6.ПОВРЕЖДЕНИЕ СУДНА ИЛИ ЕГО НАХОЖДЕНИЕ НА МЕЛИ НЕ МЕНЕЕ 48 ЧАСОВ – ЭТО
1) кораблекрушение
2) авария
3) аварийное происшествие
4) поломка
7.АВИАЦИОННОЕ ПРОИСШЕСТВИЕ, ЗА КОТОРЫМ НЕ ПОСЛЕДОВАЛА ГИБЕЛЬ ЧЛЕНОВ ЭКИПАЖА И ПАССАЖИРОВ, ПРИВЕДШЕЕ К ПОВРЕЖДЕНИЮ ВОЗДУШНОГО СУДНА, РЕМОНТ КОТОРОГО ВОЗМОЖЕН И ЭКОНОМИЧЕСКИ ЦЕЛЕСООБРАЗЕН, – ЭТО
1) поломка
2) авария
3) катастрофа
4) аварийное происшествие
8.АВИАЦИОННОЕ ПРОИСШЕСТВИЕ, ПОВЛЕКШЕЕ ЗА СОБОЙ ГИБЕЛЬ ЧЛЕНОВ ЭКИПАЖА ИЛИ ПАССАЖИРОВ ПРИ РАЗРУШЕНИИ ВОЗДУШНОГО СУДНА, А ТАКЖЕ СМЕРТЬ ЛЮДЕЙ ОТ ПОЛУЧЕННЫХ РАНЕНИЙ, НАСТУПИВШУЮ В ТЕЧЕНИЕ 30 СУТОК С МОМЕНТА ПРОИСШЕСТВИЯ, – ЭТО
1) поломка
2) авария
3) катастрофа
4) аварийное происшествие
9.ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АВИАЦИОННЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ СОЗДАЕТСЯ
1) служба технической поддержки
2) инженерно-восстановительная бригада
3) аварийно-спасательная команда
4) поисково-спасательная служба
10.ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АВИАЦИОННЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ ПРОВОДИТСЯ
1) бригадой скорой медицинской помощи
2) медицинским расчетом поисково-спасательной службы
3) медицинским расчетом аварийно-спасательной команды
4) в медицинском пункте аэропорта
Ситуационные задачи
1. На территории аэропорта города N произошла авиакатастрофа при взлете воздушного судна.
Какие формирования будут участвовать в оказании медицинской помощи пострадавшим?
166
2.В городе N на железнодорожном переезде произошло столкновение пассажирского поезда с грузовым автомобилем, перевозящим АХОВ. Имеются пострадавшие.
Как должна быть организована медицинская помощь пострадавшим в данных обстоятельствах?
3.Во время автомобильной аварии водитель получил открытый перелом предплечья слева. Из раны пульсирующим потоком изливается алая кровь. Пассажир, сидевший сзади, не пострадал.
Как он должен оказать помощь пострадавшему?
Глава 1 0 .
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХОЛОГО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ И УЧАСТНИКАМ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПСИХИАТРИИ КАТАСТРОФ Глубокие социальные потрясения последнего времени, военная, политическая и
экономическая нестабильность, всевозрастающее число техногенных и природных катастроф, бессмысленность и жестокость огромных по масштабу террористических актов затрагивают духовный мир человека и ставят под сомнение универсальные человеческие ценности, оказывают воздействие напсихологическую структуру личности.
В настоящее время считается признанным, что психические нарушения относятся к числу наиболее частых медицинских последствий различных ЧС. Только по косвенным данным в нашей стране число лиц, имеющих проблемы с психическим здоровьем в результате пережитых ими стихийных бедствий, техногенных катастроф и вооруженных конфликтов, составляет не менее 10 млн человек. В происхождении этих нарушений значимую роль играют стрессовые реакции, а также временное снижение психической устойчивости.
Психиатрия катастроф – развивающаяся область психиатрии, предметом изучения которой являются психические расстройства и их компенсация на разных этапах чрезвычайных ситуаций, угрожающих жизни и здоровью пострадавшей части населения.
Психиатрическая помощь в ЧС включает комплекс специальных медикопсихологических мероприятий, осуществляемых в процессе аварийно-спасательных работ и при ликвидации последствий ЧС, направленных на:
–оценку состояния психического здоровья пострадавших в ЧС,
–выявление и устранение психических расстройств,
–купирование острых реактивных психозов,
–снижение риска и предупреждение возможности развития психических и психосоматических нарушений в отдаленные периоды после ЧС.
Психиатрическая помощь предусматривает коррекцию психического состояния, сохранение работоспособности, медицинскую, психологическую и социальную реабилитацию пострадавших в ЧС.
