Материал: КР детская урология

7.1. Визуализация

Ультразвуковое исследование, микционная цистоуретрография и DMSAсканирование - это три главные опции визуализации для обследования детей с ИМВП. В соответствии с недавними исследованиями, обследование с использованием визуализации, разработанной для детей с первым эпизодом неосложненной ИМВП, может не изменить тактику ведения больного.

Другие исследования утверждают, что однократное урологическое расстройство встречается у меньшинства детей с ИМВП. Поэтому после двух эпизодов ИМВП у девочек и одного эпизода у мальчиков, визуализация должна быть выполнена в обязательном порядке.

Использование всех трех техник визуализации почки - нереалистично и не практично. «Золотым стандартом» визуализации должен быть безболезненный, неинвазивный, безопасный, достаточно надежный для определения любой структурной аномалии, рентабельный метод. В настоящий момент не существует радиологической

техники, удовлетворяющей всем этим требованиям.

Ультразвуковое исследование мочевых путей используется для диагностики врожденных аномалий развития, обструкции и рубцевания почки; микционная цистоуретрография – для идентификации пузырно-мочеточникового рефлюкса, а ДМСА-сканирование - для определения рубцевания почки.

7.1.1. Ультразвуковое сканирование

•Это безопасная, быстрая, рентабельная методика с высокой точностью опре- деления анатомии и размеров почечной паренхимы и собирательной системы.

•С другой стороны - это субъективный метод, не предоставляющий информа- ции по почечной функции.

•Одного УЗИ недостаточно для исключения пузырно-мочеточникового реф- люкса. Ребенок с высоким рефлюксом по данным микционной цистоуретрогра-

фии может иметь абсолютно нормальные данные сонографии.

•УЗИ мочевого пузыря может быть использовано для определения остаточно-

го объема мочи после мочеиспускания

7.1.2. Микционная цистоуретрография (МЦУГ)

•Соблюдение стерильности мочи обязательно для проведения МЦУГ

•Необходима при ИМВП у детей младше года

•СтрогообязательнавдиагностикеИМВПудетейсповышениемтемпературытела

•До 23% детей с фебрильной температурой при ИМВП и нормальной УЗ-

картиной могут иметь пузырно-мочеточниковый рефлюкс на МЦУГ

•Недостатки включают: риск инфекции, инвазивность метода, воздействие

радиации

•Флюороскопическая МЦУГ может быть использована вместо традиционной

МЦУГ для минимизации дозы радиации

•Время проведения МЦУГ при обследовании ребенка с ИМВП остается про- тиворечивым. В некоторых исследованиях подчеркнуто, что МЦУГ должна быть выполнена через 4-6 недель после острой фазы инфекции.

•В соответствии с некоторыми недавними исследованиями, МЦУГ может быть

выполнена сразу же после элиминации инфекции у ребенка.

7.1.3. ДМСА-сканирование (димеркаптосукциновая кислота)

•ДМСА-сканирование по праву остается «золотым стандартом» в прогнози- ровании рубцевания почки. Специфичность и чувствительность при почечном сканировании составляют 100 и 80%, соответственно.

•Эта методика показательна в определении функционирующей массы почки и

рубцевания коркового слоя почки.

•Звездообразные дефекты в ренальной паренхиме могут указывать на острый

эпизод пиелонефрита

•Фокальныедефектывкорепочкичастоуказываютнахроническоеповреждение.

•ДМСА-сканирование может помочь в прогнозировании исхода у ребенка с

инфекцией МВП.

8.Список литературы для дополнительного чтения

1.Winberg J, Andersen H, Bergstrom T, Jacobsson B, Larson H, Lincoln K. Epidemiology of symptomatic urinary tract infection in childhood. Acta P.diatr Scand 1974; Suppl 252:1-20.

2.Hellstrom A, Hanson E, Hansson S, Hjalmas K, Jodal U. Association between urinary symptoms at 7 years old and previous urinary tract infection. Arch Dis Child 1991; 66:232-234.

