Для начала рассмотрим результаты таблиц сравнения средних. Все таблицы представлены в Приложении 3 отдельным файлом.
Инфаркт миокарда не оказал значимого эффекта на такие переменные, как индекс массы тела и физическая активность. Не наблюдается изменений на рынке труда в виде сокращения занятости (наличие дополнительного трудоустройства, часов работы по основному месту работы, количество дней пропуска по болезни), а также не выявлено значимого снижения заработной платы. Анализ средних не показал и значительных изменений профессий.
Оценка собственного здоровья в среднем по всем респондентам держится на отметке 2,6 из 5, что показывает уровень здоровья ниже удовлетворительного. Наблюдается статистически значимое снижение в самооценках здоровья в год инфаркта миокарда (-0,30), что свидетельствует произошедшем шоке здоровья, от чего респонденты фиксируют резкое ухудшение самочувствия. Однако на следующий год после ИМ, самооценки респондентов немного улучшаются (0,08) в сравнении с годом ИМ, предположительно, в виду некоторой реабилитации респондента после заболевания. Разница в средних оценках собственного здоровья в год до сердечного приступа и после все же остается отрицательной (-0,22), хотя и меньше по модулю относительно года, когда произошел шок. Этот факт может быть объяснен тем, что индивид после сердечного приступа имеет тенденцию к постепенному восстановлению первоначального уровня здоровья. Улучшение самооценок здоровья не происходит быстро, и реабилитация требует более чем два года. Тот же эффект наблюдается на подвыборках по гендерному признаку, но с тем различием, что женщины отмечают ухудшение самочувствия в меньшей степени (-0,18) нежели мужчины (-0,46), и восстановление у первых протекает медленнее. Результаты также устойчивы для подвыборок с обоими пороговыми значениями в 2012 и 2013 годах и для регионов, исключая города федерального значения России. В Центре шок здоровья отмечается респондентами менее ярко (-0,19), чем в остальной части страны, при этом не наблюдается улучшения ОСЗ на следующий год после сердечного приступа, а наоборот - самочувствие индивидов только ухудшается. Возможной причиной этому может служить стресс от того, что перенесенный инфаркт миокарда ограничил прежние возможности работы, а соответственно и дохода, предчувствие финансовых трудностей гнетет человека, провоцируя усугубление состояния здоровья.
Прослеживается склонность индивидов к отказу от курения сразу после сердечного приступа (-0,05), что в последующие года также продолжается с большим эффектом (-0,006). Однако стоит заметить, что те, кто не бросил курить, стали употреблять сигареты даже больше прежнего (0,38). Касаемо потребления алкогольных напитков, можно пронаблюдать резкий отказ от алкоголя в год инфаркта миокарда (-0,11), но результаты далее не устойчивы, от чего тенденция к снижению употребления спиртного краткосрочна. Вредные привычки делают организм уязвимым к заболеваниям, препятствуют естественному восстановлению пациента и эффективной помощи медицинских услуг, поэтому люди либо сами приходят к выводу о необходимости отказаться от курения и алкоголя, либо с рекомендации доктора. Данное наблюдение основывается на мужской подвыборке, так как для женской части респондентов значимых результатов по переменной «курения» нет. Также результаты ярко выражены для индивидов, перенесших инфаркт миокарда после 2012 и 2013 годов, и проживающих в регионах РФ. Для Москвы, Московской области и Санкт-Петербурга выборка истощается и не показывает значимых изменений в привычках людей.
Среди опрошенных происходит сокращение занятости в следствие перенесенного шока здоровья (-0,07), и данный эффект продолжается через год после (-0,013) и проявляется в основном за счет показателя для мужчин (-0,088). Этот факт может быть объяснен тем, что физический вид деятельности превалирует на «мужских» работах, поэтому мужчины остро ощущают невозможность дальше заниматься тяжелым трудом из-за ухудшившегося состояния здоровья после инфаркта миокарда. Также есть предположением, что, как было сказано выше в работе, большая часть этих респондентов - люди пенсионного возраста, не покинувшие рабочее место или занимающиеся неформальной трудовой деятельностью, которые после заболевания решают оставить прежнее занятие и уйти на заслуженный отдых. Подвыборка для городов федерального значения оказалась в данном случае нечувствительна в отличие от регионов, где люди в меньшей степени заняты умственным трудом, и поэтому эффект от сердечного приступа там выражен более отчетливо (-0,08).
