Материал: Лекции 1 семестр метода

Для определения активности эпидемического очага учитывать только инкубационный период распространившейся инфекционной болезни недостаточно. Второй пик распространения инфекции может возникнуть через 2–3 инкубационных периода за счет передачи возбудителя лицами, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме. Поэтому при определении временных границ эпидемического очага необходимо учитывать и наличие носителей.

В результате серьезных нарушений условий быта и жизни населения в районах катастроф резко обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям,

втом числе по брюшному тифу, паратифам, вирусным гепатитам, дизентерии и сальмонеллезам.

Скученность людей (в палаточных городках, землянках и др.) будет способствовать интенсивному распространению респираторных инфекций. Особую опасность

вэтом отношении представляют менингококковая инфекция, вирусная пневмония, дифтерия, геморрагические лихорадки и некоторые другие инфекции.

Наибольшей вирулентностью, устойчивостью во внешней среде, длительной выживаемостью в пищевых продуктах, воде, предметах обихода обладают возбудители особо опасных (карантинных) и природно-очаговых инфекций: чумы (легочная форма), сибирской язвы, желтой лихорадки, геморрагической лихорадки. Наибольшей быстротой развития заболевания и степени тяжести отличается холера. Кроме того, в чрезвычайных ситуациях наблюдается обострение хронических, своевременно нераспознанных инфекций. Это ведет к появлению больных с сочетанными инфекционными заболеваниями.

При стрессовых состояниях восприимчивость к инфекции повышается, так как снижается иммунологический статус, особенно у детей. Возможен ярко выраженный полиморфизм клинических проявлений заболевания – от тяжелейших, молниеносных и смертельных форм, до легчайших, едва нарушающих общее состояние заболевшего.

Инфекционные и паразитарные заболевания человека связаны с типом ареала: повсеместным или региональным. К инфекциям, связанным с повсеместным ти-

пом ареала, относятся:

–антропонозы (брюшной тиф и паратифы, сыпной и возвратный тифы, вирусные гепатиты, эндемический менингит, дифтерия, дизентерия, грипп);

–зооантропонозы (сибирская язва, сап, лептоспирозы, сальмонеллезы, бруцеллез, столбняк, орнитозы).

Региональные нозоареалы – ограниченные области распространения болезни, где социальные и природные условия благоприятствуют передаче возбудителя.

Региональное распространение заболеваний характерно для:

–некоторых антропонозов (холера, амебиаз, малярия);

–большинства зооантропонозов (чума, туляремия, желтая лихорадка, клещевые боррелиозы, клещевой энцефалит, иерсиниозы, мелиоидоз, геморрагические лихорадки, лейшманиозы).

Основой эпидемиологической диагностики в районах катастроф является рет-

роспективный и оперативный эпидемиологический анализ и обследование эпидемических очагов. Основным методом выявления и оценки эпидемической ситуации в районе катастрофы является санитарно-эпидемиологическая разведка.

РАСЧЕТ САНИТАРНЫХ ПОТЕРЬ

Санитарные потери в эпидемическом очаге – число заболевших людей вследствие распространения инфекции на этапе развития эпидемического процесса.

При оперативных расчетах потери населения в районах стихийных бедствий и катастроф можно определить по следующей формуле:

Сn = К × И × (1 – H) × (1 – Р) × Е,

101

где Сn – санитарные потери населения, человек;

К – численность зараженного и контактировавшего населения (человек) (принимается, что при высококонтагиозных инфекциях заражается 30–50% населения, при контагиозных и малоконтагиозных инфекциях – 10–15%);

И – индекс контагиозности – числовое выражение возможного количества заболеваний при первичном инфицировании возбудителем, показывает вероятность возникновения заболевания после инфицирования;

Н – коэффициент неспецифической защиты, определяется своевременностью проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Величина коэффициента Н зависит от санитарно-противоэпидемической подготовки населения (при отличной санитарно-противоэпидемической подготовке населения Н=0,9, при хорошей – 0,7, при удовлетворительной – 0,5, при неудовлетворительной – 0,2);

Р – коэффициент специфической защиты (иммунности), зависит от эффективности вакцин, рекомендованных для специфической профилактики, и охвата населения прививками;

Е – коэффициент экстренной профилактики, соответствует защите антибиотиками от данного возбудителя.

