венной. По назначению медико-санитарная разведка подразделяется на медикотактическую, санитарно-эпидемиологическую, санитарно-химическую, санитарнорадиационную и психолого-психиатрическую. Органы и учреждения Роспотребнадзора организуют и проводят в медицинских целях санитарно-радиационную, сани- тарно-химическую и санитарно-эпидемиологическую разведки.
Санитарно-эпидемиологическая разведка – это непрерывное и своевременное получение достоверных сведений о санитарно-эпидемиологической обстановке. Результаты санитарно-эпидемиологической разведки используются для проведения целенаправленных мероприятий по рациональному распределению сил и средств санитарно-эпидемиологического надзора и местных ресурсов в интересах санитарногигиенического и противоэпидемического обеспечения пострадавшего населения.
При проведении санитарно-эпидемиологической разведки необходимо проводить:
–выявление наличия, характера и распространенности инфекционных заболеваний среди различных контингентов в районах размещения пострадавшего населения;
–выявление эпизоотии среди диких и домашних животных, наличия и активности природных очагов инфекций в районах бедствия;
–определение санитарно-гигиенического состояния территории, населенных пунктов и водоисточников, проведение отбора проб воды для лабораторных исследований;
–учет и обследование местных санитарно-технических учреждений (санитарные пропускники, бани, прачечные, санитарно-эпидемиологические и дезинфекционные учреждения, инфекционные больницы, лаборатории, водоочистные сооружения и т.п.) для решения вопроса об их использовании для нужд пострадавшего населения и прибывающих спасателей;
–оценку сил и средств местных органов здравоохранения, сохранившихся в зонах катастроф, а также возможности их использования для проведения противоэпидемических мероприятий;
–изучение полученных данных об инфекционной заболеваемости от сохранившихся медицинских учреждений, органов местной власти в зоне ЧС;
–выбор в зоне ЧС и за ее пределами возможных мест размещения пострадавшего населения, спасателей, медицинских учреждений и формирований, а также путей эвакуации пораженных.
Проведение санитарно-эпидемиологической разведки – обязанность всех звеньев медицинской службы всех ведомств, участвующих в ликвидации последствий ЧС.
Взависимости от условий и задач Роспотребнадзора разведка проводится специалистами различного профиля ФГУЗ ЦгиЭ и его филиалов, на базе которых создаются группы эпидемиологической разведки (ГЭР).
По результатам санитарно-эпидемиологической разведки санитарноэпидемическое состояние района ЧС может быть оценено как благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.
–Благополучное состояние – среди населения отсутствуют инфекционные заболевания или имеют место единичные случаи заболевания, не связанные один с другим.
–Неустойчивое состояние – среди населения появляются отдельные не регистрировавшиеся ранее инфекционные заболевания, возникают групповые заболевания без дальнейшего распространения, т. е. без признаков эпидемии.
106
–Неблагополучное состояние – возникают групповые инфекционные заболевания с тенденцией к дальнейшему их распространению или отмечаются единичные случаи заболевания особо опасными инфекциями (чумой, холерой, сибирской язвой и др.).
–Чрезвычайное состояние – среди населения возникла эпидемия инфекционного заболевания или групповые заболевания особо опасными инфекциями.
МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ
В основе медицинской сортировки лежат три основных сортировочных признака: опасность для окружающих, лечебный признак, эвакуационный признак.
Медицинская сортировка инфекционных больных должна предусматривать выделение однородных групп больных: по предварительному диагнозу и эпидемиологической опасности, по тяжести и эвакуационному предназначению. При проведении медицинской сортировки на всех этапах эвакуации инфекционных больных по эпидемиологической опасности можно разделить на две группы.
Первую группу составят заболевшие неконтагиозными или малоконтагиозными инфекциями (бруцеллез, туляремия), некоторыми геморрагическими лихорадками, ботулизмом и др.
Вторую группу составят больные, представляющие опасность для окружающих, т.е. контагиозные и высококонтагиозные инфекции – чума, сибирская язва, дизентерия, холера, вирусный гепатит, скарлатина, корь, лихорадка Лаоса и ряд других инфекционных заболеваний.
Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, как правило, не производится или резко ограничена. В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации: выделение специальных путей эвакуации, безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов, наличие средств дезинфекции в автотранспорте, сопровождение транспорта медицинским персоналом, организация санитарноконтрольных пунктов при выезде из очагов и др.
