Материал: КР детская урология

19.Cortesi N, Ferrari P, Zambarda E. Diagnosis of bilateral abdominal cryptorchidism by laparoscopy. Endoscopy 1976;8:33-34

20.Hadziselimovic F, Herzog B. The importance of both an early orchidopexy and germ cell maturation for fertility. Lancet 2001;358:1156-1157

21.Elder JS, Keating MA, Duckett JW. Infant testicular prostheses. J Urol 1989;141:1413-5.

22.Turek PJ, Master VA, Testicular Prosthesis Study Group. Safety and effectiveness of a new saline filled testicular prosthesis. J Urol 2004;172:1427-30.

23.Kollin C, Hesser U, Ritzen EM, et al. Testicular growth from birth to two years of age, and the effect of orchiopexy at age 9 months: a randomized, controlled study. Acta Paediatr 2006;95:318-24.

24.Pyorala S, Huttunen NP, Uhari M. A review and meta-analysis of hormonal treatment of cryptorchidism. J Clin Endocrinol Metab 1995;80(9):2795-2799

25.Rajfer J, Handelsman DJ, Swerdloff RS, et al. Hormonal therapy of cryptorchidism. A randomized, double-blind study comparing human chorionic gonadotropin and gonadotropin-releasing hormone. N Engl J Med 1986;314(8):466-470

26.Huff DS, Hadziselimovic F, Duckett JW, Elder JS, Snyder HM. Germ cell counts in semithin sections of biopsies of 115 unilaterally cryptorchid testes. The experience from the Children’s Hospital of Philadelphia. Eur J Pediatr 1987;146 Suppl 2:S25-27

27.Bica DT, Hadziselimovic F. Buserelin treatment of cryptorchidism: a randomized, doubleblind, placebo-controlled study. J Urol 1992;148:617-621

28.Schwentner C, Oswald J. Kreczy A, et al. Neoadjuvant gonadotropin releasing hormone therapy before surgery may improve the fertility index in undescended testes - a prospective randomized trial. J Urol 2005;173(3):974-977

29.Hadziselimovic F, Hocht B, Herzog B, Buser MW. Infertility in cryptorchidism is linked to the stage of germ cell development at orchidopexy. Horm Res 2007;68(1):46-52

30.Jallouli M, Rebai T, Abid N, et al. Neoadjuvant gonadotropin releasing hormone therapy before surgery and effect on fertility index in unilateral undescended testes: a prospective randomized trial. Urology 2009;73:1251-4.

31.Cortes D, Thorup J, Visfeldt J. Hormonal treatment may harm germ cells in 1-3 year old boys with cryptorchidism. J Urol 2000;163:1290-1292

32.Ritzén EM. Undescended testes: a consensus on management. Eur J Endocrinol 2008;159 Suppl 1:87-90

33.Docimo SG. The results of surgical therapy for cryptorchidism: a literature review and analysis. J Urol 1995;154:1148-

1152

34.Parsons JK, Ferrer F, Docimo SG. The low scrotal approach to the ectopic or ascended testicle: prevalence of a patent processus vaginalis. J Urol 2003;169:1832-1833

35.Prentiss RJ, Weickgenant CJ, Moses JJ. Undescended testis: surgical anatomy of spermatic vessels, spermatic surgical triangles and lateral spermatic ligament. J Urol 1960;83:686-692

36.Rajimwale A, Brant WO, Koyle MA. High scrotal (Bianchi) single-incision orchidopexy: a “tailored” approach to the palpable undescended testis. Pediatr Surg Int 2004;20:618-622

37.Mathews R, Docimo SG. Laparoscopy for the management of the undescended testis. Atlas Urol Clin North Am 2000;8:91-102

38.Jordan GH, Winslow BH. Laparoscopic single stage and staged orchiopexy. J Urol 1994;152(4):1249-1252

39.Patil KK, Green JS, Duffy PG. Laparoscopy for impalpable testes. BJU Int 2005;95:704-708

40.Bloom DA. Two-step orchiopexy with pelviscopic clip ligation of the spermatic vessels. J Urol 1991;145(5):1030-1033

41.Radmayr C, Oswald J, Schwentner C, et al. Long-term outcome of laparoscopically managed nonpalpable testes. J Urol 2003;170:2409-2411

42.Esposito C, Iacobelli S, Farina A, Perricone F, Savanelli A, Settimi A. Eur J Pediatr Surg. 2010;20(2):138-139

43.Mathews R, Docimo S. Laparoscopy for the management of the undescended testis. Urol Clin North Am 2000;8:91-102.

44.Safwat AS, Hammouda HM, Kurkar AA. Outcome of bilateral laparoscopic Fowler Stephens orchidopexy for bilateral intra-abdominal testes. Can J Urol 2013;20:6951-5.

45.Alagaratnam S, Nathaniel C, Cuckow P, et al. Testicular outcome following laparoscopic second stage Fowler-Stephens orchidopexy. J Paediatr Urol 2013; Epub ahead of print.