3.Alper BS, Curry SH. Urinary tract infection in children. Am Fam Physician 2005; 72(12):2483-2488.

4.Hoberman A, Chao HP, Keller DM, Hickey R, Davis HW, Ellis D. Prevalence of urinary tract infection in febrile infants. J Pediatr 1993; 123(1):17-23.

5.Okkes I, Oskam S, Lamberts H. Van klacht naar diagnose. Episodegegevens uit de huisartsenpraktijk. Bussum: Coutinho; 1998.

6.Rushton G, Majd M, Chandra R, Yim D. Evaluation of 99m technetium-dimercaptosuccinic acid renal scans in experimental acute pyelonephritis in piglets. J Urol1988; 140:1169-1174.

7.Rushton G, Majd M. Dimercaptosuccinic acid renal scintigraphy for the evaluation of pyelonephritis and scarring: a review of experimental and clinical studies. J Urol 1992; 148:1726-1732.

8.Hansson S, Jodal U. Urinary tract infection. In: Barratt M, Avner E, Harmon W, editors. Pediatric Nephrology. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 1998. p. 835-850.

9.Svanborg Eden C, Eriksson B, Hanson L, Jodal U, Kaijser B, Lidin-Janson G, et al. Adhesion to normal human uroepithelial cells of Escherichia coli from children with various forms of urinary tract infection. J Pediatr 1978; 93:398-403.

10.Savage D, Wilson M, McHardy M, Dewar D, Fee W. Covert bacteriuria of childhood. Arch Dis Child 1973; 43:8-20.

11.Kunin C. The natural history of recurrent bacteriuria in school girls. N Engl J Med 1970; 282:1443-1448.

12.Hansson S, Hjalmas K, Jodal U, Sixt R. Lower urinary tract dysfunction in girls with untreated asymptomatic or covert bacteriuria. J Urol 1990; 143:333-335.

13.Bollgren I, Winberg J. The periurethral aerobic bacterial flora in healthy boys and girls. Acta Paediatr Scand 1976; 65:74-80.

14.Bollgren I, Winberg J. The periurethral flora in girls highly susceptible to urinary infections. Acta Paediatr Scand 1976; 65:81-87.

15.Wiswell T, Miller G, Gelston H, Jones S, Clemmings A. Effect of circumcision status on periurethral bacterial flora during the first year of life. J Pediatr 1988; 113(3):442-6.

16.Glennon J, Ryan P, Keane C, Rees J. Circumcision and periurethral carriage of Proteus mirabilis in boys. Arch Dis Child 1988; 63(5):556-7.

17.Orskov I, Orskov F, Birch-Anderson A, Kanamori M, Svanborg Eden C. O, K, H and fimbrial antigens in Escherichia coli serotypes associated with pyelonephritis and cystitis. Scand J Infect Dis 1982; S33:18-25.

18.van Wijk J, Jansen W, van Gool J, Verbruggen A. Serotyping uropathogenic Eschericia coli in children with urinary tract infections. Infection 1995; 23:111-118.

19.Svanborg Eden C, de Man P, Jodal U. Host parasite interaction in urinary tract infection. Pediatric Nephrology 1987; 1:623-631.

20.Roberts J. Etiology and pathophysiology of pyelonephritis. Am J Kidney Dis 1991; 17:1-9.

21.Roberts J, Suarez G, Kaack B, Kallenius G, Svenson S. Experimental pyelonephritis in the monkey. VII. Ascending pyelonephritis in the absence of vesicoureteral reflux. J Urol 1985; 133:1068-1075.

22.Rosenberg S, Hastings P. Modulating mutation rates in the wild. Science 2003; 300:1382-1383.

23.Anderson G, Palermo J, Schilling J, Roth R, Heuser J, Hultgren S. Intracellular bacterial biofilm-like pods in urinary tract infections. Science 2003; 301:105-107.

24.Bauer H, Rahlfs V, Lauener P, Blessmann G. Prevention of recurrent urinary tract infections with immuno-active E. coli fractions: a meta-analysis of five placebo-controlled double-blind studies. International Journal of Antimicrobial Agents 2002; 19:451-456.

