В результате количественного анализа было выявлено несколько явных эффектов ИМ на жизнь опрошенных людей. Во-первых, снижение оценок собственного здоровья означает очевидное ухудшение самочувствия после инфаркта миокарда, однако данный показатель в последующие года растет, а, значит, состояние респондента улучшается в виду естественного восстановления организма и получаемых медицинских услуг по реабилитации. Во-вторых, говоря о вредных привычках, была выявлена тенденция к окончательному отказу от курения в отличие от кратковременного перерыва в употреблении алкоголя. Рассматривая изменения на рынке труда, трудоустройство снижается, как и количество мест занятости, если респондент был занят более, чем на одной работе. Несмотря на это, реальный доход растет, возможной причиной чему может являться получение пособий и сторонней помощи от близких людей. В то же время учащаются выходы на пенсию и оформление групп инвалидности, вероятно, по причине необходимости социальных выплат и льгот в качестве материальной поддержки. В дополнение к сказанному, расходы на медицинские услуги и походы к врачу закономерно уменьшаются после пика в год ИМ.
В целом, подвыборка мужчин более чувствительна к эффектам инфаркта миокарда, чем женщины: сердечный приступ сильнее выбивает первых из колеи привычного образа жизни - мужчины более склонны к уходу с работы, оформлению статуса инвалидности и отказу от курения. Также стоит отметить, что люди в провинциальной части страны куда ярче реагируют на шок здоровья. Статистическая значимость встречается в таблицах с результатами по ним чаще, динамика заметнее, в то время как в центральных городах федерального значения России из-за усиленной конкуренции на рынке труда, люди менее склонны после сердечного приступа предпринимать усиленные меры по восстановлению здоровья, ограничению повседневной нагрузки и обозначению своего статуса инвалидности.
3. Качественный анализ
3.1 Данные
Для данного исследования были проведены глубинные интервью с помощью специального гайда с вопросами (Приложение 2) с нашей целевой аудиторией - людьми, перенесшими острый инфаркт миокарда. В качестве респондентов были выбраны пациенты клиники «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова».
В интервью суммарно участвовало - 60 человек трудоспособного возраста, из которых было 20 женщин (5 - замужем, 6 - разведены, 9 - вдовы) и 40 мужчин (женаты - 34, разведены - 2, одинок - 1, вдовец - 3). Интервью были проведены в разном временном диапазоне от 140 до 703 дней после инфаркта миокарда, среднее значение составляет 9,5 месяцев или 285 дней.
Среди информантов было 27 пенсионеров, все остальные участники работали или работают в данный момент.
Полное высшее образование имели - 25, основное общее образование (9 классов) - 1, среднее полное образование (11 классов) - 11 человек, среднее специальное (колледж, техникум) - 16 человек и 7 имели в дополнение второе специальное образование.
3.2 Методология качественного исследования и анализа данных
Количественный анализ подразумевает под собой анализ информации, полученной из глубинных интервью.
После проведения очных интервью, были произведены процедуры транскрибации, обезличивания данных, кодировании и обработки полученных данных, с помощью программного обеспечения MAXQDA.
По каждому из информантов были составлены “индивидуальные карточки”, с указанием базовой информации такой, как пол, возраст, семейное положение, уровень образования, трудовой статус и дата инфаркта, шунтирований и т.д. Личные данные были удалены.
Производится детальное изучение полного текста интервью и выделение закономерностей в поведении, объединяющих всех опрошенных, включая акцент на гендерную принадлежность, возраст, наличие сторонней материальной помощи, например, социальных льгот или поддержки родственников.
Участники интервью были разделены на 2 возрастные группы, в которые мы закладываем особый смысл: пенсионеры и люди трудоспособного возраста. С результатами разделения на подгруппы можно ознакомиться в следующем разделе.
3.3 Результаты качественного исследования
В ходе анализа всех интервью была выявлена общая тенденция - жизнь после инфаркта миокарда есть, но она другая и требует адаптации во всех сферах жизни.
Экономические эффекты.
В связи с этим шоком здоровья происходит резкое внеплановое сокращение доходов, к чему порядочная часть населения не готова в принципе. Тут также фигурирует проблема финансовой безграмотности населения, в связи с тем, что к моменту выхода на пенсию у информантов отсутствует некая «подушка безопасности» в виде накоплений, недвижимости и других активов, из-за чего возникают проблемы с финансовым обеспечиванием собственной жизни.
