ХАРАКТЕРИСТИКА НЕДОСТАТКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПО ДОГОВОРУ ВОЗМЕЗДНОГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Шепелева Дарья Александровна, юрист,
Федеральное государственное бюджетное учреждение
«Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии
имени академика В.И. Кулакова»,
г. Москва
В статье рассматриваются такие понятия, как «недостаток услуги» «недостаток медицинской услуги», «качество услуги», «качество медицинской услуги», «медицинская помощь», «медицинская услуга», дается определение понятий «безопасность медицинской услуги» и «объект безопасности» при оказании медицинских услуг, а также правовая оценка недостатка предоставления по договору возмездного оказания медицинских услуг.
Ключевые слова: недостаток услуги, недостаток медицинской услуги, качество услуги, качество медицинской услуги, медицинская помощь, медицинская услуга, безопасность медицинской услуги.
CHARACTERISTIC OF FLAW IN MEDICAL SERVICE PROVISION
UNDER FEE-BASED CONTRACT
Shepeleva D.A.
The article considers such concepts as “service flaw”, “medical service flaw”, “service quality”, “medical service quality”, “medical aid” and “medical service”. The article gives definitions for such concepts as “medical service security” and “security object” in providing medical services. The article also offers legal estimation of flaw in medical service provision under fee-based contract.
Key words: service flaw, medical service flaw, service quality, medical service quality, medical aid, medical service, medical service security.
Более четкое определение понятия «недостаток медицинской услуги» необходимо для того, чтобы значимое для целей правового регулирования отклонение в ее оказании влекло запуск механизма применения договорной и дифференцированной внедоговорной ответственности.
Недостаток услуги - несоответствие услуги или обязательным требованиям, предусмотренным законом либо в установленном им порядке, или условиям договора (при их отсутствии или неполноте условий обычно предъявляемым требованиям), или целям, для которых услуга такого рода обычно используется, или целям, о которых исполнитель был поставлен в известность потребителем при заключении договора; существенный недостаток услуги - неустранимый недостаток или недостаток, который не может быть устранен без несоразмерных расходов или затрат времени, или выявляется неоднократно, или проявляется вновь после его устранения, или другие подобные недостатки [1. Преамбула.
Приведенное законодательное определение «недостатка услуги» относится, во-первых, к товару потребительского назначения; во-вторых, корреспондирует законодательному определению «качество товара потребительского назначения»; в-третьих, не относится к безопасности оказания услуги.
Подобное определение «недостатка», изложенное в Федеральном законе «О защите прав потребителей» применимо к имущественному ущербу (вреду имуществу), но не применимо к вреду, причиненному жизни и здоровью гражданина, при том что общее гражданское законодательство понятие «недостаток товара, работы или услуги» распространяет и на вред имуществу, и на вред жизни и здоровью потребителя [2. Ст. 1095].
Если влекущий вред имуществу недостаток медицинской услуги как товара соответствует изъянам качества обслуживания при оказании медицинской помощи, то влекущий вред здоровью потребителя - это упущение безопасности потребителя (пациента).
Отсюда, во-первых, понятие «недостаток» относится равно к качеству и безопасности медицинской услуги; во-вторых, понятие «недостаток качества» распространяется на товарную часть медицинской услуги и выражается имущественным ущербом; в-третьих, понятие «недостаток безопасности» относится равно к товарной (обслуживанию) и нетоварной (медицинской помощи) части медицинской услуги.
Отдельно следует остановиться на законодательной привязке понятия «недостаток» к «результату» услуги и даже к «гарантийному сроку» и «сроку службы» «результата» услуги [1. П.п.4-6 ст.29]. Во-первых, услуга, в отличие от работы, не имеет результата как оплачиваемого итога совершения определенных действий или определенной деятельности [2. П.1 ст.779]; во-вторых, составляющие ее действия производятся и потребляются одновременно, без временного дифференциала, чтобы мог существовать гарантийный срок или срок службы этих действий; в-третьих, недостаток услуги заключается в составляющих ее действиях, чтобы в нем можно было удостовериться позднее, т.е. в отрыве от момента совершения действий.
