«Ну, очень большие изменения в образе жизни, то, что я стал сидеть теперь, как говорится, домашним стал. Я не то, что сидеть стал, образно. Я привык с коллективом, с людьми работать, а так теперь только соседи, те только покурить выходят, там мы в Бернгардовке живем -частный сектор. Ну, не то уже совсем. Получается как-то так, чувствуешь себя получеловеком, вне общества». (Информант 6, мужчина, 59 лет)
В большинстве случаев информанты чувствуют себя «немощными», потому что от привычных дел они устают:
«Состояние после инфаркта значительно хуже: быстрая утомляемость, то есть пройдешь там, быстрым шагом, все надо встать постоять, отдышаться. Отдышка появилась. Естественно, не то, что было до него». (Информант 9, мужчина, 60 лет)
Перейдем к социальной поддержке со стороны государства. Инвалидность оформили 22 человека, что составляет - 37% от общей выборки. Причины называли следующие: долгое оформление, неэффективность поддержки со стороны государства:
· отсутствие нужных лекарств и возможность выбрать только российские аналоги, которые не советуют лечащие врачи:
«Их (прим. нужные лекарства) не выписывают просто-напросто. Ведь из тех девяти препаратов, только, наверное, половину я получаю в социальной аптеке. Врач в поликлинике выписывал рецепты, там написано, если скажем Аспирин Кардио, то они сразу говорят, что Аспирин Кардио мы не продаем, нет. Есть Аспирин простой, но это говорят аналог, «вы в принципе можете взять», а врач запретил аналоги - они не работают» (Информант 4, мужчина, 68 лет)
· недостаточная сумма, она не покрывает реальный расход на медикаменты
«У меня же инвалидность 2 группа, но мне по инвалидности нужных лекарств нет. Мне сказали, что даже Конкора (прим. один из основных препаратов для лечения) там нет. Говорят: «Лучше получайте деньги, покупайте за свой счет». Мне дочка так и сказала: «Ну, что мама, ты будешь там травиться всякими этими, давай лучшие покупать, а эти 800 рублей господдержки пусть тебе идут». (Информант 21, женщина, 70 лет)
Важно отметить, что женщине с покупкой лекарств полностью помогает дочь, траты в месяц на лекарства составляют 10 тысяч рублей при пенсии 13500 рублей. Цифры несопоставимы. На фоне данных цифр поддержка со стороны государства в виде 800 рублей не облегчает бремени больного. Подобная картина складывается у многих опрошенных, что заставляет уделить особое внимание ценообразованию на медикаменты и поддержке от государства.
«По инвалидности у меня получается 200 рублей добавили в одном пункте и 1290 рублей, как сейчас, за таблетки, которые я принимаю, я получаю деньгами»
(Информант 6, мужчина, 59 лет)
При том, что минимальные траты на лекарства в месяц у информанта составляют 3500 рублей.
· Нет возможности в связи с очередью на инвалидность.
Информанты №56 (женщина, 62 года), 57 (женщина, 59 лет) заявили о том, что у них нет инвалидности, но они хотели бы ее получить.
· Нет времени оформлять в связи с рабочими часами и очередями в поликлиниках.
Работающее население очень ценит свое время и лишний раз не хочет отпрашиваться с работы, чтобы «просидеть» в очередях, к тому же нужных талонов почти никогда нет.
· Страх перед инвалидностью и принятием в обществе. Сознательный отказ от инвалидности.
№6 «Конечно, не хватает денег! Я же на пенсию, видите, ушел, у меня же из-за этой глупой инвалидности, зачем я ее брал, я не знаю, у меня федеральная пенсия была нормальная, как у ветерана производства. Взял эту инвалидность, вот и все, они у меня ее (прим. федеральную пенсию) срезали и теперь, во-первых, я откажусь от инвалидности, потому что я работу потерял из-за этого, не знаю, как теперь будет»
(Информант 6, мужчина, 59 лет)
Вместо дополнительной финансовой поддержки, связанной с инвалидностью, со стороны государства было произведено сокращение основного дохода больного. В связи с этим подтверждать инвалидность и «иметь» ее не имеет смысла из-за отсутствия преимуществ и льгот.
Из допустимых льгот участвовавшие в опросе использовали: лечение в санатории, бесплатный доступ к определенным лекарственным препаратам по предварительной записи, частичная материальная надбавка к пенсии (недостаточная, что очевидно из приведенных выше цитат).