При делении выборки на подгруппы по трудовому статусу мы получили 55% работающего населения, эти люди составляют основной фокус исследования и, соответственно, 45% пенсионеров, составляющих вторичный приоритет.
Далее были рассмотрены обе группы по отдельности на фактор источников дохода.
Обратимся изначально к работающему населению. Среди их доходных факторов представлены - доход от работы, подработки, т.е. обеспечивание себя самостоятельно; финансовая поддержка со стороны государства в виде выплат на лекарства, выплат по инвалидности и финансовая помощь со стороны родственников, в связи с нехваткой собственного бюджета. Анализ показал, что 73% опрошенных хватает собственных доходов, но при этом 13% из них не отказывается от дополнительных финансовых возможностей, прибегая к помощи близких родственников.
«Время нахождения на работе изменилось. Я стал меньше находиться на рабочем месте, но мне это сделать не сложно, потому что я все-таки руководитель. Пол дня да, если раньше я мог до ночи находиться там, решать какие-то вопросы, то теперь, утром приехал, если нужно провел совещание, ну и где-то после трех уехал. По схеме работы ничего не изменилось, то есть стрессы никуда не делись. Давление контрагентов, оно никуда не делось. Особо ничего не изменилось, только время нахождения в этой стрессовой ситуации сократилось. Проблем меньше не стало, отношение к этим проблемам изменилось» (Информант 29, мужчина, 37 лет)
У больных нет той трудоспособности, в связи с чем приходится отказываться от работы, либо частично (подработки, вторая и третья работы), либо полностью. Например, информант №12 работал главным инженером, но после ИМ его заставили уйти на пенсию и приоритет был отдан хобби-рыбалке, информант №40 был прорабом на стройке, в связи с заболеванием пришлось отказаться от работы из-за постоянных стрессов, отмечает, что «психика стала подвижна, в поиске более спокойной работы». Информанту № 23 пришлось отказаться от основного заработка в пользу менее напряженного - подработки, даже несмотря на разницу в заработных платах:
«Причем одна халтура на Петроградке, вторая - территориально Ленинский проспект. Ну, вот от Ленинского пришлось отказаться, причем там за один день в неделю я получал больше, чем в Политехе на полную ставку». (Информант 23, мужчина 55 лет)
«Потянул с больничным, ну просто я не мог выйти на работу. Две операции пережить, мне было очень непросто. У меня подходил, как раз пенсионный срок. Вроде бы как, мне сказали, что сроки больничного у тебя вышли уже, все истекли, то есть тебе надо выходить, я говорю, честно, по состоянию, я говорю, не могу выйти. Потому что та работа, которой я занимаюсь, она требовала физической нагрузки, а мне ее просто было не перенести.» (Информант 2, мужчина)
«Перешёл на менее нервную работу, потому что руководить магазинами, точнее директорами магазинов, немножко нервная работа. Все равно продолжаю работать, но сознательно ушел с руководящей должности, такой достаточно большой, в более, назовем так, менее нервную руководящую должность. (Информант 22, мужчина, 52 года)
Также от работы приходится отказываться в связи с медицинским показаниями и нормами запрещающими находиться на конкретных должностях, принятых на работе, о чем уже говорилось в теоретической главе:
«По списку профессий, если у меня был инфаркт, я не имею права занимать определенные специальности, в том числе и охранника, кем я работал. После инфаркта работать нельзя: там каждый год требуют медицинские справки, естественно любая кардиограмма покажет, что у меня был инфаркт, то есть работать я уже по медицинским показаниям не мог. Естественно, предложить мне там какую-то другую должность, у них нет возможности»
(Информант 9, мужчина, 60 лет)
Часть работающих информантов перешла на удаленный формат работы, с окладом в 15-20 тысяч рублей, например, информант №22, 49.
Среди оставшихся 27% (кому дохода не хватает) участники интервью делятся на две равные по количеству присутствующих группы: те, кому помогают, и те, кто обеспечивает себя сам. Обратили внимание на людей, которым не хватает на существование, но помощи им искать неоткуда по разным причинам: наличие маленьких детей, не находящихся в трудоспособном возрасте, отсутствие родственников, несостоятельность близких, боязнь быть обузой.
Размер расходов на лекарства различен: зависит от степени шока здоровья и от дополнительных сопутствующих заболеваний от 1500 до 10000 рублей в месяц, учитывая среднюю пенсию в размере 15000 рублей (минимальная пенсия в Санкт-Петербурге составляет 14444 рубля на 2019 год), очевидно, что покупка лекарств накладывает определенное бремя на больного и его семью, а в некоторых случаях цифры просто несоизмеримы и возникает вопрос - на какие средства после покупки медикаментов люди будут существовать?
