люди, получившие телесные повреждения, обусловившие их госпитализацию на срок не менее 1 суток либо необходимость амбулаторного лечения.
Характерные особенности ЧС на автотранспорте – внезапность, практически мгновенная остановка транспортного средства, его деформация, заклинивание дверей. Автомобильные аварии в ряде случаев сопровождаются взрывами, пожарами, выбросами отравляющих веществ, попаданием автомобилей в пропасть, воду. Нередки случаи попадания автотранспортных средств в лавины, селевые потоки, под снегопады и камнепады. Эти ЧС отличаются тяжелыми и трагическими последствиями.
Аварии на автотранспорте приводят к травмированию и гибели людей. Типичными травмами автодорожных ЧС – следствием внезапного динамического удара, взрыва, пожара – являются ушибы, переломы костей, сотрясение головного мозга, повреждения внутренних органов, ожоги.
Выделяют 4 основных механизма возникновения повреждений: от прямого удара транспортным средством, от общего сотрясения тела человека вследствие удара, от прижатия тела к дорожному покрытию или неподвижному предмету, от трения различных поверхностей тела человека о части автомобиля или покрытие дороги.
Частота различных видов повреждений у лиц, получивших травмы, закончившиеся выздоровлением, и у погибших в дорожно-транспортных происшествиях значительно отличается. Среди пострадавших, у которых исходом травм было выздоровление, у 57% имелись ушибы, ссадины и кровоподтеки различных локализаций, у 50% – переломы различной локализации.
Установлено, что травмы, закончившиеся выздоровлением пострадавших, значительно чаще наблюдаются при столкновении транспортных средств. В то же время дорожно-транспортные травмы, закончившиеся смертельным исходом, возникают при наездах на пешеходов (а также на велосипедистов и мотоциклистов) почти в 7 раз чаще, чем при столкновении транспортных средств.
Сравнение видов повреждений указывает на то, что почти все пострадавшие, погибшие в ДТП, имеют ушибы, ссадины, кровоподтеки различных локализаций, большинство (87%) – переломы различной локализации, а более 42% – разрывы внутренних органов и раны.
Повреждения отдельных анатомо-функциональных областей у пострадавших в ДТП отмечаются со следующей частотой: голова –91,5%, шея – 2,5%, грудная клетка – 41,5%, живот – 20,6%, таз – 26,6%, верхние конечности – 22,4%, нижние конечности – 56,9%. Таким образом, большинство повреждений, полученных при ДТП, – сочетанные черепно-мозговые травмы.
В повседневной практике здравоохранения сегодня все острее становится проблема оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Для этого создается система быстрого реагирования на ДТП, спасения пострадавших и оказания им высокопрофессиональной экстренной медицинской помощи на месте происшествия и в стационаре. Обязательным элементом данной системы должен быть медицинский вертолет. Гарантированный успех может быть достигнут решением следующих задач:
–точная и своевременная информация о характере происшествия, количестве пострадавших и доступности медицинской помощи;
–быстрое извлечение пострадавших из поврежденных автомобилей спасателями, имеющими на оснащении соответствующие технические средства;
161
–оказание неотложной медицинской помощи на месте происшествия и немедленная эвакуация пострадавших в специализированные медицинские учреждения авиационным или автомобильным санитарным транспортом;
–заблаговременное определение лечебных учреждений, осуществляющих госпитализацию пострадавших при ДТП;
–оборудование вертолетных площадок при лечебных учреждениях, принимающих пострадавших;
–современные технологии передачи информации о ДТП, ведении спасательных работ, оказании медицинской помощи и эвакуации пострадавшего в стационар, обеспечивающие проведение всего комплекса работ в течение «золотого часа».
Обязательными медицинскими компонентами системы должны быть:
–применение санитарных самолетов и реанимобилей;
–оснащение лечебных учреждений, включенных в систему медицинской помощи на дорогах и принимающих пострадавших, современными приборами реанимации, интенсивного лечения и мониторинга;
–специальная подготовка медицинского персонала для сопровождения пострадавших в вертолетах;
–обеспечение радиосвязью медицинского работника вертолета с руководителем спасательных работ и приемным отделением медицинского стационара, принимающего пострадавшего.
ЧС НА АВИАЦИОННОМ ТРАНСПОРТЕ
Каждый год в среднем в мире происходит до 60 авиакатастроф, из которых в 35 гибнут все пассажиры и экипаж. В России за последние 10 лет самолеты стали падать в два раза чаще. Всего в России насчитывается 2 718 воздушных судов, годных к полетам.
