Материал: Лекции 1 семестр метода

Наступает резкое опустошение костного мозга, в клеточном составе которого увеличивается доля ретикулярных, эндотелиальных и плазматических клеток.

Заболевание характеризуется прогрессирующим течением и нередко заканчивается летальным исходом в результате инфекционных и геморрагических осложнений. Возможна неполная клинико-гематологическая ремиссия.

Лучевая болезнь, возникшая от внутреннего облучения, имеет некоторые особенности по сравнению с лучевой болезнью от внешнего облучения. При инкорпорации радионуклидов через органы дыхания (с вдыхаемым воздухом), через же- лудочно-кишечный тракт (с пищей, продуктами питания) и через раневые (ожоговые) поверхности они быстро попадают в кровь и оседают в тропных для них органах и тканях.

По способности преимущественно накапливаться в тех или иных органах выделяют следующие основные группы радиоактивных элементов:

−«Остеотропные» – радий, стронций, барий, кальций, плутоний.

−«Гепатотропные» – изотопы лантана, церия, прометия, а также актиний, торий, плутоний.

−Равномерно распределяющиеся по организму – изотопы цезия, рубидия, калия, натрия, водорода, азота, углерода, полония.

−С избирательным накоплением в отдельных органах (131I – в щитовидной железе, 59Fe – в эритроцитах, 65Zn – в поджелудочной железе, 99Mo – в радужной оболочке глаза).

Клинические симптомы лучевой болезни от внутреннего облучения, в основном, сходны с картиной заболевания, вызванного общим внешним облучением организма. Особенностью развития патологического процесса является то обстоятельство, что инкорпорированные радиоактивные вещества длительно и непрерывно облучают организм и, кроме того, оказывают избирательное, преимущественно локальное действие на органы и ткани в зависимости от топографии распределения в организме и путей выведения.

Поражения, развивающиеся при поступлении в организм остеотропных радионуклидов, характеризуются изменениями, прежде всего, в кроветворной и костной системах. В более поздние сроки, в том числе и после инкорпорации сравнительно небольших активностей, обнаруживаются костные опухоли, лейкозы.

При поступлении гепатотропных радионуклидов наблюдаются поражения печени, проксимальных отделов кишки. В более поздние сроки наблюдаются циррозы, опухоли печени.

При инкорпорации радионуклидов, равномерно распределяющихся по организму, поражения носят диффузный характер: атрофия лимфоидной ткани, в том числе селезенки, атрофия семенников, нарушения функции мышц (при поступлении радиоактивного цезия). В поздние сроки наблюдаются опухоли мягких тканей: молочных желез, кишечника, почек.

Накопление радиоактивных изотопов йода в щитовидной железе приводит вначале к стимуляции, а позже к угнетению функции железы. В поздние сроки развиваются опухоли этого органа.

МЕРЫ ПО ОГРАНИЧЕНИЮ ОБЛУЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЯХ

Основные направления предотвращения и снижения потерь и ущерба:

− рациональное размещение радиационно-опасных объектов с учетом возможных последствий аварии;

146

−специальные меры по ограничению распространения выброса радиоактивных веществ за пределы санитарно-защитной зоны;

−меры по защите персонала и населения.

При размещении радиационно-опасного объекта должны учитываться факторы безопасности. Расстояние от АЭС до городов с населением от 500 тыс. до 1 млн чел.

– 30 км, от 1 до 2 млн – 50 км, а с населением более 2 млн – 100 км. Также учитываются роза ветров, сейсмичность зоны, ее геологические, гидрологические и ландшафтные особенности.