Вредные привычки.
Сопоставляя результаты исследований и количественного анализа, был сделан упор на фигурирующие и там, и там, вредные привычки - употребление алкоголя и курение.
Среди курящих общей тенденции не наблюдалось, так как были те:
· кто раньше не курил, а на нервной почве закурил после ИМ
· кто раньше не курил, остался некурящим - отсутствие изменений
· раньше курил, после ИМ бросил навсегда
· раньше курил, сделал паузу, снова закурил.
· Курить не бросали, но снижали количество потребляемых сигарет
Ниже представлены некоторые выдержки из интервью по данному критерию:
№3 «Сам знаю, что нельзя курить, но не могу. Пытался бросить, но хочешь не хочешь, рука тянется к этому. Раньше у меня две пачки в день уходило, а сейчас могу в день курить 3-4 штуки, может от работы зависеть, может от скуки может больше, если скучно работы нет, тогда... если по дому что-то делать, я могу в день 2-3 штуки максимум» (Информант 3, мужчина, 48 лет)
«Мне 57, с 12 лет я курю. Говорили, что если куришь, то кури, но естественно поменьше, потому что это типа как наркотик, каждый стресс чем-то надо как-то убить его. Вот сигаретку закурил, вроде бы тебя отпустило, то есть иначе может быть хуже, что, если ты не будешь курить, не знаешь чем стресс снять. Так что курю» (Информант 46, мужчина, 57лет)
«Это было в рекомендациях, хватит сказали курить, и я сразу бросил, потому что, в реанимации лежал шесть дней, там не покуришь, потом в палате. Ну, в общем я не курил две с половиной недели, так и пошло.» (Информант 9, мужчина, 60 лет)
Нет, здесь как-то меня не тянуло, ну видимо либо капельница, либо что. Что здесь (прим. в больнице), что на Пархоменко (прим. в реабилитационном центре) не тянуло, дома так не тянуло недели две, вообще. А потом друзья пришли как-то потянуло. (Информант 26, мужчина, 49 лет)
Делаем вывод, что несмотря на наставления медицинских работников относительно уменьшения и исключения табака из жизни больных, каждый респондент самостоятельно принимает решение, что ему делать, исходя из прошлых привычек, потребностей, стрессов, окружения.
Относительно употребления алкоголя тоже не прослеживается поголовного отказа или наоборот злоупотребления алкоголя. Информанты заявляют, что врачи их предупредили, что по возможности необходимо исключить алкоголь, но каждый третий говорит о «50 грамм коньяка для здоровья», а после рассказывает о русском менталитете.
В зависимости от силы шока здоровья и последствий для здоровья больного, он сам оценивает перенесет ли его организм алкоголь или станет хуже - например, поднимется давление, вредно для клапанов в сердце, обострятся другие заболевания.
Мнения в отношении этого вопроса приведены ниже:
«Пиво, водка, вино - это вообще не разговор, это исключается полностью. А вот, насчет коньяка, который даже иногда, я слышал прописывают врачи кардиологи, чуть-чуть там 50 грамм за обедом, вот этот вопрос я хочу выяснить у Оксаны Петровны, можно ли это или нельзя. Но на сегодняшний день ничего не пью.» (Информант 4, мужчина, 68 лет)
«Мне не сказали «забудьте про алкоголь», потому что русскому человеку, если скажут нельзя, он будет. Это менталитет такой русского человека: что запрещено, то разрешено. С казали коньяк лучше не стоит. Если хотите там, лучше водочку, порой перебирал с дозой…» (Информант 26, мужчина, 49 лет)
№42 «Не усердствую с алкоголем. Сейчас вот приезжают гости. «Давайте хоть посидим, отметим, коньячку». Я говорю: «Ира, а я не пью». На юбилей ходила, не пила, хотя другая тоже стоит здесь на учете с сердцем, две у меня соседки. Они говорят: «Таня, коньячку-то можно немножко, мол, можно». А я говорю: «Да я уже боюсь, мало ли давление подскочит». А, может, где-то и надо, не знаю. Меня как-то и не тянет.» (Информант 42, женщина, 66 лет)
Люди осознают, что правильный образ жизнь продлит им жизнь на некоторое время и, возможно, облегчит протекание последствий ИМ, но порой справиться с привычками, сформировавшимися давным-давно, которые присутствовали в жизни на протяжении долгого времени, очень сложно.
