Материал: Лекции 1 семестр метода

−специальную обработку раневых поверхностей по радиологическим показаниям;

−хирургическую обработку ран (ожогов) с одновременным дозиметрическим контролем;

−раннюю патогенетическую терапию острой лучевой болезни.

Всостав специализированной медицинской бригады входят:

−врач-терапевт (или профпатолог),

−врач-гематолог,

−врач-гигиенист (специалист по радиационной гигиене),

−лаборант-гематолог,

−физик-дозиметрист.

Основные задачи специализированной медицинской бригады, усиливающей ЛПУ:

−диагностика острых радиационных поражений с использованием лабораторных методов;

−оказание необходимого объема медицинской помощи, включая специализированную;

−организация и проведение медицинской сортировки;

−организация медицинского сопровождения пораженных на пути следования

вспециализированный стационар (клинику).

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА ПРИ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЯХ

Медицинская сортировка при проведении лечебно-эвакуационных мероприятий необходима при масштабных радиационных авариях для формирования потоков пораженных, направляемых в специализированные ЛПУ.

Медицинскую сортировку условно разделяют на этапы по времени выполнения, основным мероприятиям и персоналу, выполняющему эти мероприятия.

Первый этап – первые 3 ч. Выполняются вывод из зоны аварии всех лиц с проявлением острого лучевого поражения, их регистрация, размещение в зоне временной эвакуации для оказания первой медицинской (врачебной) помощи. Основная задача – выявление факта облучения в клинически значимом диапазоне доз (2-15 Гр) по основным критериям: выраженности первичной реакции, профессиональному маршруту в зоне аварии, данным дозиметрического контроля.

Второй этап – первые 12 ч. Выделение групп лиц с симптомами острого лучевого поражения.

1-я группа – лица с минимальными проявлениями лучевого поражения или без них (облучение в дозе до 1 Гр). У этой группы развитие ОЛБ маловероятно. Необходимо наблюдение в местном ЛПУ, возможно, амбулаторное. Основной критерий – отсутствие или минимальная выраженность первичной реакции.

2-я группа – лица с явными признаками и симптомами острого лучевого воздействия (облучение в дозе свыше 2 Гр). Для данной группы закономерно развитие ОЛБ различной степени тяжести. Пораженные являются транспортабельными после купирования первичной реакции и стабилизации показателей гемодинамики. Нуждаются в направлении в течение первых суток в специализированный стационар для лечения. Основной критерий – наличие первичной реакции через 1–4 ч после облучения. Первоочередной госпитализации подлежат также лица с комбинированными поражениями (транспортабельные).

151

3-я группа – лица с тяжелой и крайне тяжелой степенями острого лучевого поражения:

−с первичной реакцией на облучение, развившейся в течение первого часа после лучевого воздействия;

−с комбинированными поражениями тяжелой и крайне тяжелой степени;

−с угрожающими жизни состояниями, требующими немедленных медицинских мероприятий.

Данная группа нуждается в госпитализации в ближайшее медицинское учреждение и неотложном лечении. Вопрос об эвакуации решается индивидуально.

Третий этап – первые сутки. Проводится эвакуация пораженных в специализированное медицинское учреждение. Основной поток формируется из пациентов 2-й группы: чем тяжелее прогноз, тем быстрее (в первую очередь) следует эвакуировать пораженного. По мере уточнения прогнозов и дозиметрических характеристик в группу пораженных, подлежащих эвакуации в первую очередь, могут быть включены лица как из 1-й, так и из 3-й группы.

МЕДИЦИНСКАЯ ЗАЩИТА ОТ ВНЕШНЕГО ОБЛУЧЕНИЯ

1.Радиопротекторы – препараты, которые при профилактическом применении способны оказывать защитное действие, проявляющееся в сохранении жизни облученного организма или уменьшении тяжести лучевого поражения. Действие развивается в первые минуты или часы после введения, сохраняется в течение 2–6 часов. Механизмы радиозащитного действия связаны с возможностью снижения косвенного (обусловленного избыточным накоплением в организме продуктов свободнорадикальных реакций: активных форм кислорода, оксидов азота, продуктов перекисного окисления липидов) поражающего действия ионизирующих излучений на критические структуры клетки – биологические мембраны и ДНК.

−Препараты, обладающие сосудосуживающими свойствами: индралин, нафтизин, мексамин.

−Серосодержащие соединения: цистамин, цистафос, гаммафос.

2.Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности. Способны вызывать мобилизацию защитных сил организма и активизировать процессы пострадиационной репопуляции костного мозга и восстановления всей системы крови, повышать «эндогенный фон радиорезистентности». Ряд средств изменяет гормональный фон организма, вызывая гиперэстрогенизм, что приводит к длительному (до 2–3 недель) повышению общей неспецифической устойчивости организма к действию экстремальных факторов.

−Гормональные препараты: диэтилстильбестрол (ДЭС).

−Иммуномодуляторы: вакцины (протейная, брюшнотифозная, БЦЖ и др.), рибомунил, продигиозан, гепарин, левамизол, дибазол, реаферон.

−Корректоры тканевого метаболизма: рибоксин.

−Витамины и витаминно-аминокислотные комплексы: амитетравит, тетрафолевит.

−Адаптогены растительного и животного происхождения: прополис, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня.

3.Средства профилактики первичной реакции на облучение: этаперизин, метоклопрамид, диметкарб.

