Для коррекции пограничных нервно-психических состояний, в симптоматику которых входит тревога, показано назначение транквилизаторов (диазепам, феназепам, буспирон, амизил). Основным для этих веществ является анксиолитический эффект (от лат. anxius – тревожный, греч. lysis – растворение), проявляющийся уменьшением внутреннего напряжения, устранением внутреннего беспокойства, тревоги, страха.
В обязательной фармакологической коррекции нуждаются лица с депрессивным невротическим синдромом, в этих случаях применяются антидепрессанты (имизин, амитриптилин, азафен, флуоксетин, мапротилин, трансамин, моклобемид).
Возможно применение препаратов метаболического типа действия – ноотропов. В основе фармакотерапевтического действия ноотропов в условиях патологии лежит благоприятное воздействие на обменные (энергетические) процессы мозга – усиление синтеза макроэргических фосфатов, белков, активация ряда ферментов, стабилизация поврежденных мембран нейронов. Большинство ноотропов обладает также антигипоксической и некоторой противосудорожной активностью. К группе ноотропных средств относят пирацетам, аминолон, пантогам, пиридитол и др.
При всех видах лечения обязательным является назначение поливитаминов и микроэлементных комплексов. Витамины в качестве коферментов входят в состав важнейших ферментных систем, катализирующих обменные реакции основных структурных компонентов живой клетки. Особая роль принадлежит витаминам естественным антиоксидантам (А, Е, С, α-токоферолу, β-каротину, флавоноидам).
При развитии астенодепрессивных состояний показаны адаптогены природного происхождения (женьшень, лимонник, элеутерококк). Данные препараты оказывают тонизирующее действие на ЦНС, активизируют гипофиз-адреналовую систему.
ОКАЗАНИЕ ПСИХОЛОГО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ СПАСАТЕЛЯМ
Сохранение психического здоровья членов аварийно-спасательных формирований относится к числу важных практических задач психиатрии катастроф, в силу специфики условий, в которых приходится работать спасателям. Основной целью психолого-психиатрической помощи данному контингенту является максимальное снижение воздействия ЧС на состояние психического здоровья лиц, принимающих участие в ликвидации последствий стихийных бедствий и техногенных катастроф. Предпринимаемые в этом плане меры могут быть условно разделены на мероприятия, которые необходимо проводить до развития ЧС (психопрофилактические) и те, которые должны осуществляться в период оказания помощи пострадавшим в очаге поражения (психогигиенические).
К психопрофилактическим мероприятиям относятся:
1.Заблаговременная подготовка спасателей к тем стрессовым ситуациям, с которыми они могут встретиться во время ЧС. В процессе такой групповой и индивидуальной подготовки члены аварийно-спасательных формирований должны получить необходимый объем знаний о наиболее часто встречающихся психических нарушениях, возникающих в условиях ЧС и в ближайшие периоды сразу после ЧС. Кроме того, во время подготовки они должны приобрести практические навыки для оказания доврачебной психолого-психиатрической помощи пострадавшим.
2.Информирование спасателей о возможных психолого-психиатрических проблемах, которые могут возникнуть у них в период оказания помощи пострадавшим.
Входе работы с ликвидаторами ЧС до их сведения доводится, что среди участников
176
ликвидации последствий ЧС возможны субъективно не воспринимаемые психологопсихиатрические отклонения, которые не являются собственно психическими нарушениями, но требуют определенной коррекции в целях сохранения работоспособности и состояния психического здоровья. В связи с этим необходимым условием психопрофилактических мероприятий является отработка методов само- и взаимоконтроля спасателей.
3.Проведение совместных тренингов спасателей и представителей медицины катастроф с обязательным привлечением группы психолого-психиатрической помощи. Проведение совместных учений позволяет, с одной стороны, приобрести большую уверенность в своих действиях, а с другой – отработать наиболее эффективные меры психопрофилактики, которые будут использованы в условиях реальных ЧС в зависимости от их характера. Наконец, во время таких учений у спасателей повышается мотивация к психопрофилактическим мероприятиям и выработается определенный стереотип поведения во время работы в очаге поражения.