167
ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШИХ В ЧС
Углубленное изучение динамики изменений психического состояния пострадавших в ЧС началось лишь в последние годы. Проведенные исследования показали, что у большинства пострадавших (86,7 %) имел место широкий спектр психического реагирования – от психологических реакций до выраженных психопатологических состояний. Наиболее распространенной формой психического реагирования на комплексное воздействие факторов ЧС являются непатологические реакции (в 80– 97,4% случаев).
Впервые 15 мин поведение человека в экстремальной ситуации должно подчи-
няться инстинкту самосохранения.
Вохваченном пожаром здании УВД один весьма тучный сотрудник повел себя, как акробат: сорвал карниз со шторой, спустился по полотнищу с четвертого этажа на второй, оттуда спрыгнул вниз. Шторы и оконный проем пылали уже вовсю. На весь маневр ушли считанные секунды, а человеку казалось, что он еле-еле ползет. Но даже инстинкт самосохранения у разных людей проявляется по-разному. Один инстинктивно побежит, растолкав ближних своих, а другой заслонит собой совсем чужих ему людей. Вырвавшиеся из пламени в самарском здании УВД возвращались обратно, потому что их товарищи горели заживо и взывали о помощи.
Время в последующие 2–5 ч после возникновения ЧС – это пора «сверхмобилизации», предельного напряжения всех человеческих сил.
Когда землетрясение разрушило г. Нефтегорск, в руинах одного из полуразрушенных домов спасатели нашли живых – мужчину и его беременную жену. Мужчина висел вниз головой в пролете между первым и вторым этажом. Онемевшими, скрюченными руками он держал балку, которая грозила придавить его беременную жену. Удивительнее всех «сверхмобилизуются» дети и старики. Из завала достали полугодовалого малыша, который провел двое суток в духоте и одиночестве, без питья. Он не потянулся жадно к бутылочке с водой. Ребенку смочили пересохшие губы – он даже не облизал их. Его организм научился довольствоваться малым.
К исходу третьих суток начинается «психофизиологическая демобилизация».
ВТурции на четвертый день после разрушительного землетрясения российские спасатели доставали из-под руин дома мать с малышом. Бетонные плиты стиснули их со всех сторон. Мать все эти долгие страшные часы согревала малыша своим дыханием, стучала, призывая на помощь. Когда спасатели наконец проделали лаз – крохотный, с неровными краями, зазубринами, не больше диаметра детской головки, женщина сосредоточенно и осторожно передала ребенка спасателям из рук в руки. Спасатели стали расширять лаз, чтобы достать мать. Высвободили по пояс. Работали отбойными молотками. Горячее железо коснулось ее ноги. Женщина схватила первый попавшийся под руку осколок бетона и швырнула в спасателей. Она отбивалась
икричала. Ум отказывался ей служить.
Через неделю, месяц (зависит от индивидуальных особенностей человека) и у спасателей, и у спасенных, и у очевидцев наступает как неизбежность этап «отдаленных последствий». Он может длиться неопределенно долго. Человек стал другим. Прежним ему уже не быть никогда.
На шестой день после землетрясения женщина умоляла спасти ее сына. В тот самый момент, когда дом рухнул на машину, сын этой женщины сидел за рулем. Кабина сплющилась в лепешку. По какой-то странной прихоти уцелели задний бампер
168
и фары. Не было машины, и человека, сидевшего в ней, уже тоже не было, а «аварийки» работали, словно сигналы SOS. «Он живой; вы видите: он нам мигает! Спасите моего сына!» – бросалась мать к каждому, кто проходил мимо руин. Время для нее остановилось навсегда. И навсегда осталась уверенность, что она не спасла своего живого сына.
ПРОТИВОСТОЯНИЕ ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ СИТУАЦИИ
Экстремальные ситуации тесно связаны с тяжелейшими психическими травмами переживающих их людей. Человек оказывается в состоянии психического кризиса, порождающегося стоящей перед ним проблемой, от которой он не может уйти и не может разрешить в короткое время и привычным способом (смерть близкого, тяжелое заболевание, изменение внешности, резкое изменение социального статуса).
Кризисные ситуации требуют от человека тяжелой внутренней интеллектуальноволевой работы по восстановлению душевного равновесия и утраченной осмысленности существования. В предельном понимании это борьба против невозможности жить, против смерти внутри нас.
Психологи выделяют следующие типы переживания кризисных ситуаций, что определяется интеллектом личности, ее отношением к окружающему миру.
1.Пострадавший игнорирует свершившийся факт, внутренне искажает и отрицает его («ничего страшного не случилось»), формирует и поддерживает иллюзию благополучия и сохранность нарушенного содержания жизни. Это защитная реакция инфантильного сознания.
