Дипломная работа: Инфаркт миокарда и паттерны поведения в отношении здоровья: экономический контекст

Безработные без хронических заболеваний на 93% реже в бедности, чем при ССЗ, это обуславливается повышением расходов на лечение и постоянную покупку лекарств.

Государственная программа России?скои? Федерации «Развитие здравоохранения», рассчитанная на 2013-2020 гг., создана с целью сделать медицинскую помощь более доступнои? и эффективнои?. Ожидается, что с объем, качество и виды услуг здравоохранения будут соотноситься с факторами риска и уровнем заболеваемости, и потребностями населения.

Проблемы российской системы здравоохранения и состояния здоровья граждан в литературе рассмотрены с точки зрения экономики здравоохранения. Реформирование этой системы подразумевает использование страховых механизмов, большее и при том сознательное участие граждан в контроле этой системы. Экономика здравоохранения в данный момент слабо дополнена экономикой здоровья.

В РФ есть понятие «бесплатная медицина», но ожидания граждан и то, что предлагают в действительности не совпадает. За долгие годы ее существования у людей сформировалась некая привычка в отношении беспокойства о своем здоровье. Так как ожидается, что индивид, нуждающийся в медицинской помощи, может получить ее сразу же в момент необходимости, то можно сделать вывод, что расходы на здоровье носят шоковый характер. В большинстве своем, они связаны с резкими ухудшениями здоровья, отчасти носящими временный характер. Для нормального уровня медицинской поддержки граждан и полноценного функционирования всей системы необходимо постоянная работа и слежение за своим здоровьем, а не только тогда, когда «клюнет петух» и изменить уже что-то на порядок сложнее. Отсюда и вытекает проблематика поздних обращений к врачам и запущенности заболеваний и как следствие сокращение вероятности спасения человека при серьезных заболеваниях.

Инфаркт Миокарда, как одна из форм ишемической болезни сердца.

Целью данной работы является изучение паттернов поведения граждан на рынке труда с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а именно, для анализа был выбран диагноз - инфаркт миокарда. Для того, чтобы проводить дальнейший анализ и рассматривать практические данные, необходимо разобраться в некоторых биологических терминах и причинах заболевания.

Ишемическая болезнь сердца - заболевание, опасностью которого обеспокоен весь мир. Как показывает медицинская практика, его диагностируют у 70% мужчин после 30 лет и 30% женщин после 50 лет.

Смертность населения РФ по причине ишемической болезни сердца в 2017 году составила 25%, из которых 73% составили городские жители, а оставшаяся часть - сельские.

В контексте работы, важно обратить внимание, что заболеванием сердца чаще подвержены мужчины трудоспособного возраста. Согласно статистике, девять из десяти внезапных смертей связано именно с ишемической болезнью сердца.

Инфаркт миокарда (здесь и далее ИМ) является одной из форм ишемической болезни сердца, это мгновенное состояние, в большинстве случаев вызвано тромбозом коронарной артерии. Самый опасный момент - первые два часа от его начала, в это время наибольшая вероятность смерти пациента от болезни. После этого времени риски снижаются, особенно после поступления в реанимацию медицинского учреждения, где медицинские работники оказывают необходимую помощь.

ИМ считается наиопаснейшим осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы. Серьезный диагноз стоит во главе причин смерти у граждан не только нашей страны, но и по миру в целом, данный факт еще раз подчеркивает актуальность и своевременность исследования.

Осложняющим фактором, сулящим дополнительные издержки со стороны потребителя, является то, что ИМ лечат исключительно в стационаре, по причине того, что полноценная медицинская помощь осуществляется только профессионалами в специализированных клиниках и больницах. Весь дальнейший уход и процесс реабилитации после перенесения инфаркта миокарда осуществляется только под присмотром высококвалифицированных медиков.

