Материал: Квалификационная

Заключение: выявленный лейкоцитоз и повышенная СОЭ свидетельствует о наличие активного воспалительного процесса.Биохимический анализ крови

Показатель	Результат
общий белок	78,9 г/л
Альбумины	30,1 г/л
Мочевина	4,2 ммоль/л
Креатинин	101,2 мкмоль/л
Глюкоза	4,4 ммоль/л
ЛДГ	146,7 ЕД/л
билирубин общий	15,3 мкмоль/л
ЩФ	144 ммоль/л
АСТ	26,2 ЕД/л
АЛТ	31,8 ЕД/л
Вч –СРБ	48 нг/л

Заключение: наличие высокого уровня С-реактивного белка свидетельствует об острой фазе воспаления.Общий анализ мочи

Показатель	Результат
Цвет	светло-желтый
Прозрачность	прозрачная
удельный вес	1013
Реакция	Кислая
Сахар	Отр
Белок	0,01 г/л
Лейкоциты	1-2 в п/зр
Эпителий	небольшое количество

Заключение: показатели мочи в пределах физиологической нормы. ЭКГЗаключение: Синусовый ритм 76 ударов в минуту, смещение электрической оси сердца вправо, признаки перегрузки правого предсердия.Общий анализ мокроты

Показатель	Результат
Цвет	Желтый
Характер	слизисто-гнойный
Консистенция	Вязкая
Детрит	в большом количестве
Лейкоциты	15-20 в п/зр
Эпителий	небольшое количество

Заключение: наличие активного внутрибронхиального воспалительного процесса.Бактериологическое исследование мокроты: выделено 1,3*107 КОЭ/мл Ps. аeruginosae, устойчивые к амоксиклаву, цефотаксиму, цефтриаксону, ко тримаксазолу, чувствительные к амикацину, цефтазидиму, цефепиму, имипенему. Заключение: синегнойная палочка является вероятным этиологическим фактором активного внутрибронхиального воспалительного процесса. Рентгенография органов грудной клетки. Легочная ткань неоднородна за счет мелко- и крупноячеистой перестройки легочного рисунка за счет распространенных тонко-толстостенных разнокалиберных полостей на 1/3 объема, заполненных жидкостью. Усиление и деформация легочного рисунка в базальных отделах обоих легких. Корни деформированы, расширены. По левому контуру С-С тени резко выбухает пульмональный контур.Заключение: Бронхоэктатическая болезнь. Распространенные бронхоэктазы. Хроническое легочное сердце. Легочная гипертензия.Спирография + проба с бронходилататором

ЖЕЛ	1,84 л	35%	1,95 л	37%
ФЖЕЛ	1,63 л	33%	1,55 л	31%
ОВФ1	0,74 л	18%	0,8 л	19%
ИТИФФНО	40,4%	50%	41,1 л	51%
ПСВ	2,54 л/c	27%	2,88 л/c	30%
МОС 75	0,7 л/c	9%	0,83л/с	10%
МОС 50	0,29 л/с	5%	0,43 л/с	8%
МОС 25	0,25л/с	10%	0,4 л/с	9%

Заключение: нарушение ФВД по смешанному типу – резкая рестрикция, крайне тяжелая генерализованная обструкция; проба с бронхолитиком отрицательная.Микроскопическое исследование мокроты на БК трижды отрицательное.Газы артериальной крови: pH 7,304, pCO2 равно 70,8 мм.рт.ст., pO2 равно 33 мм.рт.ст.Заключение: выраженная гиперкапния и гипоксемия.ЭХО-КГ: небольшая гипертрофия миокарда ПЖ (3,17 см); глобальная сократимость миокарда ЛЖ в пределах нормы; диастолическая функция желудочков нарушена по релаксационному типу; легочная гипертензия I степени (35 мм.рт.ст.).

Заключение: признаки хронического легочного сердца. УЗИ органов брюшной полости и почек без патологии.

Окончательный диагнозОсновное заболевание: Бронхоэктатическая болезнь, распространенные бронхоэктазы обоих легких, тяжелое течение, стадия обострения. Хроническое легочное сердце, стадия компенсации. Легочная гипертензия I степениСопутствующие заболевания: Осложнения: Дыхательная недостаточность III степени.План лечения1) Стол №102) Режим палатный3) Оксигенотерапия 4-6 л/минПоказанием к длительной кислородотерапии является РаО2 меньше 55 мм.рт.ст в покое (у больного РаО2 33 мм.рт.ст) и SaO2 меньше 88% в покое (у больного SaO2 70%). 4) Антибактериальная терапия необходима в период обострения заболевания для подавления возбудителя внутрибронхиальной инфекции. С учетом полученных результатов бактериологического исследования и определения антибиотикорезистентности необходимо назначить меропенем: - Меропенем 1,0 3р/сут в/в5) С целью восстановления дренажной функции бронхов необходимо назначение муколитических препаратов:- Амброксол 30 мг 2р/сут per os- Флуимуцил 3 мл 2р/сут через небулайзер6) С целью уменьшения крайне тяжелой генерализованной бронхообструкции необходимо назначить - Беродуал 20 капель 4р/сут через небулайзер7) Для лечения легочного сердца необходимо добиваться снижения резистентности и вазоконстрикции легочных сосудов, а с этой целью надо назначить блокаторы кальциевых каналов:- Амлодипин 5 мг 1р/сут per os8) С целью облегчения санации бронхиального дерева необходимо назначить - ЛФК (массаж грудной клетки и постуральный дренаж).Дневник наблюдения