46.Wacksman J, Billmire DA, Lewis AG, et al. Laparoscopically assisted testicular autotransplantation for management of the intraabdominal undescended testis. J Urol 1996;156:772-774

47.LeePA,CoughlinMT,BellingerMF.Paternityandhormonelevelsafterunilateralcryptorchidism:associationwithpretreatment testicular location. J Urol 2000;164:1697-1701

48.Lee PA, Coughlin MT. Fertility after bilateral cryptorchidism. Evaluation by paternity, hormone, and semen data. Horm Res 2001;55:28-32.

49.Pettersson A, Richiardi L, Nordenskjold A, et al. Age at surgery for undescended testis and risk of testicular cancer. N Engl J Med 2007;356(18):1835-1841

50.Walsh TJ, Dall’Era MA, Croughan MS, et al. Prepubertal orchiopexy for cryptorchidism may be associated with a lower risk of testicular cancer. J Urol 2007;178:1440-1446.

4. Самые частые состояния, ассоциированные с синдромом острой мошонки

4.1. Перекрут семенного канатика 4.1.1. Патофизиология

Он может встречаться в любом возрасте, но чаще всего он наблюдается в пубертате и в неонатальном периоде. Большинство перекрутов являются интравагинальными, и причиной их является длинный мезорхий, из-за которого яичко более подвижно (деформация в виде «язычка колокола» – колоколообразная деформация). Эта анатомическая аномалия почти всегда является двусторонней. У новорожденных эта патология имеет другой характер и обусловлена слабой связью между оболочками яичка и дартоидной фасцией, что приводит к экстравагинальному перекруту.

Главным элементом патогенеза является ишемия яичка, вызванная венозной окклюзией, за которой следует реперфузия после устранения перекрута. Гемор-

рагический некроз и клеточный апоптоз приводят к накоплению в яичке нейтрофилов и усилению тестикулярного оксидативного стресса. В соответствии с экспериментальными исследованиями на животных, сперматогенез может быть нарушен, несмотря на восстановление кровотока и сохранность функции

клеток Сертоли. Точный механизм клеточного повреждения остаётся не полно- стью понятным.

Два самых важных фактора, определяющих степень повреждения яичка, это время, прошедшее от возникновения симптоматики до устранения перекрута, и

угол скручивания канатика. Широко признано, что частота сохранения яичка резко уменьшается при продолжительности симптоматики более 6 часов. Тем не менее, при большом угле перекрута возможно развитие некроза уже через четыре часа. Все пациенты с перекрутом более чем на 360 градусов, продолжающимся дольше

24 часов, будут иметь полную или тяжёлую атрофию яичка.

Частота «спасения» яичка после устранения перекрута, по разным данным, составляет 62-85% для опустившихся яичек и 29-40% для неопустившихся яичек. Эти показатели не соответствуют сохранности функции яичка, так как спермограмма может быть нормальной всего лишь у 5-50% пациентов.

В дополнение к реперфузионному повреждению после ишемии, за ухудшение тестикулярной функции могут быть ответственны предсуществующие изменения в обоих яичках, обусловленные эпизодами бессимптомного интермиттирующего перекрута.

4.1.2. Симптомы и признаки

Боль: острая боль с быстро нарастающей интенсивностью является наиболее частым симптомом. Она может быть локализована не только в мошонке, но и в паху

ив нижних отделах живота, имитируя острую абдоминальную патологию. Она может развиться во время сна и привести к пробуждению пациента; она может следовать за прямой травмой в 4-8% случаев, за сильной физической нагрузкой или резким изменением температуры (ныряние в холодную воду). Поэтому перекрут яичка следует исключать при синдроме острого живота и после травмы мошонки.

Ванамнезе некоторые пациенты отмечают перемежающуюся острую боль в мошонке, одностороннюю или двухстороннюю, спонтанно разрешающуюся. Другие симптомы тоже могут сопутствовать перекруту яичка, такие как тошнота, рвота, паралитическая кишечная непроходимость, летаргия и боль в животе.

У новорожденных с перекрутом могут быть ассоциированы признаки беспо-

койства,нообычнопервымпризнакомявляетсяобнаружениеотёчностимошонки

сразу после рождения или при смене подгузника в первые дни жизни.

При раннем осмотре болезненность и отёк мошонки обнаруживаются у 88%

и44% пациентов соответственно. Покраснение кожи и повышение температуры тела обычно отсутствуют. Болезненное увеличенное яичко и придаток могут быть определены раздельно; яичко находится краниальнее из-за сокращения канатика.

Боль не уменьшается при подъёме яичка, в отличие от эпидидимоорхита (симптом Прена, очень ненадёжный). Через несколько часов местный отёк начинает препят- ствовать точной пальпации и кожа мошонки становится красной. Исчезновение кремастерного рефлекса должно наводить на мысль о перекруте канатика. С другой стороны, сохранный кремастерный рефлекс позволяет исключить перекрут почти

со стопроцентной чувствительностью.

Физикальное исследование живота даёт нормальные результаты.

4.1.3. Диагностика

Никакое исследование не является на сто процентов специфичным и чувствительным для диагностики перекрута яичка. Более того, применение дополнительных методов исследования ограничивается неотложным характером состояния и не должно приводить к откладыванию или задержке хирургической ревизии с устранением перекрута.