Основными причинами ЧС являются: «человеческий фактор», старение авиапарка, медленное его обновление, недостаток самолетов нового поколения. Более 80% авиакатастроф происходят по причине «человеческого фактора», 15% – результат поломки техники. Причинами ЧС в авиации становятся взрывы, пожары, сходы с взлетно-посадочной полосы, падения воздушных судов.
Особенность возникновения и развития ЧС на авиатранспорте заключается в высоких скоростях передвижения авиасредств, наличии на их борту большого количества горючих и взрывоопасных веществ, нахождении людей в замкнутом пространстве салонов, отсутствии эффективных мер воздействия на воздушное судно, терпящее бедствие.
Основными факторами травмирования и гибели людей при ЧС на авиатранспорте являются силы, возникающие при ударе, и пожар.
Авиационное происшествие – событие, связанное с эксплуатацией воздушного судна, происшедшее в период нахождения на его борту пассажиров или членов экипажа, повлекшее за собой повреждение или разрушение воздушного судна и вызвавшее травмы людей или не причинившее телесных повреждений.
Авиационные происшествия подразделяются на летные и наземные. Летное происшествие – событие, связанное с выполнением экипажем полетного задания и повлекшее за собой последствия различной степени тяжести для находившихся на борту воздушного судна людей (травмирование или гибель) или самого воздушного
162
судна (повреждение или разрушение). Наземное происшествие – авиационное происшествие, имевшее место до или после полета.
Взависимости от последствий для пассажиров, экипажа и воздушного судна летные и наземные авиационные происшествия подразделяют на поломки, аварии и катастрофы.
Поломка – авиационное происшествие, за которым не последовала гибель членов экипажа и пассажиров, приведшее к повреждению воздушного судна, ремонт которого возможен и экономически целесообразен.
Авария – авиационное происшествие, не повлекшее за собой гибель членов экипажа и пассажиров, однако приведшее к полному разрушению или тяжелому повреждению воздушного судна, в результате которого восстановление его технически невозможно и экономически нецелесообразно.
Катастрофа – авиационное происшествие, которое повлекло за собой гибель членов экипажа или пассажиров при разрушении или повреждении воздушного судна, а также смерть людей от полученных ранений, наступившую в течение 30 суток с момента происшествия.
Вавиационных катастрофах часто имеет место почти 100%-ная гибель экипажа
ипассажиров, исключения здесь редки. Обычно размеры санитарных потерь в этих случаях могут достигать 80–90% от общего числа людей, находящихся на воздушном судне. У оставшихся в живых механические травмы могут быть в 40–90%, комбинированные поражения – в 10%, сочетанные поражения – в 20%; черепномозговые травмы – в 40–60%, шок развивается у 10% пострадавших. Около 50% пострадавших будут иметь тяжелые повреждения.
Для осуществления мероприятий по сохранению жизни пассажиров и членов экипажа при авиационных происшествиях в гражданской авиации созданы специ-
альные формирования: поисково-спасательная служба и аварийно-спасательные
команды.
Основная часть ЧС на авиатранспорте (около 80%) происходит в районе аэропорта (стоянка, взлет, заход на посадку, посадка). Проведение здесь аварийноспасательных работ осуществляют аварийно-спасательные команды. Некоторые авиакатастрофы происходят вне зоны аэропорта, что вызывает необходимость организации и оперативного проведения поиска воздушного судна.
Аварийно-спасательная команда аэропорта формируется из работников авиаци- онно-технической базы, медсанчасти и охраны аэропорта. Задачами этой команды являются: спасение пассажиров и экипажа воздушного судна при авиационном происшествии, оказание медицинской помощи, ликвидация пожара. В состав аварийноспасательной команды входит медицинский расчет, формируемый из медицинских работников медсанчасти (амбулатории, здравпункта), который выполняет свои профессиональные функции самостоятельно и согласно инструкции во взаимодействии с ЛПУ других ведомств.
Вфункцию медицинского расчета аварийно-спасательной команды входит оказание первой медицинской помощи пострадавшим на месте авиационного происшествия, выполнение эвакотранспортной сортировки и подготовка к эвакуации, а при ее задержке – принятие мер к защите пострадавших от неблагоприятного воздействия внешней среды. Для выполнения этих задач имеются соответствующее оснащение и средства. Если авиационное происшествие произошло за пределами аэропорта, медицинский расчет входит в состав поисково-спасательной группы.
163
Кроме того, при авиационной катастрофе широко используется скорая медицинская помощь города, вызываемая диспетчерской службой аэропорта.
Оказание первой врачебной помощи проводится в медицинском пункте аэропорта и в машине скорой медицинской помощи (на месте и в пути следования к больнице).