102

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР В ЧС

Эпидемиологический надзор в ЧС – это система мероприятий по сбору, передаче и анализу информации, характеризующая санитарно-эпидемиологическую ситуацию, сложившуюся в результате катастрофы. Представляет собой проведение оперативных эпидемиологических обследований, направленных на выявление случаев инфекционных болезней, которые с набольшей вероятностью могут вызвать эпидемии, в целях своевременного реагирования на изменения эпидемиологической обстановки и предупреждения развития эпидемического процесса.

Показания для проведения эпидемиологического надзора в ЧС:

–эпидемиологическая опасность болезней для населения;

–местная эндемичность или тесные связи с активными эпидемическими (эпизоотическими) очагами, расположенными на территории другого региона;

–появление «новой» болезни с неизвестным механизмом распространения в зонах ЧС;

–отсутствие или низкий уровень иммунитета населения;

–климатические факторы (засуха, наводнение) или социальные явления (миграция населения), способствующие передаче возбудителей инфекций.

ХАРАКТЕРИСТИКА СИЛ И СРЕДСТВ, ПРИВЛЕКАЕМЫХ К ВЫПОЛНЕНИЮ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЗОНЕ ЧС

Для противоэпидемического обеспечения пострадавшего населения в зоне бедствия и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС привлекаются органы и учреждения Роспотребнадзора, здравоохранения, медицинских служб Министерства обороны, МВД и других министерств и ведомств, а также создаваемые на их базе специализированные противоэпидемические формирования, которые являются функциональной подсистемой надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой, и входящие в составную часть сил и средств ВСМК.

Специализированные формирования Роспотребнадзора предназначены для организации и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени.

Специализированные формирования создаются на базе Федеральных государственных учреждений здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации и их филиалов, противочумных учреждений, научноисследовательских институтов эпидемиологического и гигиенического профиля соответствующими приказами Минздрава России.

Предусматриваются следующие виды специализированных формирований:

–санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО), санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ): эпидемиологические, радиологические, санитарно-гигиенические (токсикологические) бригады;

–специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ);

–группы эпидемиологической разведки (ГЭР).

Санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ) являются нештатными спе-

циализированными формированиями быстрого реагирования. В состав СЭБ входят:

А. Эпидемиологическая бригада, состоящая:

из начальника (врача) – 1;

103

врача-эпидемиолога – 1; помощника эпидемиолога (фельдшера) – 1; инструктора-дезинфектора – 1; водителя автотранспорта – 1.

Б. Радиологическая бригада, состоящая:

из начальника (врача) – 1; врача по радиационной гигиене – 1;

помощника санитарного врача (фельдшера) – 1; техника-дозиметриста – 1; водителя автотранспорта – 1.

В. Санитарно-гигиеническая бригада, состоящая:

из начальника (врача) – 1; санитарного врача-токсиколога – 1;

помощника санитарного врача (фельдшера-лаборанта) – 1; лаборанта-химика (средней квалификации) – 1; водителя автотранспорта – 1.