Основные мероприятия по защите персонала АЭС и населения:

−использование защищающих от ионизирующего излучения материалов с учетом их коэффициента ослабления, позволяющего определить, в какой степени уменьшится воздействие ионизирующего излучения на человека; использование коллективных средств защиты (герметизированных помещений, укрытий);

−увеличение расстояния от источника ионизирующего излучения, при необходимости – эвакуация населения из зон загрязнения;

−сокращение времени облучения и соблюдение правил поведения персонала, населения, детей, сельскохозяйственных работников и других контингентов в зоне возможного радиоактивного загрязнения;

−проведение частичной или полной дезактивации имущества, местности и др.;

−повышение морально-психологической устойчивости спасателей, персонала и населения;

−организация санитарно-просветительной работы, проведение занятий, выпуск памяток и др.;

−установление временных и постоянных предельно допустимых доз (уровней концентрации) загрязнения радионуклидами пищевых продуктов и воды; исключение или ограничение потребления загрязненных продуктов питания и воды;

−эвакуация и переселение населения;

−простейшая обработка продуктов питания, поверхностно загрязненных радиоактивными веществами (обмыв, удаление поверхностного слоя и т.п.), использование незагрязненных продуктов;

−использование средств индивидуальной защиты (костюмы, респираторы);

−использование средств медикаментозной защиты (фармакологические препараты или рецептуры для повышения радиорезистентности организма, стимуляции иммунитета и кроветворения);

−санитарная обработка людей.

Международная комиссия по радиационной защите разработала предельно допустимые дозы облучения, принятые в Нормах радиационной безопасности 1999 г. (НРБ-99):

−для персонала (профессиональных работников) – лиц, которые постоянно или временно непосредственно работают с источниками ионизирующих излучений, – 20 мЗв (2 бэр) в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв (5 бэр) в год;

−для населения, включая лиц из персонала вне сферы условий производственной деятельности, – 1 мЗв в год (0,1 бэр) в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв (0,5 бэр) в год.

147

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АВАРИЯХ НА РАДИАЦИОННО ОПАСНЫХ ОБЪЕКТАХ

Основные мероприятия при организации медицинской помощи пострадавшим при радиационной аварии:

−проведение мероприятий противорадиационной защиты;

−оказание в максимально короткие сроки первой медицинской помощи пострадавшим;

−организация эвакуации пораженных из зараженной зоны;

−проведение санитарной обработки пораженных и дезактивации их одежды и обуви;

−приближение к месту аварии первой врачебной помощи;

−организация специализированной медицинской помощи.

Таблица 9

Схема участия сил и средств ВСМК в ликвидации медико-санитарных последствий различных типов радиационных аварий

Радиационно опасные объекты (АЭС, заводы по переработке топлива, хранилища радиоактивных отходов и т.п.), относящиеся к компетенции ФМБА

Аварии, не связанные с местом расположения производственного объекта (утрата источника, террористический акт, транспортные аварии и т.п.), а также в учреждениях, организациях и на других объектах, использующих источники ионизирующих излучений (для целей лучевой терапии и диагностики, научных исследований, дефектоскопии и т.п.), не относящихся к компетенции ФМБА

Основные силы и средства, способные в настоящее время решать вопросы по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий радиационных ава-

148

рий, представлены медицинскими учреждениями и формированиями Минздравсоцразвития, МВД, МПС, Минобороны, МЧС России и др.

В Минздравсоцразвития России это медицинские учреждения Федерального медико-биологического агентства; Центры государственного санитарноэпидемиологического надзора на федеральном, региональном и территориальном уровнях; Всероссийский центр медицины катастроф «Защита»; научноисследовательские институты и учреждения Минздравсоцразвития России и РАМН.

ФМБА осуществляет медико-санитарное обеспечение работников отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, государственный сани- тарно-эпидемиологический надзор, а также медицинские мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий ЧС, связанных с радиационными и другими авариями, в районах расположения обслуживаемых организаций, учреждений и предприятий и проживающего там населения.

На территориальном (объектовом) уровне на базе медсанчастей стационарных радиационно опасных объектов имеются штатные (отделение скорой помощи, здравпункт, спецприемное отделение, специализированное отделение, промсанлаборатория, биофизическая лаборатория центра госсанэпиднадзора) и нештатные (специализированные бригады быстрого реагирования) формирования.