В подтверждение пункту выше переменная количества работ дала схожий результат с близкими показателями. В данном случае также наблюдается падение трудоустройства, выраженное в силу выборки мужской части респондентов. Значимость показателя слабеет на подвыборках до 2012 и 2013 годов, как и для Москвы, Московской области и Санкт-Петербурга в виду маленького количества наблюдений.
Для дохода используем дефлятор января 2000 года по Москве. Несмотря на тот факт, что трудоустройство сокращается, реальный доход за последние 30 дней растет в год шока здоровья и продолжает расти в следующий год. Среднее значение дохода в год до сердечного приступа равен 4477,62 рубля, а его прирост в год заболевания составляет 387,52 рубля, а в последующий год - 444,07 рубля. Такая ситуация может объясняться получением специальных льгот для людей, перенесших инфаркт миокарда, например, в виде финансовой помощи. Как видно далее в работе, расходы на медицинские препараты и сервис постепенно снижаются, а количество респондентов, покидающих рабочие места после шока здоровья, увеличивается, от чего напрашивается вывод, что природа растущего дохода кроется не в росте заработной платы, а снижении издержек на медикаменты и услуги доктора, а также получении социального пособия или же помощи со стороны близких. Эффект выделяется за счет женской выборки. Значение прироста дохода в год ИМ у женщин изначально выше (419,77 рубля), как и в целом темп роста. Можно сделать предположение о том, что женская часть респондентов, занимаясь преимущественно умственным видом деятельности, получает зарплату выше мужчин в виду того, что ментальный труд в настоящее время ценится выше физического. Более того, у мужчин наблюдается уменьшение дохода. На подвыборках до 2012 и 2013 годов у опрошенных наблюдается отток финансов при том, что среднее значение показателя меньше ранее указанного (3632,73 руб. и 3877,53 руб. соответственно), в отличие от наблюдений респондентов, перенесших инфаркт миокарда позже пороговых значений (5448,71 руб. и 5539,80 руб.). В данном случае ситуация противоположная - средний реальный доход выше, и присутствует тенденция к его росту. Возможно, это связано с нововведением в медицине - стентировании, которое облегчило процесс лечения и последующей реабилитации после шока здоровья, и, одновременно с этим, снизило издержки на дорогостоящие медикаменты и процедуры по восстановлению. Результаты неустойчивы для Центра РФ с высоким средним доходом (6851,11 руб.) и незначимым последующим снижением показателя. Находясь вблизи к качественным центрам лечения, индивидам легче своевременно обратиться за помощью, чтобы впоследствии снизить издержки на реабилитацию и медицинские препараты для восстановления, что также способствует снижению вероятности уйти с рабочего места после шока здоровья.
Больше респондентов соглашаются и оформляют статус инвалидности после ИМ, даже при условии, что в России люди не доверяют способности государства оказать необходимую финансовую поддержку пациентам, перенесшим сердечный приступ. Причем мужчины склонны к получению вышеуказанного статуса чаще, чем женщины. Однако в Москве, Московской области и Санкт-Петербурге значение показателя незначимо, вероятно, от того, что там люди острее чувствуют нехватку финансов, поэтому присвоение группы инвалидности может крайне негативно отразиться на их благосостоянии и материальном обеспечении, ограничив основные статьи дохода.
В качестве подтверждения тенденции падения занятости, количество индивидов на пенсии увеличивается. Показатель значимый в основном на подвыборке мужчин, так как после сердечного приступа в престарелом возрасте состояние здоровья резко ухудшается и чаще всего не возвращается к прежнему уровню, что вынуждает людей отказываться даже от любимых занятий, например, работой на дачном участке, не говоря уже о работе, которая приносит доход в семью. Для городов федерального значения выборка истощается и показатель теряет статистическую значимость.
Посещаемость доктора снижается сразу на следующий год после инфаркта миокарда. Очевидно, что серьезное заболевание требует периодического наблюдения в период восстановления. Однако, как только результаты лечения «дадут свои плоды», а страх ухудшения состояния здоровья отойдет на задний план, частые приемы у врача перестают быть необходимостью. Ситуация среди женщин и мужчин схожа, единственное отличие в том, что частота посещение у врача мужской части выборки изначально более резко возросла после сердечного приступа в сравнении с женской. Отсюда и наблюдается тот факт, что у последних этот показатель в год после шока здоровья уже возвращается к первоначальному уровню, а именно до ИМ, в то время как мужчины продолжают еще некоторое время «мониторить» свое здоровье. Схожая ситуация с подвыборкой Центра России, где респонденты гораздо медленнее, чем в регионах снижают количество походов к врачу. В остальном же ситуация идентична общим выводам, указанным выше.