2.Пострадавший подчиняется принципу реальности; в основе его лежит механизм терпения, трезвого отношения к тому, что происходит. Человек в конечном счете понимает реальность случившегося, приспосабливает свои потребности и интересы к новому смыслу жизни.
3.Пострадавший полностью признает критическую ситуацию, повреждающую смысл жизни, но отвергает пассивное принятие удара судьбы.
Возможность противостоять экстремальнойситуации включает три составляющие: а) физиологическую устойчивость, обусловленную особенностями организма
(конституция, тип высшей нервной деятельности); б) психическую устойчивость, обусловленную профессиональной подготов-
кой и общим уровнем качеств личности (специальные навыки действий в напряженной ситуации, наличие положительной мотивации, чувство долга и др.);
в) психологическую готовность (активно-деятельное состояние, мобилизованность всех сил и возможностей на предстоящие действия).
Первостепенное место в поведении человека занимают социальные ценности, поскольку именно они определяют характер человеческих отношений. Готовность
кэкстремальным ситуациям нужна каждому человеку, чтобы не быть застигнутым врасплох, не стать их жертвой.
ОСОБЕННОСТИ ВОСПРИЯТИЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
Особенностью стихийных бедствий (землетрясений, наводнений, ураганов) является то, что они воспринимаются как неизбежное, неподвластное человеческой воле и контролю событие, которое затрагивает в равной степени все население. Кроме того, все стихийные бедствия четко ограничены во времени и носят кратковременный характер. Переживания актуальны и относятся к периоду ЧС, которая со временем принимает форму воспоминаний о прошлом, а ее последствия затрагивают ближайшую личностную и социальную перспективу.
Техногенные катастрофы, особенно радиационные и химические, воспринимаются как события, которые имеют свою причину и конкретных виновников. Они со-
169
провождаются более длительными переживаниями страха, тревоги, более высоким уровнем агрессии и зависимостью их от особенностей информации. Психологопсихиатрические последствия носят более масштабный характер, направлены в будущее и способствуют «расплыванию катастрофы» в последующие периоды после ЧС. В связи с этим, по мнению исследователей, техногенные катастрофы имеют более значительные и продолжительные психолого-психиатрические последствия, оказывающие влияние на состояние психического и соматического здоровья пострадавшего населения, чем стихийные бедствия.
ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПОСТРАДАВШИХ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
По данным разных авторов, в очагах катастроф и стихийных бедствий психоневрологические расстройства развиваются в среднем у 80% пораженных. У 70–80% из них, то есть у подавляющего большинства, непосредственно после начала того или иного катастрофического воздействия возникают непсихотические расстройства – острые, психологически понятные реакции.
Опыт оказания помощи пострадавшим при различных катастрофах показал целесообразность выделения доклинического (психологического) уровня, включающего психологические стрессовые реакции (ПСР) как проявление острого периода.
При этом если психотический уровень расстройств (аффективно-шоковые и реактивные психозы), по данным разных авторов, составляет 1–5%, пограничный (невротические реакции и состояния) – 15–25%, то психологический – 75–85%.
Психологические стрессовые реакции отличаются не только большой частотой, но и значительным полиморфизмом. Чем острее был характер их развития, тем менее специфичными были их клинические проявления. Выделяют острые и отставленные психологические стрессовые реакции, в рамках острых ПСР – гипо- и гиперкинетическую формы.
Гиперкинетическая форма характеризуется двигательным и речевым возбуждением; стремлением к деятельности, как правило, малопродуктивной; напряженным эмоциональным состоянием; недостаточно критичным отношением к своему поведению и оценке окружающей действительности.
При гипокинетическом варианте отмечаются двигательная заторможенность, вялость, трудность сосредоточения и концентрации внимания. Для этой формы ПСР типично состояние подавленности, наличие навязчивых мыслей, существенно снижающих продуктивность основной деятельности.
Нередко при ПСР регистрируют вегетативные нарушения: учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, головокружение, тошноту, озноб.
Отставленные психологические реакции возникают через некоторое время после психотравмирующих переживаний (после периода «мнимого благополучия»), имеют большее клиническое своеобразие, как правило, личностно обусловленное, меньшую остроту развития и более пролонгированное течение. Отставленные психологические реакции возникают преимущественно в отдаленном периоде после катастрофы (6 месяцев).
В целом ПСР характеризуются психологической понятностью психического реагирования, зависимостью от конкретной ситуации и, как правило, транзиторностью течения.
Вместе с тем чрезмерное «застревание» на психотравмирующих переживаниях, снижение работоспособности, зачастую невозможность труда (отказ от деятельно-
170