Таким образом, действующим законодательством категории недостатка отнесены к товарному предоставлению в целом (товару, работе, услуге).
Между тем правовые последствия вытекают из изъянов качества и безопасности товарного предоставления, порождая, соответственно, применение договорных обязательств устранения убытков или возникновения внедоговорных обязательств вследствие причинения вреда.
Медицинская помощь лишена характеристик качества (как нетоварное предоставление): она либо оказывается в соответствии с правилами медицины с учетом возможных допусков, либо с вредопричиняющими отклонениями от этих правил, представляющими порок безопасности.
Качество предоставления по договору возмездного оказания медицинских услуг
К юридическим характеристикам товарного предоставления относятся категории недостатка, качества и безопасности.
Следует обратить внимание на практически полное обратное тождество определений «недостаток» и «качество потребительского предоставления», из чего может сложиться неверное представление о том, что недостаток предоставления - антипод его качества (например, что это несоответствие товара (работы, услуги) стандарту, условиям договора или обычно предъявляемым требованиям к качеству товара, работы, услуги)
[3. С. 82.]. Но в Гражданском кодексе РФ [2. Ст. 1095-1098 речь идет о вреде, причиненном вследствие недостатков товара, работы или услуги.
Учитывая вышеизложенное можно сделать вывод, что недостаток - категория универсальная, ассоциированная равно с качеством и безопасностью товарного предоставления. Однако, будучи отнесенной к предоставлению в целом (товару, работе, услуге), категория недостатка никак не соотнесена с категориями качества и безопасности этого предоставления [4. С. 82].
Тем самым правовые возможности потребителя (потребителю по своему усмотрению при обнаружении недостатков оказанной услуги дается право: безвозмездно устранить недостатки оказанной услуги; соответствующего уменьшения цены оказанной услуги; полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с недостатками оказанной услуги, и даже возмещение понесенных им расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими силами или третьими лицами [1. П.1 ст. 29]) вытекают из факта обнаружения недостатка предоставления, а правовые последствия - из пороков его качества или безопасности. Поэтому определение качества медицинской услуги необходимо для того, чтобы, во-первых, было ясно, чему соответствует его цена, во-вторых, чтобы, отделяя приобретение в состоянии здоровья от благ комфорта, потребитель мог понять преимущества получения медицинской услуги над утратами ее неполучения; в-третьих, чтобы потребитель мог понять преимущества получения медицинской услуги у одного исполнителя перед другим.
Закон «О защите прав потребителей» [1. Ст. 29] определяет, что одним из важнейших прав потребителей является право на получение товаров, работ и услуг надлежащего качества. Понятие качества имеет важное значение, в особенности для применения санкций за ненадлежащее качество.
Качество - это соответствие предоставления или обязательным требованиям закона или договору, либо обычно предъявляемым требованиям, пригодное для целей, для которых предоставление такого рода обычно используется, либо для обозначенных потребителем конкретных целей [1. Ст. 4].
В сущностном значении качество объекта - это определенная совокупность свойств объекта, обусловливающих его полезность, способность удовлетворять определенные потребности в соответствии с назначением; свойство, признак или особенность, которая определяет достоинство объекта, степень его ценности, пригодности, соответствия тому, каким он должен быть; критическая оценка потребителем степени соответствия свойств объекта индивидуальным и общественным ожиданиям, обязательным нормам в соответствии с его назначением.
Качество может быть абсолютно определенным, не допускающим отклонений в наборе характеристик (например, химический состав лекарства), а может колебаться в определенных пределах. Тогда речь может идти о сортности товара или о степени комфортности услуги. Во всех случаях товар или услуга должна отвечать определенным требованиям к качеству [5].