27.11.12 Состояние средней степени тяжести. Сохраняются жалобы на постоянный кашель с отделением мокроты желтовато-зеленого цвета, с неприятным запахом до 250 мл за сутки преимущественно в утренние часы; одышку смешанного характера в покое. Кожные покровы сухие, чистые. Дыхание в лёгких жесткое (вдох=выдоху), в нижних отделах до середины лопаток с обеих сторон звучные крупнопузырчатые влажные хрипы. ЧДД 24 в минуту. SaO2 на фоне оксигенотерапии 96%. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 78`. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Физиологические отправления в норме. Температура тела 36,6С.	Назначения: 1)Режим стационарный 2) Стол 10 3) Оксигенотерапия 4-6 л/мин 4) Меропенем 1,0 3р/сут в/в 5) Амброксол 30 мг 2р/сут per os 6) Флуимуцил 3 мл 2р/сут через небулайзер 7) Беродуал 20 капель 4р/сут через небулайзер 8) Амлодипин 5 мг 1р/сут per os 9) ЛФК
28.11.12 Состояние средней степени тяжести. Сохраняются жалобы на постоянный кашель с отделением мокроты желтовато-зеленого цвета, с неприятным запахом до 250 мл за сутки преимущественно в утренние часы; одышку смешанного характера в покое. Кожные покровы сухие, чистые. Дыхание в лёгких жесткое (вдох=выдоху), в нижних отделах до середины лопаток с обеих сторон звучные крупнопузырчатые влажные хрипы. ЧДД 24 в минуту. SaO2 на фоне оксигенотерапии 96%. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 80`. АД 135/85 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Физиологические отправления в норме. Температура тела 36,6С.	Назначения: 1)Режим стационарный 2) Стол 10 3) Оксигенотерапия 4-6 л/мин 4) Меропенем 1,0 3р/сут в/в 5) Амброксол 30 мг 2р/сут per os 6) Флуимуцил 3 мл 2р/сут через небулайзер 7) Беродуал 20 капель 4р/сут через небулайзер 8) Амлодипин 5 мг 1р/сут per os 9) ЛФК
29.11.12 Состояние средней степени тяжести. Сохраняются жалобы на постоянный кашель с отделением мокроты желтовато-зеленого цвета, с неприятным запахом до 250 мл за сутки преимущественно в утренние часы; одышку смешанного характера в покое. Кожные покровы сухие, чистые. Дыхание в лёгких жесткое (вдох=выдоху), в нижних отделах до середины лопаток с обеих сторон звучные крупнопузырчатые влажные хрипы. ЧДД 24 в минуту. SaO2 на фоне оксигенотерапии 96%. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 76`. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Физиологические отправления в норме. Температура тела 36,6С.	Назначения: 1)Режим стационарный 2) Стол 10 3) Оксигенотерапия 4-6 л/мин 4) Меропенем 1,0 3р/сут в/в 5) Амброксол 30 мг 2р/сут per os 6) Флуимуцил 3 мл 2р/сут через небулайзер 7) Беродуал 20 капель 4р/сут через небулайзер 8) Амлодипин 5 мг 1р/сут per os 9) ЛФК

АнкетаУважаемые студенты. Вам предлагается пройти анкетирование на тему:«Бронхоэктатическая болезнь».Ваши ответы помогут узнать осведомленность студентов 4-х курсов ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №2» по данному вопросу. Автор анкеты: студента группы 492а Гусева Елизавета Николаевна.Инструкция по заполнению анкеты: вам представлены вопросы, на которые необходимо дать только 1 правильный ответ.1.Какая мокрота выделяется при бронхоэктатической болезни?А. ГнойнаяБ. СлизистаяВ. Ржавая2.Постоянные симптомы при бронхоэктатической болезни?А. КашельБ. КровохарканьеВ. Отдышка3.Как правильно называется недоразвитие бронхиальной стенки?А. ДисплозияБ. БронхоэктазВ. Бронхоспазм4.Пораженные стенки бронхов?А. РасширяютсяБ. СужаютсяВ. Остаются прежними5.В каком возрасте чаще всего встречается бронхоэктатическая болезнь?А. В пожиломБ. В детском, в молодомВ. В среднемПРИЛОЖЕНИЕ Б

1. 
   Рекомендации по питанию
   

Семидневное меню при хронических нагноительных заболеваниях легких (2900 ккал)

День	1	Выход, г	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г
Наименование блюд
Первый завтрак
Масло сливочное		10	0,06	8.2	0,09
Каша гречневая рассыпча-		150	7,5	9,5	45,1
Тая
Омлет белковый		110	8,2	6,4	3,3
Чай с молоком		180	1,4	1,7	2,2
Второй завтрак
Рыба	отварная,	250	20,2	6,5	29,3
запеченнаяс картофелем
Дрожжевой напиток с са-		200	3,78	0,12	19,81
Харом
Обед
Борщ на мясном бульоне		250	1,97	4,8	12,9
Бефстроганов с картофель-		55/130	15,4	21,0	7,8
ным пюре
Компот из яблок		180	0,2	-	28,3
Полдник
Отвар шиповника		200	-	-	-
Ужин
Запеканка	картофельная с	260	20,1	21,1	32,3
отварным мясом
Творог с молоком:
творог		100	12.0	8.5	3,3
молоко		25	0,7	0,88	1,13
Чай с лимоном		200	-	-	-
На ночь
Простокваша		200	5,6	7,0	9,0
На весь день
Хлеб белый		150	11,85	2,85	79,05
Хлеб ржаной		100	5,0	0,7	42,5
Сахар		30			29,9