Введение
В современном мире особое внимание уделяется здравоохранению и социально-экономическим проблемам человечества. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) сердечно-сосудистые заболевания (здесь и далее ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ. По оценке ВОЗ, в 2016 году от ССЗ умерло 17,9 миллиона человек, что составило 31% всех случаев смерти в мире. 85% этих смертей произошло в результате сердечного приступа.
Острее всего складывается ситуация в России: показатели смертности в несколько раз выше, чем в других развитых странах. Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной более половины всех смертей в стране. Несмотря на экономический рост, поведенческие изменения населения, последовавшие за переходным периодом 1990-х годов, и профилактические программы, обусловившие уменьшение смертности от ССЗ на 20% сокращение 2003 г., уровень смертности в РФ по-прежнему в два раза выше, чем в Западной Европе.
Стоит отметить, что сердечно-сосудистыми заболеваниям особенно подвержены люди трудоспособного возраста.
Сейчас особенно актуальны две проблемы. Во-первых, осведомленность населения России относительно симптомов ССЗ находится на низком уровне. В связи с этим происходит позднее обращение за экстренной медицинской помощью, и результатом становятся летальные исходы у людей, жизни которых можно было бы спасти, диагностировав заболевании раньше. Во-вторых, после определения диагноза у пациентов превалирует отказ от оформления инвалидности из-за страха потерять работу и «неполноценности» в глазах окружающих. К тому же, социальные льготы, обеспечиваемые государством, не позволяют полностью покрыть все финансовые сложности, с которыми сталкивается больной. Они не облегчают финансовых затрат при лечении и покупке необходимых лекарств, что вынуждает людей чаще брать больничный за свой счет, а это в свою очередь приводит к дополнительному стрессу и ухудшению материального положения семьи.
В жизни случаются непредсказуемые события, такие как серьезные травмы и заболевания. После ухудшение состояния здоровья могут следовать негативные последствия, применимые к любой из сфер жизни индивида. Рассмотрим только имеющие отношение к экономическому контексту, такие как изменение занятости на рынке труда и условий труда в целом, уменьшение дохода и т.д.
Подавляющее большинство работ в области экономики труда и здравоохранения свидетельствуют о последовательной взаимосвязи между здоровьем и результатами на рынке труда.
В данный момент уже опубликован ряд исследований, подтверждающих влияние изменений в состоянии здоровья на занятость в развитых странах (Испания, Китай, Швеция, Австралия, Великобритания и т. д.). В них используется проверенная методика и различные эконометрические подходы. Однако в развивающихся странах эта тема изучена не так широко. Если говорить об исследованиях на Российских данных, то в данном направлении они почти не представлены, что говорит об актуальности направления работы.
Преимуществом работы является малоизученность и особая актуальность исследовательского вопроса для нашей страны. Важно отметить, что практически нет исследований о том, как меняется поведение индивидов во время лечения, какие прямые и косвенные издержки несут и они, и их домохозяйства. Без понимания того, как меняется поведение индивидов, перенесших ССЗ, а именно инфаркт миокарда, каковы их новые стратегии поведения, как происходит их адаптация, в том числе, на рынке труда, не будет возможным организация своевременной и адекватной реабилитации и программ поддержки лицам, перенесшим ССЗ.
Для достижения конечной цели нашего исследования необходимо реализовать задачи, которые формулируются следующим образом:
· Как выглядит социально-демографический портрет россиянина, перенесшего инфаркт?
· Изменяются ли привычки (курение, потребление алкоголя, занятие спортом) людей после перенесенного шока здоровья?
· Насколько меняется их ритм жизни и рабочий график?
· Следует ли сокращение рабочей нагрузки и уменьшение дохода после шока здоровья - инфаркта миокарда?
· Совпадают ли эффекты, качественного исследования, полученные на данных из Санкт-Петербургских интервью, с полученными эффектами по всей стране из RLMS из количественного исследования?
Конечная цель квалификационной работы -- оценить, насколько здоровье после инфаркта миокарда ограничивает предложение труда людеи? старшего возраста в России.
В частности, исследуются следующие гипотезы:
(1) Шок здоровья негативно влияет на последующую карьеру индивидов.
(2) Шок здоровья предполагает сокращение доходов индивида.
(3) После шока здоровья, а именно инфаркта миокарда, россияне переходят на здоровый образ жизни: отказываются от курения и употребления спиртного.