К психогигиеническим мероприятиям относятся:
1.Доведение до спасателей максимальной информации о характере ЧС и о возможных психолого-психиатрических последствиях, характерных для данного вида ЧС, что позволяет заблаговременно эмоционально подготовиться к предстоящей деятельности.
2.Регулярное проведение осмотров спасателей членами групп психологопсихиатрической помощи, во время которых оценивается степень стрессорного воздействия на членов аварийно-спасательных формирований, определяется состояние их психического здоровья, его динамика, осуществляются экспресс-диагностические мероприятия.
3.Соблюдение определенного режима работы в очаге поражения, что предполагает чередование выполнения заданий с высоким уровнем напряжения с выполнением заданий со средним и низким уровнем стрессовых воздействий, а также соблюдение принципа ротации, когда нахождение в зоне значительных стрессовых воздействий не должно превышать одного и максимум двух часов.
4.Создание условий, в которых возможно обсуждение спасателем своего эмоционального состояния с членами психолого-психиатрических бригад, представителями церкви и профессиональными психологами.
Оказание помощи спасателям после ЧС:
1.После окончания спасательных работ важным психотерапевтическим мероприятием является совместное обсуждение проблем, которые возникли во время проведения спасательных работ, когда спасателям предоставляется возможность поделиться своими сомнениями, оценить свое состояние и получить информацию о переживаниях и поведении других участников аварийно-спасательных формирований. На таких обсуждениях должны быть по достоинству отмечены заслуги отдельных спасателей и формирований в целом. Положительная оценка деятельности спасателей сразу после окончания спасательных работ имеет большое психотерапевтическое воздействие.
2.Наряду с этим с каждым спасателем должна быть проведена индивидуальная беседа с целью обсуждения его личных проблем, с разъяснением того факта, что работа в ЧС нередко приводит к появлению раздражительности, ухудшению отношений с окружающими, нарушениям сна, колебаниям настроения, конфликтности, стремлению к уединению и др. Такая индивидуальная беседа позволяет предупре-
177
дить фиксацию на своих переживаниях, на изменениях состояния психического здоровья, развитие собственно психогенных расстройств и ориентировать таких лиц на необходимость получения психологической поддержки и психологопсихиатрической помощи.
3. В значительной мере необходимая поддержка и помощь осуществляются в ходе курсовой медико-психологической реабилитации. Длительность курса реабилитации зависит от степени выраженности расстройств. На первом этапе проводится общемедицинское обследование с использованием объективных методов оценки состояния организма; на втором этапе, после проведенного обследования, проводится индивидуальная психолого-психиатрическая реабилитация с использованием фармакотерапии, психотерапии, рефлексотерапии и других немедикаментозных методов профилактики и лечения, направленных на повышение защитно-приспособительных возможностей организма и личности.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХОЛОГО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ И УЧАСТНИКАМ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
Тестовые задания для самоконтроля
Выберите один или несколько правильных ответов.
