влагалища, шейке матки.
7.Ведение нормального послеродового периода.
8.Умение оформлять обменную карту, справки о новорожденном, послеродового отпуска.
Вопросы для самостоятельной работы студентов:
109
11.Структура послеродового отделения.
12.Принципы организации работы послеродового отделения.
13.Санитарно-эпидемиологический режим в послеродовом отделении. 14.Изменения, происходящие в нейроэндокринной и сердечно-сосудистой
системах родильниц.
15.Физиология лактации, биохимический состав молозива и молока. 16.Изменения, происходящие в половых органах женщины в
послеродовом периоде. 17.Гигиена родильницы, 18.Особенности диеты родильницы.
19.Медикаментозные препараты для контрацепции в послеродовом периоде.
110