В первой главе будет представлен анализ экономической литературы по данной тематике. Приведено подробное доказательство существования тесной взаимосвязи между шоками здоровья и поведением людей на рынке труда. Подводя итог теоретической части, можно сделать вывод о том, что шок здоровья негативно воздействует на трудовые ресурсы и занятость населения. Такие вредные привычки, как курение, употребление алкогольных напитков, а также отсутствие должного внимания физической подготовке препятствуют эффективной реабилитации после шока здоровья и, как следствие, дальнейшем трудоустройстве.
Далее представлена практическая часть, в которой отражена новизна данной работы, так как данные по заболеваемости граждан нашей страны впервые детально изучены не только количественно (2 глава), но и качественно (3 глава). Смешанный метод анализа данных позволил добавить в исследование реальные кейсы граждан с деталями протекания шока здоровья, причин и последствий, а также их внутренними ощущениями, которые сложно понять из анкетирования RLMS. Информация представлена в виде закодированных глубинных интервью с индивидами, перенесшими инфаркт миокарда. Произведено сравнение реальной картины с полученными эффектами на данных за выбранный период 1994-2017 годы из базы RLMS.
В итоге количественного анализа (2 глава) были отмечены такие эффекты, как резкое ухудшение здоровья сразу после инфаркта миокарда, на основании самооценок здоровья, с закономерным процессом восстановления после, а также частичный отказ от вредных привычек. Изменения в поведении индивидов на рынке труда проявились через снижение трудоустройства и рост среднего дохода, в то время как зарплата не показала значительных различий между уровнями до и после сердечного приступа. Участился выход респондентами на пенсию и оформление статуса инвалидности. Более того, стоит отметить, что люди в провинциальной части страны куда ярче реагируют на шок здоровья - статистическая значимость встречается в таблицах с результатами по ним чаще, динамика заметнее.
В третьей главе представлен качественный анализ - подробно изучены глубинные интервью индивидов, перенесших шок здоровья. Рассмотрены экономические изменения, здоровье, вредные привычки.
1. Поведение работников на рынке труда: теоретический обзор
1.1 Шоковое состояние здоровья
Сердечно-сосудистые заболевания (далее ССЗ) представляют собой группу болезней сердца и кровеносных сосудов. К ним относят: ишемическая болезнь сердца - болезнь кровеносных сосудов, сосудов головного мозга, периферических артерий (кровеносных сосудов, снабжающих кровью руки и ноги), врожденный порок сердца, тромбоз глубоких вен и эмболия легких.
Инфаркты и инсульты являются частными примерами ССЗ и представляют острые заболевания, выступающие в качестве шоков здоровья. Они происходят из-за закупоривания сосудов, в связи с чем нарушается приток крови к сердцу и мозгу.
Инфаркт миокарда является частным примером шока здоровья. Такой термин применим поскольку инфаркт - непрогнозируемое и заблаговременно не диагностируемое заболевание. Он возникает резко, внезапно, подобно шоку. Само понятие «шок здоровья» обозначает любые негативные изменения в самооценке здоровья индивидом, но в литературе каждый из авторов по-своему определяет данный термин.
Самооценка общего состояния здоровья (SAH - self-assessed health) является ключевой мерой здравоохранения в исследованиях в области социальных наук. В ней включена информация о многих аспектах здоровья граждан. Однако недостаток SAH заключается в том, что слабо различим контекст и причинность ответов: о чем в действительности думают люди, давая оценку своему здоровью - когда респондент сообщает, что его здоровье «плохое», он связывает это с ощущением физической боли, усталостью, депрессией, неспособностью подняться по лестнице или чем-то еще, о чем не сказано в критериях оценки? Этот минус ограничивает потенциальные выводы эмпирических исследований.
Для демонстрирования существующей взаимосвязи между шоками здоровья и занятостью, доходами, в целом ситуации на рынке труда авторы Garcнa Gуmez, P., & Lуpez Nicolбs (2006), Garcнa-Gуmez, P. (2008) и Lenhart (2017) используют cамооценку общего состояния здоровья, и проводят исследования, используя метод разности разностей.