1.УРОВЕНЬ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, ПРЕОБЛАДАЮЩИЙ У ПОСТРАДАВШИХ В ЧС
1) психотический
2) пограничный
3) психологический
2.ПОГРАНИЧНЫЙ УРОВЕНЬ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПОСТРАДАВШИХ В ЧС ВКЛЮЧАЕТ
1) аффективно-шоковые и реактивные психозы
2) невротические реакции и состояния
3) психологические стрессовые реакции
3.ПСИХОТИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПОСТРАДАВШИХ В ЧС ВКЛЮЧАЕТ
1) аффективно-шоковые и реактивные психозы
2) невротические реакции и состояния
3) психологические стрессовые реакции
4.ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СТРЕССОВЫЕ РЕАКЦИИ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ 1) малой частотой 2) значительным полиморфизмом
3) психологической непонятностью психического реагирования
4) зависимостью от конкретной ситуации
178
5.НА СКОЛЬКИХ УРОВНЯХ ОРГАНИЗУЕТСЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В ЧС
1) на 3
2) 4
3) 5
4) 6
6.ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА ФЕДЕРАЛЬНОМ УРОВНЕ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ
1) Московским научно-исследовательским институтом психиатрии
2) краевыми психиатрическими больницами
3) региональными центрами психического здоровья
4) городскими психиатрическими больницами
7.ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ
1) ВЦМК «Защита»
2) территориальными центрами психического здоровья
3) краевыми психиатрическими больницами
4) городскими психиатрическими больницами
8.ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ СРЕДИ СПАСАТЕЛЕЙ ПРОВОДЯТСЯ
1) до развития ЧС
2) в период оказания помощи пострадавшим в очаге поражения
3) после ЧС
9.ПСИХОГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ СРЕДИ СПАСАТЕЛЕЙ ПРОВОДЯТСЯ
1) до развития ЧС
2) в период оказания помощи пострадавшим в очаге поражения
3) после ЧС
10.ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЮЩИЕСЯ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ
1) антигистаминные
2) антибактериальные
3) антидоты
4) антидепрессанты
Ситуационные задачи
1.В место временного размещения пострадавших поступило большое количество людей с психологическими стрессовыми реакциями. Имеется угроза развития паники.
Как предотвратить панику среди пострадавших?
2.У пострадавшего в ЧС вследствие перенесенного стресса появилась астения, головные боли, снижение памяти, интеллектуальная несостоятельность, расстройства сна, повышенная озабоченность состоянием своего здоровья.
Какое заболевание развилось у пострадавшего?
179
Глава 1 1 . ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
ПО ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях направлена на благо общества в целом и должна способствовать уменьшению числа человеческих жертв. С этой целью организуется медицинская сортировка пострадавших, поэтапное оказание им соответствующей помощи, а также проводятся противоэпидемические мероприятия.
Однако следует иметь в виду, что при этом могут ущемляться права и свободы отдельных пострадавших. При проведении карантинных или эвакуационных мероприятий ограничивается их право, а также право их родственников на свободу перемещения. При поэтапном оказании медицинской помощи ущемляется право отдельного пациента на оказание врачебной помощи в максимальном объеме.
При проведении медицинской сортировки существует опасность, что медицинская помощь будет оказываться в первую очередь не тем, кто в ней более нуждается, а тем, кого для этих целей выберет сортировщик.
Следует иметь в виду, что вне зависимости от ситуации, когда оказывается медицинская помощь, должны соблюдаться основные этические принципы.
МОДЕЛИ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ПАЦИЕНТОВ
Современная медицинская практика представляет собой сложно дифференцированную систему, в которой медики и пациенты могут находиться в различных формах социального взаимодействия.
Для описания различных вариантов взаимоотношений между медицинскими работниками и пациентами американский философ Роберт Витч выделил четыре базовые модели:
−инженерную,
−пасторскую (патерналистскую),
−коллегиальную,
−контрактную (договорную).
Эти модели неравноценны по своему моральному значению и представляют собой иерархию от наименее морально обоснованной инженерной модели к наиболее обоснованной – контрактной.
Инженерная модель. В рамках инженерной модели врач относится к пациенту как безличностному механизму. Задача врачевания интерпретируется как исправление «поломки» механизма, обусловленной действием внешних или внутренних факторов. В ряде случаев вместо категории поломки используется понятие отклонения физиологического механизма от положения равновесия. Врачевание заключается в том, что врач с помощью определенных физических воздействий стремится вернуть этот механизм в положение равновесия. Благо пациента – это восстановленное здоровье, которое описывается через совокупность объективных признаков: биохимических показателей, значений артериального давления, значений газообмена, данных рентгенографии и т. д. и т. п.
180