При центрах госсанэпиднадзора территориального уровня функционируют радиологические лаборатории. В составе ВЦМК «Защита» имеются отдел организации медицинской помощи при радиационных авариях и специализированная радиологическая бригада. Их состав и оснащение позволяют в случае радиационной аварии оценить радиационную обстановку, дать прогноз ее развития и рекомендации по проведению защитных мероприятий, реально оказать медицинскую помощь пораженным. Бригада оснащена передвижной лабораторией радиационного контроля, имеет запас медикаментов на случай радиационной аварии.

Порядок оказания помощи пораженным определяется перечнем экстренных, неотложных и первоочередных мероприятий, выполняемых на догоспитальном этапе.

К экстренным относят:

–мероприятия, направленные на ограничение или прекращение воздействия факторов аварии на пораженных,

–медицинские мероприятия по жизненным показаниям, выполняемые в порядке само- и взаимопомощи персоналом предприятия, аварийно-спасательными формированиями на месте аварии, медицинскими формированиями на границе очага и на этапах медицинской эвакуации.

Так как особую опасность представляют поступление в организм и накопление в щитовидной железе радиоактивных изотопов йода, немедленно после радиационной аварии проводят йодную профилактику – назначение препаратов стабильного йода, блокирующих щитовидную железу и предупреждающих концентрацию в ней радиоактивных изотопов.

К неотложным относят мероприятия, направленные на купирование острых состояний, требующих безотлагательного лечения или не позволяющих осуществить эвакуацию пораженных в медицинские учреждения. Эти мероприятия выполняются медицинскими формированиями.

149

Кпервоочередным относят:

−мероприятия, выполняемые при тяжелом состоянии пораженного, не позволяющем транспортировать его в ближайшее неспециализированное медицинское учреждение;

−мероприятия поддерживающей терапии при транспортировке в специализированное медицинское учреждение;

−мероприятия по выведению радионуклидов из организма.

Диагностика, обследование, лечение в полном объеме и последующая реабилитация пострадавших, имеющих ОЛБ, местные лучевые, сочетанные и комбинированные поражения, возможны только в условиях специализированного стационара (клиники).

Как правило, объем медицинской помощи в ближайшем ЛПУ, имеющем стационар, ограничен мероприятиями квалифицированной медицинской помощи. При подключении к работе специализированной медицинской бригады они могут быть дополнены элементами специализированной медицинской помощи.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включают:

−купирование первичной реакции на облучение (противорвотные средства – метоклопрамид, латран, аминазин; для купирования диареи – метацин; при тяжелой степени поражения – дезинтоксикационная терапия (плазмозаменители));

−первичная специальная обработка раневых поверхностей (наложение венозного жгута, обработка раны 2%-ным раствором соды, 5%-ным раствором пентацина, первичная хирургическая обработка раны с иссечением ее краев), при интенсивном загрязнении кожных покровов применяется табельное средство «Защита» или обильное промывание кожных покровов водой с мылом;

−снижение резорбции радионуклидов и ускорение выведения их из организма (санитарная обработка загрязненных участков тела, сорбенты (альгисорб, адсобар), промывание желудка, слабительные и отхаркивающие средства);

−при сердечно-сосудистой недостаточности – кордиамин, кофеин, при гипотонии – мезатон, при сердечной недостаточности – коргликон, строфантин;

−снижение психомоторного возбуждения при тяжелой степени поражения (феназепам, реланиум);

−при появлении первичной эритемы – местно противоожоговый препарат диоксазоль;

−при ингаляционном поступлении плутония – ингаляции пентацина.

Кмероприятиям квалифицированной медицинской помощи относят:

−сортировку пострадавших по тяжести радиационных поражений;

−госпитализацию лиц, нуждающихся в проведении неотложных лечебных мероприятий;

−подготовку пораженных для направления в специализированный стационар.

Кмероприятиям специализированной медицинской помощи, выполняемым в ЛПУ, усиленном специализированной (радиологической) медицинской бригадой, относят:

−уточнение дозовых нагрузок у пораженных;

−комплексонотерапию в случаях поступления радионуклидов в организм;

−гемосорбцию, плазмаферез;

−форсированный диурез, применение сорбентов;

150