«Приблизительно в месяц обходится где-то 4500, вот так, на лекарства, только на лекарства. Помимо них может быть, пока этого нету, но может быть, сдача платных анализов, потому что частично, некоторые анализы в поликлинике не пройти, по причине нехватки каких-то реагентов, чтоб провести данное исследование» (Информант 4, мужчина, 68 лет)
«Сейчас стало как бы существенно ощутимо отдавать 4500 рублей, потому что меняется занятость, ушел с работы, и как бы деньги имеют свойство заканчиваться» (Информант 14, мужчина, 46 лет)
Все заявили о повышении расходов, которые раньше не так ощущались, изменений не почувствовали только люди, имеющие «северную» пенсию и надбавку к заработной плате, а также работники ведомственных государственных органов и военные.
Здоровье.
В исследованиях, представленных в теоретической главе, в основном использовалась самооценка общего состояния здоровья SAH (self-assessed health), содержащая основную информацию о многих аспектах здоровья граждан. В глубинных интервью этот показатель отсутствует, но все информанты приводят самооценку своего здоровья. Для нас это возможность увидеть, как люди определяют свое здоровье, какие используют слова и в каких категориях его оценивают. Интервьюеры не ограничивали участников опроса 10-бальной шкалой или 5-мерным измерением (неудовлетворительное, удовлетворительное, нормальное, хорошее, отличное) и т.д.
«Слабость очень сильная, очень тяжело ходить, вообще очень тяжело было первое время. Вообще в принципе молодой, здоровый человек, тут же в одночасье становится, раз и все ничего не можешь. Тяжести поднять не можешь, резко встать нельзя» (Информант 26, мужчина, 49 лет)
«Тяжело понимать, что ты не можешь стать прежним человеком. Во-первых понимаешь, что у тебя рядом с сердцем находится инородный предмет - стент. Осознать, понять и принять это, ну тяжело. Не просто так, что вот у тебя инфаркт случился, тебе нельзя то и то, нет, не из-за этого тяжело, тяжело из-за того, что ты чувствуешь себя по-другому. Почувствовал, что реально был какой-то определенный момент немощный. Ну, даже встать, просто встать с постели в реанимации, это неимоверные какие-то нечеловеческие усилия, чтобы подняться. Ну, сложно. Я вышел другим человеком, совершенно.» (Информант 29, мужчина, 37 лет)
Не смотря на то, что общее физическое состояние всех опрошенных после заболевания ухудшилось, это подтверждает вывод из количественного анализа об оценке индивидом собственного здоровья ниже удовлетворительного - «было не очень, стало еще хуже», для пациентов появляется ряд рекомендаций по занятию спортом и ведению здорового образа жизни. Врачи настоятельно рекомендуют отдавать предпочтение прогулкам и лечебной физкультуре, без тяжелых и сложных нагрузок, которые после шока здоровья категорически противопоказаны.
Люди признают, что пришлось отказаться от привычного образа жизни: начиная от банальных вещей - усердной работе на даче, заканчивая подъемами на лестницах, отдавая предпочтение лифту. Эти факты подтверждаются в высказываниях больных:
«Последнее время мне стало опять-таки хуже, есть быстрая утомляемость это раз. Потом бывает утром такое состояние, что ну поел, вроде как бодренький, потом состояние такое, что вообще не могу ходить. Я сажусь, такая слабость наступала. Сажусь, в течение часа-полтора, я отхожу и потихонечку начинаю двигаться, работать, что-то делать.» (Информант 2, мужчина)
«После, так сказать, перенесенного инфаркта, естественно нагрузки снижены у меня, ну, до предела. Мне нельзя все тяжелое таскать, нельзя много работать, бегать, прыгать. К сожалению, это, конечно, ограничивает твои возможности, что само по себе, с одной стороны, неприятно, а с другой с этим можно мериться. Если вести такой образ жизни, я имею в виду в физическом отношении, то можно жить и особо не расстраиваться. Хотя иногда бывает обидно, что жена копает лопатой огород, а ты этого делать не можешь, помочь ей не можешь, вот это не очень приятно. Скажем в лес мне уже, говорят, ходить не желательно по грибы, по ягоды. Можно только равномерно ходить гулять. По лестнице желательно до четвертого подниматься этаже, дальше желательно на лифте». (Информант 4, мужчина, 58 лет)