Как показывает практика, в большинстве случаев инфаркту миокарда наиболее подвержены люди, имеющие малоподвижный образ жизни, со слабой физической подготовкой, как правило, часто подверженные стрессовым ситуациям и психологическим, эмоциональным переживаниям-расстройствам. Однако потенциальный портрет пациента не гарантирует, что болезнь касается только людей, подходящих под описание. Глобальная проблема нынешнего времени неоднократно подтверждает, что инфаркт миокарда - серьезнейшее заболевание, способное сломить даже самых сильных и здоровых людей, обладающих отличной физической подготовкой и эмоциональной стабильностью.

Основными причинами инфаркта миокарда являются:

· эндокринные патологии (сахарный диабет)

· гипертоническая болезнь;

· повторный рецидив этого же заболевания;

· пол (мужчины чаще, чем женщины);

· отсутствие сбалансированного питания, пищевые расстройства в виде компульсивных перееданий;

· переизбыток животных жиров в пище;

· сидячий образ жизни и недостаток физической нагрузки;

· вредные привычки (алкоголь, курение)

Смертность населения РФ по причине инфаркта миокарда в 2017 году составила 31% от ишемических заболеваний сердца и 7,9% от всех причин смерти.

В данной главе были представлены шоки здоровья и всевозможные последствия, с которыми может столкнуться индивид после ИМ. На основе проанализированной тематической литературы можно сделать вывод, что перенеся шок здоровья, например, инфаркт миокарда, часть пациентов уходят с рынка труда, в связи с уменьшением их производительности и отсутствия сил, которые влияют на их трудоспособность. Оценка своего здоровья, как плохого, значительно влияет на решение продолжения карьеры. Будет ли человек в трудоспособном возрасте присутствовать на рынке труда после ИМ также значимо зависит от силы шока и последующего образа жизни: наличия вредных привычек, физической активности и дополнительных стрессов. Срочный выход с рынка труда по состоянию здоровья в трудоспособном возрасте сокращает доход и финансовые накопления в долгосрочном периоде.

2. Количественный анализ

В данной главе представлен количественный анализ. Другими словами, далее в работе будут рассмотрены изменения в поведении на рынке труда, образе жизни, а также привычках индивидов, перенесших инфаркт миокарда, полученные на основе данных базы RLMS. Более того, данные ежегодных опросов позволили описать портрет россиянина, который перенес ИМ, на момент времени до шока здоровья, что в свою очередь помогает выявить характеристики индивида, потенциально приближенного к изучаемому шоку здоровья.

2.1 Данные

Данная работа отличается сочетанием качественного и количественного методов исследования. Исходя из этого, есть два пути, по которым предполагается двигаться к выявлению общих тенденций в изменении поведения на рынке труда среди респондентов, перенесших инфаркт миокарда - глубинные интервью с пациентами сотрудничающей клиники, которые будут рассмотрены в следующей главе, и база данных RLMS (Russia Longitudinal Monitoring Survey), анализ которой представлен в главе ниже.

Количественный анализ полностью основан на данных из базы RLMS HSE. Проект исследования домохозяйств РМЭЗ НИУ ВШЭ представляет собой серию ежегодных общенациональных репрезентативных опросов, направленных на сбор информации по социально-экономическим показателям и состоянии здоровья населения России. Данные для количественного анализа - база данных RLMS по индивидуальным показателям с 1994 по 2017 гг., представляющая собой несбалансированную панель из 45855 человек со всех субъектов Российской Федерации в возрасте от 25 до 64 лет. Для достижения основной цели работы - изучения эффекта инфаркта миокарда (ИМ) на паттерны поведения индивидов - в финальную выборку попали только респонденты, столкнувшиеся с исследуемым шоком здоровья -инфаркт миокарда. В итоге лишь 692 человека удовлетворяли этому условию, что составляет примерно 1,5% от начального числа респондентов.

2.2 Методология исследования и выбор переменных

Для того, чтобы выявить, какое влияние сердечный приступ оказывает на поведение индивидов, какие изменения влечет за собой данный шок здоровья в их повседневной деятельности, участии в рабочей силе и оценке здоровья, предложена следующая стратегия:

1) Дескриптивная статистика позволяет описать портрет человека, перенесшего инфаркт миокарда, что в некоторой мере дает информацию о потенциальном пациенте с таким же диагнозом.