Общее физическое состояние опрошенных ухудшилось на фоне шока здоровья - ИМ. Все признают частичную немощность и то, что привычные бытовые дела стали для них в тягость. В отношении работы присутствует несколько сценариев развития ситуации: одни уменьшают нагрузку, сокращая количество рабочих часов или отказываясь от второй, третьей работы и подработке, другие не могут продолжать работать по состоянию здоровья, отдавая предпочтение воспитанию внуков и личным хобби, и ограничениям, связанными с определенными сферами деятельности. Также в силу распространения технологий, некоторые участники перешли на удаленную работу, не требующую личного присутствия и дополнительных физических действий, кроме работы за компьютером. Почти все заявили о сокращении деятельности на даче.
Большинству информантов не хватает финансов на покупку лекарств, поэтому они вынуждены обращаться за помощью к родственникам - внукам, детям, женам/мужьям. У кого-то данная возможность отсутствует и предоставленные цифры показывают, что человек буквально «сводит концы с концами».
Социальные льготы в виде лекарств, прибавок к пенсии хоть и существуют, но работают неэффективно, так как либо лекарства отсутствуют, либо не представлены, а альтернатива в виде выплат на лекарства не покрывает стоимости даже одного препарата, хотя у перенесших ИМ их минимум 6.
Люди начинают внимательнее относиться к своему здоровью, пресекая излишний стресс, но в то же самое время полностью отказаться от вредных привычек не выходит, в данном вопросе все индивидуально, учитывая многие факторы, подробно описанные выше.
Заключение
В работе проанализирована вся тематическая литература, связанная с шоками здоровья и конкретно с выбранным заболеванием - инфарктом миокарда. Достаточное количество исследователей представили доказательства влияния шоков здоровья на статус занятости в развитых странах. Данное исследование было сосредоточено на влиянии шоков здоровья на участие в рабочей силе россиян, перенесших инфаркт миокарда. Данные RLMS HSE использовались для оценки различных карьерных сценариев на основе эконометрических подходов: оценка гипотез о равенстве средних по исследуемым характеристикам, построение моделей с фиксированными эффектами с контролем на год ИМ.
Результаты показывают, что шок здоровья является важным фактором при переходе от занятости к безработице: в случае ухудшения здоровья люди с меньшей вероятностью остаются в составе рабочей силы в долгосрочной перспективе.
Конечная цель работы достигнута. Мы оценили будущие ограничения, связанные с продолжением его трудовой деятельностью, с которыми столкнется российский индивид, перенеся инфаркт миокарда, используя два подхода: качественный и количественный.
Благодаря проведенному исследованию, подтвердилось, что после инфаркта миокарда, шока здоровья, уровень здоровья снижается, об этом нам говорит снижение оценок собственного здоровья. Фактор также отражает процесс реабилитации, так как в последующие года после шока оценка становится выше.
Трудоустройство в целом снижается, данный вывод следует из обоих подходов к анализу. Также качественный анализ подтверждает, что если индивид имел более 1 работы, то количество занятым им рабочих мест официально и не официально уменьшится, цитаты из интервью это доказывают.
Согласно результатам по данным из RLMS, реальный доход растет, возможной причиной чему может являться получение пособий и сторонней помощи от близких людей. Однако респонденты не говорят об этом, в связи с возросшими расходами, прибавки не ощущаются. Следовательно, гипотеза (2) не находит подтверждений.
Общая панель данных по России показала увеличение количества выходов на пенсию преждевременно и оформление групп инвалидности, вероятно, по причине необходимости социальных выплат и льгот в качестве материальной поддержки, что также подтверждают опрошенные из Санкт-Петербурга.
В целом, подвыборка мужчин более чувствительна к эффектам инфаркта миокарда, чем женщины: сердечный приступ сильнее выбивает первых из колеи привычного образа жизни - мужчины более склонны к уходу с работы, оформлению статуса инвалидности. В качественном анализе этот эффект тоже прослеживается, связываем его с тем, что мужчин в 2 раза больше в выборке, чем женщин, а также они в своем большинстве заняты физической работой, которая изнашивает организм заблаговременно, в отличие от женщин, занятых ментальной трудовой деятельностью.
Важный вывод заключается в том, что в таких городах, как Санкт-Петербург, Москва, из-за повышенной конкуренции на рынке труда, люди не спешат после шока здоровья предпринимать усиленные меры по восстановлению сил, ограничению повседневной нагрузки и обозначению своего статуса инвалидности.