Значительное количество инфарктов миокарда (ИМ) происходит в трудоспособном возрасте, но сколько из перенесших заболевание возвращается на работу после ИМ? В направлении этого вопроса написано финское исследование Hдmдlдinen et.al., (2004). Благодаря доступу к информации из регистра выписки из больницы, регистра причин смерти и регистра пособий по социальному обеспечению удалось проанализировать в общей сложности 10 244 человека (8 733 мужчины, 1 511 женщин) в возрасте 35-59 лет, которые имели первый ИМ или коронарную смерть в 1991-1994 годах в Финляндии. Выжившие в течение 28 дней и не находившиеся на пенсии во время острого ИМ, были включены в двухлетнее наблюдение. Все респонденты были поделены на возрастные группы. Влияние возраста и пола на доступность для рынка труда было проанализировано при помощи логистической регрессии. 29% пациентов уже были на пенсии во время их первого ИМ. Из числа пациентов, не получивших пенсию во время их ИМ, 4929 (выборка сократилась на 53%) были живы через два года после происшествия. Из них 38% мужчин и 40% женщин получали пенсию по инвалидности, 3% мужчин и женщин находились в отпуске по болезни, а 1% мужчин и женщин получали пенсию по безработице. Остальные, 58% мужчин и 56% женщин, не получили ни одного из этих пособий, будучи доступными для рабочей силы. Авторы пришли к выводу, что треть людей, перенесших сердечный приступ первый раз в трудоспособном возрасте, становятся вне рабочей силы во время ИМ. Из тех, кто не был на пенсии и пережил двухлетнее исследование, половина была доступна для рынка труда.
В исследовании McClellan, (1998) шоки рассмотрены как резкое, незапланированное индивидом ухудшение здоровья. Они чаще встречаются у пожилых людеи? с низким уровнем образования, уже имеющих определенные проблемы со здоровьем. При этом поведение индивида, пережившего шоковое изменение здоровья, зависит от силы шока - на сколько он сильно повлияет на будущую производительность. К наиболее сильным шокам автор отнес инфаркт, инсульт и выявление рака. Если шок оказывает значительный? по времени эффект, например, инфаркт и реабилитация, то он оказывает влияние на предложение труда в долгосрочной? перспективе.
Гурвич и Сонина, (2012), исследовав данные RLMS-HSE за 2005 и 2009 гг., заключили, что плохое здоровье влияло на решение индивидов, связанное с продолжением карьеры после наступления пенсионного возраста. Для мужчин наличие сердечных заболевании? в пенсионном возрасте повышало вероятность продолжить трудовую деятельность в связи с ростом расходов.
Все исследователи приходят к выводу, что шок здоровья негативно воздействует на трудовые ресурсы и занятость населения.
1.2 Влияние шоков здоровья на трудоустройство граждан
При рассмотрении этого вопроса в литературе в области здравоохранения и экономики труда можно проследить некие взаимосвязи между потрясениями в области здравоохранения и показателями рынка труда, такими как доход, занятость и предложение рабочей силы.
Например, Смит (2004, 2005) на репрезентативной выборке США описывает причины негативных изменений в здоровье и социально-экономическом статусе. Автор рассматривает ситуацию, в которой появление неблагоприятных событий в области здравоохранения снижает уровень доходов и благосостояние индивидов в целом, а также влияет на смену рода деятельности. Важно отметить, что Смит пришел к выводу, что уменьшение дохода и сокращение накоплений могут выступать в качестве факторов, из-за которых могут появиться или обостриться хронические заболевания. Результаты таковы, что лица, вышедшие на пенсию по состоянию здоровья (испытав шок), не будут терять доход, в связи с выплатой пенсии, в то время как люди, теряющие работу в трудоспособном возрасте, будут значительно терять в доходе, особенно при рассмотрении долговременного периода.
На примере Испанских данных, такие исследователи, как Garcнa Gуmez, Lуpez Nicolбs(2006) делят все население страны на несколько категорий трудового статуса: занятые, безработные, вне рынка труда и неактивное население. Их исследование доказывает, что негативные шоки здоровья повышают вероятность стать безработным, вне рынка труда в целом и неактивным и уменьшают вероятность сменить род деятельности или остаться занятым в той же сфере. В статье использованы случаи, в которых испытав шок здоровья люди изменили свои статус и, соответственно, условия труда, но авторов больше интересуют случаи, не связанные с логическим завершением карьеры - выходом на пенсию, в отличие от Disney et al. (2003).