Санитарно-эпидемиологические отряды формируются центрами гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации из штатной численности учреждений санэпидслужбы, за счет функционального объединения радиологической, са- нитарно-гигиенической (токсикологической) и эпидемиологической бригад быстрого реагирования. Центры гигиены и эпидемиологии, не имеющие возможностей формирования СЭО, формируют СЭБ. Количество бригад, численный состав бригад и СЭО определяются руководством учреждений в зависимости от конкретной сани- тарно-эпидемиологической обстановки. В целях реализации специальных мероприятий могут создаваться смешанные бригады с участием экспертов для предварительной оценки ситуации и определения полноты развертывания бригад или отряда. Укомплектование СЭО личным составом проводится в режиме повседневной деятельности из числа штатных сотрудников центра гигиены и эпидемиологии – формирователя. Время приведения в готовность СЭО составляет 24 часа (СЭБ – 12 часов), после чего отряд способен обеспечивать работу в автономном режиме на территории чрезвычайной ситуации в течение 3 суток.

Основными задачами СЭО являются:

–оказание помощи объектам народного хозяйства, региональным и территориальным органам и учреждениям здравоохранения в проведении оперативного эпидемиологического обследования;

–проведение различных лабораторных исследований;

–оценка и прогноз ситуации, разработка и проведение совместно с территориальными и ведомственными санэпидучреждениями санитарно-профилактических мероприятий;

–оказание практической помощи населению, местным административным органам и местным учреждениям здравоохранения в проведении анализа эпидемиологического состояния объектов окружающей среды.

По прибытии на место СЭО работает под руководством регионального штаба по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации.

Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) создаются на базе противочумных учреждений (противочумные станции, НИИ). Бригада предназначена для проведения экстренных мероприятий по ликвидации особо опасных

104

(карантинных) и природно-очаговых инфекций. Время приведения в готовность – 12 ч. Общая численность СПЭБ – 40 человек.

Организационно-штатная структура СПЭБ:

Управление (2 чел.)

Эпидемиологическое отделение с зоопаразитологической группой (12 чел):

начальник отделения (зам. нач. СПЭБ) — 1 санитарный врач — 1 врач-эпидемиолог — 3 врач-инфекционист — 1 зоолог — 1 паразитолог — 1

помощник эпидемиолога (лаборант) — 3 дезинфектор — 1

Бактериологическое отделение с вирусологической группой (26 чел):

начальник отделения — 1 врач-бактериолог — 6 врач-вирусолог — 1 лаборант-вирусолог — 1 лаборант (фельдшер-лаборант) — 9 лаборант-средовар — 1 санитар — 4 автоклавщик — 2 инженер-механик — 1

На базе НИИ гигиенического и эпидемиологического профилей кроме специализированных бригад сформированы группы экспертов и профильные зональные центры индикации и идентификации.

Группы эпидемиологической разведки (ГЭР) создаются на базе областных

(краевых), городских и районных центров гигиены и эпидемиологии. Группа состоит из трех человек: эпидемиолога, помощника эпидемиолога (фельдшера) и шоферасанитара. При необходимости в группу могут быть включены и другие специалисты. Группа отбирает пробы в окружающей среде и проводит эпидемиологическое обследование инфекционных очагов. Она оснащается набором для взятия проб и имеет автомобиль. В задачи ГЭР входят определение в лабораториях экспресс-методом вида возбудителя, экспертиза продовольствия, контроль качества воды. Время приведения в готовность – 1–2 часа.

Группы санитарно-эпидемиологической оценки (ГСЭО) создаются на базе городских и районных центров гигиены и эпидемиологии. Они проводят оценку са- нитарно-эпидемиологического состояния района ЧС, пострадавшего населения и пораженных, спасателей, личного состава медицинских учреждений и формирований.

Разведка в зоне ЧС – вид обеспечения действий сил и средств РСЧС, заключающийся в своевременном сборе и передаче достоверных данных: о санитарноэпидемиологической обстановке в зоне ЧС; силах и средствах, необходимых для эффективного проведения аварийно-спасательных работ, силах и средствах при ликвидации ЧС и организации жизнеобеспечения населения.

Медико-санитарная разведка – совокупность мероприятий, проводимых службой медицины катастроф для получения сведений об обстановке в районе ЧС. Должна быть целенаправленной, своевременной, оперативной, достоверной и преемст-

105