При организации эвакуационных мероприятий в зависимости от эпидемиологической опасности выделяются также 2 потока больных: больные с воздушно-капельными инфекциями, больные с остальными инфекционными заболеваниямиБольные. с симптомами поражения органов дыхания наиболее опасны для окружающих, поэтому в отношении их требуется проведение строгих противоэпидемических мероприятий. Менее опасны в эпидемиологическом отношении больные с поражением органов пищеварения.
Первоочередной эвакуации в инфекционный стационар подлежат, с учетом транспортабельности, тяжелые больные и все больные с высококонтагиозными инфекциями и имеющие признаки поражения органов дыхания. Больные в состоянии средней тяжести и больные контагиозными инфекциями с признаками поражения органов пищеварения эвакуируются во вторую очередь, все остальные категории больных – в третью.
Больные первой группы направляются в инфекционные больницы, где развертываются боксированные отделения для опасных воздушно-капельных инфекций, работающие в строгом противоэпидемическом режиме. Больные второй группы на-
107
правляются в инфекционные отделения больниц. При недостатке коек возможно их размещение в терапевтических отделениях, переведенных на режим работы инфекционных отделений.
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ РАБОТЫ ЭТАПОВ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Противоэпидемический режим работы этапов медицинской эвакуации осуществляется в целях недопущения распространения инфекционных заболеваний среди пораженных, больных, пострадавшего населения и обслуживающего персонала данного этапа, предупреждения заноса инфекции на последующие этапы и в населенные пункты.
Поддержание противоэпидемического режима на этапах достигается:
–выявлением инфекционных больных и их немедленной изоляцией при проведении медицинской сортировки;
–соблюдением требований противоэпидемического режима, установленного для инфицированных районов и эпидемических очагов, а также в обсерваторах, изоляторах и стационарах для инфекционных больных;
–выполнением санитарно-противоэпидемических требований при транспортировке, вскрытии и захоронении умерших от опасных инфекций;
–перепрофилированием лечебно-профилактических учреждений, переоборудованием общественных зданий и сооружений для развертывания обсерваторов, госпиталей и других медицинских учреждений.
Противоэпидемический режим при аэрогенном механизме передачи возбудителя наиболее сложен и должен включать меры по недопущению распространения инфекции от больного (маска на лицо из сложенного платка, полотенца и другой ткани), обеззараживание воздуха, окружающих предметов и выделений, защиты органов дыхания медицинского персонала. К этому типу инфекции относятся в первую очередь чума, сап, дифтерия, менингококковая инфекция, орнитоз.
К инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя относятся холера, брюшной тиф и вирусные гепатиты и иерсиниозы и др. При размещении и транспортировке больных этой группы основное внимание обращается на обеззараживание выделений больных, выполнение правил личной и общественной гигиены, текущую дезинфекцию.
Последняя группа инфекционных больных – не представляющие опасности для окружающих. Это больные туляремией, ботулизмом, бруцеллезом, мелиоидозом, сибирской язвой, вирусными гепатитами в желтушном периоде, столбняком, ГЛПС, бешенством. Основное внимание в этой группе уделяется правилам личной и общественной гигиены, текущей дезинфекции.
Инфекционные больные эвакуируются в лечебные учреждения специальным санитарным транспортом. Запрещается эвакуировать инфекционных больных совместно с соматическими, транспортом общественного пользования. При аэрогенном механизме передачи возбудителя в одной машине могут перевозиться только больные с одним и тем же инфекционным заболеванием, при фекально-оральном – после санобработки и при соблюдении мер личной гигиены – можно перевозить разных больных, в том числе и с неконтагиозными формами заболевания.
108
При выявлении в очаге катастрофы больного с опасным инфекционным заболеванием ближайший этап медицинской эвакуации переводится на строгий противоэпидемический режим, основными элементами которого являются:
–перестройка работы медицинского пункта, поликлиники или больницы, перераспределение функциональных обязанностей персонала, материальных средств с учетом необходимых режимных и противоэпидемических мероприятий;
–организация охраны этапа медицинской эвакуации, прекращение доступа на него посторонних лиц;
–изоляция больного (подозрительного) опасной инфекцией на этапе, подготовленном к работе в условиях строгого противоэпидемического режима (до эвакуации);
–временная изоляция лиц, контактировавших с заболевшим, в развертываемых провизорных госпиталях (отделениях);
–использование медперсоналом защитной одежды;
–проведение общей и специальной экстренной профилактики медицинскому персоналу и контактным лицам;
–соблюдение мер предосторожности при заборе материала от больного на исследование и его транспортировке в лабораторию;
–проведение текущей и заключительной дезинфекции на данном этапе.