При наличии диапазона характеристик качества оно может быть определено в договоре.
Следует отметить, что законодатель не ставит качество товара, работы, услуги в зависимости от его стоимости. Нельзя согласиться с мнением Е.Е. Лихтаровича, который относит категорию качества к медицинской помощи. Он определяет качество как важнейшую характеристику медицинской помощи (услуги). «Качество - это эффективность лечения пациента. Качество - фактор, который может положительно влиять на дальнейшее развитие здравоохранения. Качество медицинской помощи есть степень соответствия медицинской помощи современному уровню медицинской науки, стандартам медицинских технологий, а также потребностям пациента» [6. С. 83-87].
Качество - это характеристика товара, в том числе и потребительского назначения, следовательно, оно характеризует медицинскую услугу, но не медицинскую помощь. Не будучи товаром, медицинская помощь качеством не обладает. Товарной оболочкой медицинской помощи является медицинская услуга, к которой только и применимы требования о качестве товара.
Можно говорить об уровне медицинской помощи - применительно к товарным составляющим медицинской услуги, таким как ресурсы. Действительно, уровень оснащения в разных медицинских учреждениях отличается, при этом медицинская помощь своей сути не теряет.
Медицинская помощь не может быть регламентирована публичными инструкциями. Медицинская услуга же в целях соразмерности со встречной оплатой, должна быть определима, измерима и подлежать оценке и потому может содержать обязательные элементы того, за что производится оплата.
В этом смысле к медицинской услуге и могут быть применены стандарты. Имеются в виду стандарты соответствия товарного предоставления его оплате, эквивалентность товарообмена. В таких стандартах, по существу, плательщик определяет, за что он готов платить. Это только лишь платежные стандарты, не технологические, тем более не стандарты, выражающие правила медицины: определенные, измеренные и доступные оценке (контролю) действия подлежат оплате в эквивалентном их ценности размере [5. С. 93].
Качество товарного предоставления, по общему правилу, корреспондирует цене: чем лучше товар, тем дороже он стоит.
Исполнитель обязан оказать услугу, качество которой соответствует договору. При отсутствии в договоре условий о качестве услуги исполнитель обязан оказать услугу, соответствующую обычно предъявляемым требованиям и пригодную для целей, для которых услуга такого рода обычно используется. Если исполнитель при заключении договора был поставлен потребителем в известность о конкретных целях оказания услуги, то исполнитель обязан оказать услугу, пригодную для использования в соответствии с этими целями. Если законами или в установленными ими порядке предусмотрены обязательные требования к услуге, исполнитель обязан оказать услугу, соответствующую этим требованиям [1. П.п. 1-3,5 ст. 4].
Тем самым потребитель имеет право на услугу, качество которой соответствует:
- условиям договора;
- обычно предъявляемым требованиям и чтобы услуга была пригодна для использования;
- конкретным целям, о которых потребитель поставил в известность исполнителя при заключении договора;
- обязательным требованиям, предусмотренным законом или в установленном им порядке.
Соответственно, требования по качеству должны соотноситься с товарными характеристиками предоставления. Если при оказании медицинских услуг таковыми являются бренд, сервис, ресурсы, которые определяют цену услуг, то и требования по качеству относятся именно к этим товарным составляющим медицинской услуги, именно эти составляющие должны быть подчинены целям, с которыми заключается договор. Ими определяется уровень потребительской ценности медицинской услуги, соответствующей величине ее оплаты.
Ценность медицинской помощи имеет совершенно иную природу - социальную, которая выражается не в величине оплаты медицинской услуги, а в значимости для общества сбереженного здоровья отдельных ее членов. Это вопрос социальной значимости медицинской профессии, доверия общества к медицине в целом. Безусловно, социальная ценность медицинской профессии имеет и экономическое выражение - через величину экономического оборота в отрасли соотношении доходов субъектов медицинской деятельности и их убытков от возмещения (компенсации) ущерба пострадавшим.