2) Оценить изменения на основе гипотез о равенстве средних по исследуемым характеристикам.

3) Оценить коэффициенты регрессии с фиксированными эффектами с контролем на год ИМ, так как эффекты от изучаемого шока здоровья в разные года не одинаковы в виду постоянного прогресса в сфере медицины - техническое усовершенствование оборудования, более действенные препараты, новые методы профилактики заболеваний и последующей реабилитации.

Исходя из того, что средние значения показателей и результаты регрессий важны именно в рамках динамики, была создана переменная, принимающая значения -1, 0 и 1 в зависимости от периода относительно сердечного приступа: год до, год инфаркта миокарда и год после соответственно. Таким образом, был получен коридор из трех лет для каждого из индивидов, перенесших ИМ, позволивший наблюдать за динамикой показателей, на которые предположительно повлиял изучаемый шок здоровья.

Более того, предполагается, что эффекты неоднородны не только по годам, но и по другим критериям. Отсюда предлагается отдельно исследовать влияние эффекты ИМ на подвыборках:

1) По гендерной принадлежности

2) Инфаркт миокарда до 2012 года и после, включая 2012

3) Инфаркт миокарда до 2013 года и после, включая 2013

4) Респондент проживает в городах федерального значения РФ (г. Москва, Московская обл., г. Санкт-Петербург)

5) Респондент не проживает в городах федерального значения РФ

Первая опция обуславливается разницей в восприятии и участии в различных сферах жизни и изменений в них между мужчинами и женщинами. Далее, границы 2012 и 2013 годов тестируются как возможные пороговые значения, так как в 2012 году изменилась технология лечения инфаркта миокарда - появилось стентирование. Нововведение с момента изобретения стало использоваться в Москве, Московской области и Санкт-Петербурге, тогда как до регионов оно дошло предположительно к 2013 году. Также обособление Центрального района необходимо ввиду доступности более качественной медицинской помощи и высокого уровня предоставляемых услуг.

2.3 Результаты количественного анализа

Результаты статистического анализа.

Портрет респондента, который перенес сердечный приступ, судя по результатам дескриптивной статистики, выглядит подобным образом (см. табл. 1, 2): это женщина в среднем в возрасте 63-х лет. Важно отметить, что средний возраст пациентов, перенесших ИМ, находится между планками официального пенсионного возраста в России для мужчин и женщин, а именно 60 и 65 лет соответственно. Это означает, что большинство наблюдаемых случаев инфаркта миокарда были перенесены индивидами предпенсионного возраста или теми, кто уже вышел на пенсию. Исходя из этого, изучение сценариев изменения статуса трудоустройства затрудняется.

Респонденты, перенесшие ИМ, чаще всего заканчивают обучение на этапе полного среднего образования. Этот факт может быть связан с тем, что люди, не желающие продолжать обучение, ограничивают себя в выборе вакансий на рынке труда. Превалирующее число индивидов предположительно занимается физическим трудом, от чего нагрузка на организм возрастает, как и вероятность шока здоровья. Касаемо семейного статуса, респонденты в большинстве случаев находятся в разводе. Напряженное и подавленное эмоциональное состояние также истощает организм, увеличивая риск проявления сердечно-сосудистого заболевания, в данном случае - инфаркта миокарда. Более того, большинство опрошенных индивидов, судя по среднему индексу массы тела, страдают от ожирения 1-ой степени. Лишний вес повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, а также запущенное физическое состояние в данной ситуации чревато высоким давлением и проблемами кровообращения, что оказывает дополнительную нагрузку на организм и делает его уязвимым к ССЗ.

Всего лишь треть выборки на момент времени до шока здоровья занята на работе (32,9%), причем в основном респонденты отметили одно место занятости. Средняя заработная плата среди занятой части опрошенных равна 5580,19 рублей, в то время как средний доход по всем индивидам составляет 4485,51 рублей, из чего можно сделать вывод о том, что в расчет показателя дохода входит большая доля пенсионных выплат нежели заработной платы.

Таблица 1. Дескриптивная статистика респондентов на момент времени до ИМ