Результаты эконометрического анализа.
Переходим к описанию результатов части количественного анализа по выводам регрессионных моделей.
Эффект инфаркта миокарда не показал значимых изменений тех же переменных, что и при статистическом анализе. При этом анализ при помощи регрессий с фиксированными эффектами не выявил резких изменений в показателях в год шока здоровья, основное воздействие сместилось на последующий год и, предположительно, включает в себя основной «скачок» в состоянии здоровья, образа жизни и трудовой деятельности респондентов после ИМ.
Оценка собственного здоровья в совокупности за 2 года с момента инфаркта миокарда изменилась меньше (-0,21), чем за год сразу после заболевания (-0,29), что свидетельствует о постепенном откате к прежнему уровню здоровья. Происходит улучшение самочувствия в виду лечения и восстановления организма после шока здоровья. Однако самооценка здоровья не вернулась на отметку, предшествующую сердечному приступу, а это значит, что для полной реабилитации необходимо больше времени. Результаты показали, что, по сравнению с женщинами (-0,24), мужчины более остро переносят резкое ухудшение состояния здоровья (-0,37), также, как и население регионов (-0,30) в относительно жителей Москвы, Московской области и Санкт-Петербурга (-0,22). Причиной первому наблюдению может служить особенность женского организма - более высокому болевому порогу, от чего негативный эффект ИМ на общее состояние здоровья снижается. Касаемо второго результата, можно сделать вывод, что индивиды, проживающие в городах с передовыми технологиями в медицине, проходят более эффективную профилактику заболевания, а, следовательно, и обеспечены лучшим лечением, от чего шока здоровья «смягчается».
Респонденты, решившие бросить курить после сердечного приступа, не возвращаются к вредной привычке в дальнейшем (-0,05). Однако тенденция кратковременного отказа от употребления алкогольной продукции, подмеченная при сравнении средних, снова проявляется в результатах регрессий. Оба наблюдения имеют значимый эффект благодаря мужской части выборки (-0,10), вероятно от того, что курение среди женщин менее распространено, как и частое распитие спиртного. Последствия инфаркта миокарда прослеживаются также на остальных подвыборках, исключая Центральный район России. Возможной причиной может служить маленькое количество наблюдений, или же уверенность опрошенных, проживающих в городах федерального значения, что пройденной реабилитации достаточно для полного восстановления, вследствие которого самочувствие заметно улучшилось, и поэтому воздерживаться от пагубной привычки больше не нужно.
Наблюдается снижение занятости индивидов в общем за два года после ИМ (-0,13). Причем негативный эффект инфаркта миокарда больше в год после заболевания (-0,11), чем в год шока здоровья (-0,04). Этот факт можно объяснить отложенным решением уйти с работы в виду того, что сначала индивид думает о возвращении на рабочее место и берет больничный или выходные дни за свой счет, однако такой исход становится затруднителен из-за плохого самочувствия, медленной регенерации здоровья и сложностей в поддержании прежних темпов успеваемости на работе. В итоге человек покидает рабочее место, что подтверждается тем же отрицательным трендом в результатах по переменной, отвечающей за количество работ (-0,14). Не исключена возможность, что респондент отказался лишь от одного вида профессиональной деятельность, например, ушел с основной работы, тем самым уменьшив нагрузку до минимума, и в дальнейшем продолжил работать на второй работе или предпочел заняться неформальным трудом. Данный вывод подкреплен положительной динамикой выхода индивидов на пенсию (0,11). При этом значения эффекты не равны между собой, что наводит на неоднозначные результаты - не все, кто ушел с основной работы стали пенсионерами или же не все опрошенные пенсионеры перестали работать вовсе. Мужская часть выборки более склонна к уходу с работы (-0,17), чем женская (-0,10), вероятно, в виду того, что мужчины чаще заняты физическим трудом, где важной составляющей является выносливость организма - показатель, который резко снижается после ИМ в первую очередь. В то же время женщины, занимаясь умственными видами деятельности, способны быстрее вернуться в строй, ведь изначально их организм был измотан в меньшей мере, так как реже подвергался физическим нагрузкам, следовательно, и сил у него больше для естественного восстановления. Результаты на подвыборках по гендерному признаку устойчивы для переменных дополнительного трудоустройства и выхода на пенсию. Мужчины чаще сокращают количество мест занятости (-0,21) и более склонны к выходу на пенсию (0,17), чем женщины (-0,10 и 0,06 соответственно). Разницы между эффектами ИМ на подвыборках для Москвы, Московской области и Санкт-Петербурга, а также остальными регионами России не выявлено. Касаемо пороговых значений 2012 и 2013 годов можно сказать, что влияние шока здоровья на статус занятости ярче всего проявилось в подвыборке респондентом, перенесших инфаркт миокарда до 2012 года (-0,15), а на количество работ - после 2013 года (-0,18).