152

МЕДИЦИНСКАЯ ЗАЩИТА ПРИ ВНУТРЕННЕМ ЗАРАЖЕНИИ РАДИОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ

1.Сорбенты(адсобар, альгинаткальция, вокацит, полисурьмин, ферроцин).

2.Препараты, затрудняющие связывание радиоактивных веществ тканями и ускоряющие выведение радионуклидов: калия йодид, перхлорат калия, пентацин, ЭДТА, унитиол, триметацин.

Примечание: Для беременных – доза взрослого + 3 табл. перхлората калия (1 табл. по

0,25 г);

*– длительность йодной профилактики составляет 7 дней;

**– настойка йода, при приеме внутрь, разводится не менее чем на ½ стакана воды (лучше молока), суточную дозу желательно разделить на два приема.

Особо опасны в аварийных выбросах радиоактивные изотопы йода, от которого на 99,5% защищает стабильный йод в виде таблеток йодида калия. Защитный эффект стабильного йода в дозе 125 мг, превышающей в 1000 раз суточную потребность организма в данном микроэлементе, обусловлен его фармакологической блокадой синтеза тироксина в щитовидной железе. Радиоактивный йод, не вступивший в процесс йодирования при синтезе тироксина, не задерживается в тканях.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ АВАРИЯХ НА РАДИАЦИОННО ОПАСНЫХ ОБЪЕКТАХ

Тестовые задания для самоконтроля

Выберите один или несколько правильных ответов.

1.ИЗЛУЧЕНИЕ, БЕЗОПАСНОЕ ПРИ ВНЕШНЕМ ОБЛУЧЕНИИ 1) альфа 2) бета 3) гамма

4) нейтронное

2.ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ОДНОМОМЕНТНОМ ОБЛУЧЕНИИ В ДОЗЕ (Гр)

1) 0,1

2) 0,5

3) 0,7

4) 1

153

3.КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА ОСТРОЙ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ, РАЗВИВАЮЩАЯСЯ ПРИ ДОЗЕ ОБЛУЧЕНИЯ ОТ 20 ДО 80 ГРЕЙ

1) токсемическая

2) кишечная

3) церебральная

4) костномозговая

4.СИНДРОМ ПЕРИОДА РАЗГАРА ОСТРОЙ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ

1)болевой

2)мочевой

3)гематологический

4)абстинентный

5.«ОСТЕОТРОПНЫМИ» РАДИОНУКЛИДАМИ ЯВЛЯЮТСЯ 1) лантан, церий, прометий, актиний 2) цезий, рубидий, калий, натрий 3) радий, стронций, барий, кальций 4) йод, молибден, цинк, железо

6.ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМЫЕ ДОЗЫ ОБЛУЧЕНИЯ ДЛЯ ЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ С ИСТОЧНИКАМИ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ (БЭР В ГОД)

1) 1

2) 5

3) 10

4) 100

7.ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ РЕАКЦИИ НА ОБЛУЧЕНИЕ ПРИМЕНЯЮТ

1) цистамин, калия йодид

2) противорвотные, противодиарейные средства, дезинтоксикационную терапию 3) сорбенты, промывание желудка, слабительные и отхаркивающие средства

8.ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКСОНОВ ПОКАЗАНО

1)при угрозе отравления АХОВ

2)для профилактики инфекционных осложнений

3)с целью повышения иммунитета

4)для ускорения выведения радиоактивных веществ из организма

9.В КАЧЕСТВЕ СРЕДСТВ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ЗАЩИТЫ ОТ ВНЕШНЕГО ОБЛУЧЕНИЯ ИСПОЛЬЗУЮТ

1) иммуномодуляторы

2) антибиотики

3) адаптогены

4) седативные средства

10.ПРИЕМ КАЛИЯ ЙОДИДА ДЛЯ ЗАЩИТЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ РАДИАЦИОННОЙ АВАРИИ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВЕН

1) при профилактическом однократном приеме до облучения

2) при однократном приеме сразу после облучения 3) при ежедневном приеме в течение всего периода поступления радиоактивно-

го йода в организм

154

Ситуационные задачи

1.В городе N произошла общая авария на АЭС с выбросом радионуклидов.

Имеет ли место заражение территории вокруг АЭС?

2.В результате аварии на АЭС произошел выброс радионуклидов, пострадал персонал объекта. У одного из пострадавших появилась неукротимая рвота, резкая слабость, доходящая до адинамии, общая кожная эритема, жидкий стул, коллапс.

Какое заболевание развилось у пострадавшего? Какова степень тяжести заболевания?

Глава 9 .

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ТРАНСПОРТНЫХ АВАРИЯХ И КАТАСТРОФАХ

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАНСПОРТА

Одной из основных отраслей народного хозяйства любой страны, в том числе и России, осуществляющей перевозки грузов и пассажиров, является транспорт. Его основные виды – автомобильный, железнодорожный, водный, авиационный и трубопроводный. ЧС на транспорте относятся к числу наиболее массовых и опасных.

Рис. 7. Классификация транспорта

ЧС НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ

Ведущее место в транспортной системе РФ занимает железнодорожный транспорт. На его долю приходится более 65% суммарного грузооборота и 42% пассажирооборота страны. По железным дорогам России курсируют тысячи грузовых, пассажирских, специальных составов.

По данным Министерства путей сообщения РФ, на территории нашей страны ЧС на железнодорожном транспорте случаются почти ежедневно. Лидирующее положение (25%) в числе основных причин ЧС на железнодорожном транспорте занимают сходы с рельсов. Около 25% крушений и аварий на железной дороге вызыва-

155