РЕЖИМНО-ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Обсервация – режимно-ограничительные мероприятия, предусматривающие наряду с усилением медицинского и ветеринарного наблюдения и проведением противоэпидемических, лечебно-профилактических и ветеринарно-санитарных мероприятий ограничение перемещения и передвижения людей или сельскохозяйственных животных во всех сопредельных с зоной карантина административнотерриториальных образованиях, которые создают зону обсервации.
Обсервация вводится в районах катастроф с неблагополучным или чрезвычайным санитарно-эпидемическим состоянием и появлением единичных случаев контагиозных инфекций (за исключением особо опасных инфекций). Обсервация вводится решением Санитарно-противоэпидемической комиссии.
При введении обсервации предусматривается:
–запрещение выезда без предварительного проведения экстренной профилактики и ограничение въезда и транзитного проезда через район обсервации;
–ограничение контакта между населенными пунктами и группами населения;
–активное и раннее выявление инфекционных больных;
–изоляция, оказание медицинской помощи, лечение выявленных больных с их последующей госпитализацией;
–экстренная профилактика среди контактировавших с источником инфекции;
–усиление ветеринарно-бактериологического контроля зараженности сельскохозяйственных животных и продукции животноводства;
–установление противоэпидемического режима работы этапов медицинской эвакуации медицинских учреждений здравоохранения;
–целенаправленный санитарный надзор за эпидемиологически значимыми объектами, определяемыми по результатам санитарно-эпидемиологической разведки;
–проведение текущей и заключительной дезинфекции, а по показаниям – санитарной обработки;
–проведение санитарно разъяснительной работы.
109
Карантин – система временных организационных, режимно-ограничительных, административно-хозяйственных, санитарно-эпидемиологических, санитарногигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционной болезни и обеспечение локализации эпидемического, эпизоотического или эпифитотического очагов и последующую их ликвидацию.
Карантин вводится при появлении в очагах катастроф среди пораженного населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиозных инфекций с их нарастанием в короткий срок. Карантин накладывается решением главы административной территории.
При введении карантина предусматривается:
–полная изоляция эпидемического очага, карантинизированных населенных пунктов и всей зоны карантина с установлением вооруженной охраны (оцепления);
–строгий контроль въезда и выезда населения и вывоза имущества из зоны карантина;
–запрещение проезда через очаг заражения автомобильного транспорта и остановок вне отведенных мест при транзитном проезде железнодорожного и водного транспорта;
–создание обсерваторов и проведение мероприятий по обсервации лиц, находившихся в очаге и выбывающих за пределы карантинной зоны;
–установление строго противоэпидемического режима для населения, работы городского транспорта, работы торговойсети и предприятий общественного питания;
–контроль обеспечения населения продуктами питания и водой;
–контроль строгого выполнения населением, предприятиями, министерствами
иведомствами установленных правил карантина;
–проведение санитарно-разъяснительной работы.
Обсервация и карантин отменяются по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения.
ПОДГОТОВКА НАСЕЛЕНИЯ В ОБЛАСТИ ЗАЩИТЫ ПРИ ЧС И САНИТАРНО-РАЗЪЯСНИТЕЛЬНАЯ РАБОТА
Подготовка населения в области защиты от ЧС ведется по соответствующим возрастным и социальным группам на предприятиях, в учреждениях (в том числе образовательных) и организациях независимо от организационно-правовой формы, а также по месту жительства. Методическое руководство, контроль подготовки населения в области защиты от ЧС осуществляет Министерство РФ по делам гражданской обороны, ЧС и ликвидации последствий стихийных бедствий.
При подготовке населения основное внимание должно быть уделено:
−упражнениям по оказанию первой помощи – как извлекать пострадавших, оказывать первую медицинскую помощь, транспортировать раненых и больных;
−правилам устройства временных убежищ, укрытий – организации лагерей для временного проживания, повышению защитных свойств имеющихся строений и т.д.;
110