ЧС НА ВОДНОМ ТРАНСПОРТЕ
В результате морских катастроф ежегодно в мире погибает около 200 тыс. человек, из них 50 тыс. – непосредственно в воде после кораблекрушения, а 50 тыс. – на спасательных средствах, остальные гибнут вместе с потерпевшими бедствие судами и кораблями.
Причины аварийных ситуаций на воде: морская стихия (ураганы, штормы, ту-
маны, льды), поломка техники, ошибочные действия человека (ошибки, допущенные при проектировании, строительстве судов и их эксплуатации).
Кнаиболее тяжелым последствиям при ЧС на водном транспорте можно отнести:
–взрывы опасных грузов, приводящие к гибели пассажиров и экипажей судов, работников портов и пристаней;
–пожары на грузовых, пассажирских промысловых и нефтеналивных судах, приводящие к тем же последствиям;
–разлив нефтепродуктов, образование крупных нефтяных пятен на акватории моря и побережье, уничтожение пляжей, нанесение огромного экологического ущерба окружающей среде;
–огромный материальный ущерб морскому, речному и промысловому флоту.
Классификация ЧС на водном транспорте:
–кораблекрушение – гибель судна или его полное конструктивное разрушение;
–авария – повреждение судна или его нахождение на мели не менее 48 часов (пассажирского судна – 24 часа);
–аварийное происшествие – то же самое, что и авария, но меньшей продолжительности;
–катастрофы – все кораблекрушения и аварии, повлекшие за собой человеческие жертвы.
Любая ЧС на воде характеризуется изолированностью людей, в том числе и пораженных, относительной скудостью спасательных средств и сил медицинской помощи, возможностью возникновения паники среди терпящих бедствие людей. При этом возможными видами поражений могут быть механические травмы, термические ожоги, острые химические отравления, переохлаждения в воде, утопления.
При авариях на судах, находящихся в море, сложность оказания медицинской помощи резко возрастает из-за того, что в первые часы (а возможно, и сутки) медицинская помощь оказывается только штатной медицинской службой судна. Привлечение для оказания помощи медицинских сил и средств извне требует определенного времени, так как передвижные медицинские формирования могут находиться на большом расстоянии от места аварии.
Отсюда следует, что медико-санитарное обеспечение при авариях судов в море во многом зависит от организации поисково-спасательных работ, степени подготовки органов управления медицинской службой, специальной подготовки медиков на судах, а также медицинской подготовки команды судов.
Поэтому при организации медицинской помощи в фазе изоляции особое внимание следует уделять само- и взаимопомощи, а также помощи силами персонала судна. Первая врачебная помощь в большинстве случаев может быть организована по
164
прибытии спасательных средств (водных или вертолетов). Пораженных доставляют на берег, где организуются и проводятся неотложные мероприятия врачебной помощи.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ТРАНСПОРТНЫХ АВАРИЯХ И КАТАСТРОФАХ
Тестовые задания для самоконтроля
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. ПОГИБШИЕ ПРИ ДТП – ЭТО
1)люди, скончавшиеся на месте происшествия
2)люди, скончавшиеся от полученных ранений в течение 7 суток с момента происшествия
3)люди, скончавшиеся от полученных ранений в течение 14 суток с момента происшествия
4)люди, скончавшиеся от полученных ранений в течение 30 суток с момента происшествия
2. РАНЕНЫЕ В ДТП – ЭТО
1)люди, получившие телесные повреждения, обусловившие их госпитализацию на срок не менее 1 суток
2)люди, получившие телесные повреждения, обусловившие их госпитализацию на срок не менее 7 суток
3)люди, получившие телесные повреждения, обусловившие их госпитализацию на срок не менее 14 суток
4)люди, получившие телесные повреждения, обусловившие их госпитализацию на срок не менее 30 суток
3.ВИДЫ КАТАСТРОФ НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ ПО ХАРАКТЕРУ ПРОИСШЕСТВИЯ
1) крушение, аварии, особые случаи брака в работе, случаи брака в работе 2) столкновение, сход, пожар, комбинированные
3) катастрофы с механическими травмами, ожоговыми травмами, отравлениями, радиационными поражениями, загрязнением окружающей среды
4.ВИДЫ КАТАСТРОФ НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ
ПО ТЕХНИЧЕСКИМ ПОСЛЕДСТВИЯМ
1)крушение, аварии, особые случаи брака в работе, случаи брака в работе
2)столкновение, сход, пожар, комбинированные
3)катастрофы с механическими травмами, ожоговыми травмами, отравлениями, радиационными поражениями, загрязнением окружающей среды
5. ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ МЕДИЦИНСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ КАТАСТРОФЫ НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ КЛАССИФИЦИРУЮТСЯ
1)на 3 категории
2)4 категории
3)5 категорий
4)6 категорий
165