25.Tabibian JH, Gornbein J, Heidari A, Dien SL, Lau VH, Chahal P, et al. Uropathogens and host characteristics. J Clin Microbiol 2008; 46(12):3980-3986.

26.Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, Penchansky L, Charron M. Pyuria and bacteriuria in urine specimens obtained by catheter from young children with fever. J Pediatr 1994; 124(4):513-519.

27.Bogdanovic R, Stajic N, Putnik J, Paripovic A. Transient type 1 pseudo-hypoaldosteronism: report on an eight-patient series and literature review. Pediatr Nephrol 2009; 24(11):2167-2175.

28.Yeung C, Sreedhar B, Sihoe J, Sit F. Renal and bladder functional status at diagnosis as predictive factors for the outcome of primary vesicoureteral reflux in children. J Urol 2006; 176(3):1152-6; discussion 1156-7.

29.Allen T. Commentary--voiding dysfunction and reflux. J Urol 1992; 148(5 Pt 2):1706-1707.

30.Allen T, Arant B, Roberts J. Commentary--vesicoureteral reflux--1992. J Urol 1992; 148 (5 Pt 2):1758-1760.

31.Jodal U, Smellie J, Lax H, Hoyer P. Ten-year results of randomized treatment of children with severe vesicoureteral reflux. Final report of the International Reflux Study in Children. Pediatric Nephrology 2006; 21:785-792.

32.Rosenberg A, Rossleigh M, M.P. B. Evaluation of acute urinary tract infection in children by dimercaptosuccinic acid scintigraphy: a prospective study. J Urol 1992; 148:1746-1749.

33.Goldraich N, Goldraich I. Followup of conservatively treated children with high and low grade vesicoureteral reflux: a prospective study. J Urol 1992; 148(5 Pt 2):1688-1692.

34.Smellie J, Poulton A, Prescod N. Retrospective study of children with renal scarring associated with reflux and urinary infection. Brit Med J 1994; 308:1193-1196.

35.Savage J, Dillon M, Shah V, Barrett T, Williams D. Renin and blood-pressure in children with renal scarring and vesicoureteric reflux. Lancet 1978; ii:441-444.

36.Savage J, Koh C, Shah V, Barratt T, Dillon M. Five year prospective study of plasma renin activity and blood pressure in patients with longstanding reflux nephropathy. Arch Dis Child 1987; 62:678-682.

37.Martinell J, Jodal U, Lidin-Janson G. Pregnancies in women with and without renal scarring after urinary tract infections in childhood. Br Med J 1990; 300:840-844.

38.Jacobsson S, Eklof O, Eriksson C, Lins L, Tidgren B, Winberg J. Development of hypertension and uraemia after pyelonephritis in childhood: twenty-seven years follow-up. Brit Med J 1989; 299:703-706.

39.van der Heijden B, van Dijk P, Verrier-Jones K, Jager K, Briggs J. Renal replacement therapy in children: data from 12 registries in Europe. Pediatr Nephrol 2004; 19(2):213-221.

40.Kass E. Bacteriuria and the diagnosis of infections in the urinary tract. Arch Int Med 1957; 100:709-714.

41.Aspevall O, Hallander H, Gant V, Kouri T. European guidelines for urinalysis: a collaborative document produced by European clinical microbiologists and clinical chemists under ECLM in collaboration with ESCMID. Clin Microbiol Infect 2001; 7(4):173-178.

42.Liao JC, Mastali M, Gau V, Suchard MA, Moller AK, Bruckner DA, et al. Use of electrochemical DNA biosensors for rapid molecular identification of uropathogens in clinical urine specimens. J Clin Microbiol 2006; 44(2):561-570.

43.Hoberman A, Wald E, Hickey R, Baskin M, Charron M, Majd M, et al. Oral versus initial intravenous therapy for urinary tract infections in young febrile children. Pediatrics 1999; 104(1 Pt 1):79-86.