45
отчетность 1-С, 3484-У Центрального банка РФ, Журнал договоров ДМС и
Журнал убытков.
В организации обязательного медицинского страхования (ОМС) в
компании основными видами рисков являются: риск уменьшении объема
Территориальной программы ОМС Республики Саха (Якутия), уменьшение
процента расходов на ведение дела СМК; риск финансовых санкций при
нарушении договорных обязательств с ТФ ОМС РС(Я); риск потери
застрахованных лиц из- за выбора другой страховой медицинской компании
(недовольство клиентов). Основными источниками возникновения риска в
компании являются: управление страхования (УС), финансово-аналитическое
управление (ФАУ), отдел медико-экономического контроля и анализа.
Владельцами рисков, и лицами поставляющие информацию по риску
являются: руководители управлений данных структурных подразделений.
Средствами мониторинга для выявления данных рисков и минимизации
являются: Бизнес план на год, проект бюджета ТФ ОМС РС(Я),
отслеживание плана/факта выполнение финансово-хозяйственной
деятельности; отчетность в Едином реестре застрахованных, ПГ (приказ ФФ
ОМС №145), отчетность о деятельности страховой медицинской компании в
сфере ОМС (приказ ФФ ОМС №146).
В организации экспертной деятельности защиты прав застрахованных в
системе ОМС. Основными рисками являются риск финансовых санкций за
нарушения Порядка организации и контроля сроков, условий и качества
предоставления медицинской помощи в сфере ОМС (приказ ФФОМС №
230); риск потери недовольных клиентов из-за некачественной защиты прав
застрахованных в системе ОМС. Основными источниками возникновения
риска являются следующие структурные подразделения: Отдел защиты прав
застрахованных, управление организации контроля качества медицинской
помощи. Владельцы риска, и лица поставляющие информацию по риску -
Руководители данных подразделений. Необходимо ежеквартально
мониторировать ежеквартальные отчеты ПГ в ТФОМС, анализировать