Присутствует тенденция к росту дохода, так как прирост денег за 2 года после ИМ (595,42 руб.) больше, чем сразу на следующий год (489,46 руб.). В виду того, что в доход входит и сторонняя материальная помощь, можно предположить, что даже при уходе с работы, положение индивида компенсируются социальными выплатами и финансовой поддержкой родственников. Изменения в доходе мужской части выборки не показали статистической значимости. Возвращаясь к предположению о том, что среди респондентов женского пола превалирует занятие умственным видом деятельности, стоит отметить, что так как женщины менее склонны покидать место работы, то их доход чаще, чем у мужчин включает в себя заработную плату (697 рублей за 2 года после ИМ). Более того, надбавка в качестве льгот при назначении группы инвалидности только улучшает финансовую ситуацию. Результаты теряют статистическую значимость для подвыборок опрошенных с сердечным приступом позже 2012 и 2013 годов, а также для центральных городов федерального значения РФ.
Индивиды чаще оформляют статус инвалидности: сразу после сердечного приступа (0,12), а также в последующий год (0,18). Возможно, со временем люди переоценивают ситуацию, делая выбор в пользу социальных льгот и пособий, по причине неспособности вернуться к прежнему темпу жизни, в особенности прошлому объему занятости, от чего испытывают финансовые трудности, а также еще больший стресс в виду неудач. Опять же больший эффект инфаркта миокарда наблюдается у мужчин (-0,26), чем у женщин (-0,12). Объяснением может быть более низкая восприимчивость к шоку здоровья, о чем свидетельствует меньший эффект ИМ на самооценки здоровья и доход у женской подвыборки. Респондентам, перенесшие инфаркт до 2012 и 2013 годов чаще присваивается статус инвалидности (0,21 и 0,20 соответственно). В то время как жители Москвы, Московской области и Санкт-Петербурга обращаются за данной услугой гораздо реже (0,11), чем индивиды из регионов (0,18). В столице неохотно идут на такой шаг, так как, объективно оценивая ситуацию, понимают, что последующие финансовые издержки не смогут быть покрыты сторонней материальной помощью и социальными льготами.
Частота посещения врача (0,52) и затраты на медицину (269,70 руб.) возрастают после проявления заболевания, однако позже оба показателя идут на спад. Общий эффект ИМ за два года после шока здоровья снижается (0,34 и 243,49 руб.). Индивиды, перенесшие сердечный приступ, на первых порах обращаются за усиленной медицинской помощью, проходят большее число медицинских осмотров, следовательно, тратят больше денег на организацию данных мероприятий - дорогостоящие лекарства и процедуры по реабилитации. Однако постепенное восстановление организма со временем перестает требовать строгого мониторинга состояния здоровья, а назначение медикаментов в большей мере нацелено на поддержание результатов реабилитационных процедур. Респонденты мужского пола чаще ходят к врачу (0,69) вследствие болезни, чем женщины (0,40), однако первые не начинают тратить больше на лекарства и медицинские услуги в отличие от последних (333,53 руб.). Данное замечание может служить еще одним обоснованием того, почему для женщин эффект ИМ проявляется в большинстве случаев слабее - выполнение предписаний врача, следование диете и рекомендациям по восстановлению обеспечивают ускоренную и, главное, действенную реабилитацию организма после шока здоровья. Затраты на медицину выше на подвыборках опрошенных, перенесших сердечный приступ после 2012 и 2013 годов (328,50 руб. и 264,57 руб.), при этом частота посещений врача меньше, чем для подвыборок по ИМ до пороговых значений годов (0,65 и 0,55). В городах, где имеется доступ к передовым технологиям в сфере медицины, расходы на нее выше всего (665,18 руб.), в то время как для регионов ситуация обратная (203,50 руб.). Эффективное лечение зачастую дорогостоящее, что относится не только к импортным лекарствам, которые могут и вовсе не поставлять в региональные центры, а также к лечению в частных клиниках, так как к государственным учреждениям люди не питают доверия или же получение лечения там становится затруднительным из-за большого количества пациентов и, как следствие, долгих попыток попасть на прием.