тетов в каждой конкретной ситуации: что важнее – спасение жизни человека или же соблюдение религиозных принципов.
В условиях экстремальных ситуаций встает вопрос о возможности, с точки зрения медицинской этики, пренебречь теми или иными культурно-религиозными особенностями во имя спасения жизни людей. Однако чтобы этот подход стал достоянием профессионалов-спасателей, необходимо согласие на межгосударственном и межрелигиозном уровнях.
Медицинская сортировка
Сортировка – это этическая проблема первостепенной важности в ситуациях, когда необходимо при ограниченных возможностях оказать медицинскую помощь большому количеству в разной степени пострадавших людей. Сортировка есть действие врачей по выявлению и обслуживанию приоритетных больных, основанное на постановке диагноза и формулировке прогноза. Выживание больных будет зависеть от качества сортировки. Она должна быть осуществлена быстро и определяться необходимостью медицинского вмешательства и возможностями медицины в каждом конкретном случае, а также медицинским обеспечением и техническими возможностями. Во время сортировки не исключается проведение реанимационных мероприятий.
Спомощью компетентных специалистов сортировку должен осуществлять уполномоченный на это опытный врач.
Врач должен сортировать пострадавших следующим образом:
а) пострадавшие, которых можно спасти, но чья жизнь находиться на данный момент в опасности, требующие немедленного вмешательства или помощи в ближайшие часы;
б) пострадавшие, чьей жизни не угрожает опасность, нуждающиеся в неотложной, но не немедленной помощи;
в) пострадавшие, которым в данный момент можно оказать минимальную необходимую помощь, их можно будет лечить позже;
г) психологически пострадавшие, нуждающиеся в моральной поддержке, о которых не могут позаботиться в индивидуальном порядке, но которым может потребоваться поддержка или седация в случае значительной психологической травмы;
д) пострадавшие, тяжесть состояния которых не соответствует возможностям оказания медицинской помощи, и чья жизнь не может быть спасена в этих специфических обстоятельствах: тяжелораненые, подвергшиеся радиоактивному облучению, получившие тяжелые несовместимые с жизнью ожоги или тяжелые хирургические больные, требующие особо сложного и длительного оперативного вмешательства. Врач вынужден делать выбор между ними и другими пострадавшими. По перечисленным причинам эта категория больных при сортировке классифицируется как «безнадежные».
Решение «оставить пострадавшего без внимания в виду иных приоритетов, диктуемых ситуацией бедствия» не должно рассматриваться как «отказ от помощи человеку, находящемуся в смертельной опасности». Подобное решение, направленное на спасение максимального числа пострадавших, совершенно оправданно.
Поскольку состояние пострадавших может со временем меняться, специалистам, отвечающим за сортировку, необходимо мониторно отслеживать эти изменения.
Сэтических позиций проблема сортировки и предлагаемое отношение к пострадавшим, состояние которых безнадежно, должны приниматься в расчет при решении вопросов распределения имеющихся средств в экстремальных ситуациях, выходя-
196
щих за рамки человеческого контроля. Врач, пытающийся любой ценой поддерживать жизни безнадежных пациентов, расходует безо всякой пользы скудные ресурсы, необходимые другим, а потому поступает неэтично. Тем не менее, врачу необходимо проявить сострадание к таким пациентам, уважение к их человеческому достоинству, их жизни, поместив их отдельно и назначив болеутоляющие и седативные средства.
Врач должен действовать, исходя из побуждений совести и имеющихся возможностей. Ему (ей) необходимо попытаться наладить такой порядок оказания помощи, при котором удастся спасти наибольшее количество тяжело пострадавших, но имеющих шанс выжить, и свести к минимуму потери, принимая в расчет ограниченные возможности, продиктованные обстоятельствами.
Врачам необходимо помнить о том, что у детей могут возникнуть особые нужды (понадобятся особые виды помощи).
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ С ПОСТРАДАВШИМИ Пострадавшим оказывают первичную и неотложную медицинскую помощь.
В случае катастроф или бедственных ситуаций врач должен беспристрастно прийти на помощь каждому пострадавшему, не дожидаясь пока его об этом попросят.
Отбирая пациентов, которых можно спасти, врач должен руководствоваться только тяжестью их состояния, исключая любые другие соображения, основанные на немедицинских критериях.
Отношение к пострадавшим определяется их потребностью в оказании первичной помощи, при этом должен, по возможности, соблюдаться главный принцип – защита интересов пациента. Врачу, тем не менее, необходимо принимать в расчет различные культурные ориентации своих пациентов и действовать сообразно обстановке. Врачу необходимо руководствоваться концепцией предоставления оптимальной медицинской помощи, с тем чтобы спасти максимальное количество жизней и свести смертность к минимуму.
Взаимоотношения врачей с пациентами включают и такие аспекты, как скорбь по погибшим, распознавание и оказание поддержки тем, кто оказался в состоянии психологического дистресса, что не может быть отнесено к чисто техническим медицинским вмешательствам; сюда же относится уважительное отношение к достоинству и моральным принципам пострадавших и членов их семей и необходимость протянуть им руку помощи.
Врачи обязаны относиться с уважением к традициям, обрядам и религиозным убеждениям пострадавших и действовать с абсолютной беспристрастностью.
По возможности, несмотря на существующие трудности, необходимо идентифицировать пострадавших, передавая сведения следующему звену.
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ С ТРЕТЬИМИ ЛИЦАМИ Соблюдение конфиденциальности и учтивости по отношению к своим пациен-
там в делах с участием посредников и третьих лиц – долг каждого врача, равно как и необходимость быть предупредительным и объективным и действовать достойно с учетом эмоциональной и политической обстановки, сложившейся после катастрофы.
197
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ПО ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИМ АСПЕКТАМ ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
ПО ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
Тестовые задания для самоконтроля
Выберите один или несколько правильных ответов.
1.МОДЕЛИ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
ИПАЦИЕНТОВ БЫЛИ ПРЕДЛОЖЕНЫ
1)Р. Витчем
2)З. Фрейдом
3)И.П. Павловым
4)В.М. Бехтеревым
2. МОДЕЛЬ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ МЕЖДУ ВРАЧОМ И ПАЦИЕНТОМ, НАПОМИНАЮЩАЯ ОТНОШЕНИЕ ОТЦА К РЕБЕНКУ
1)инженерная
2)пасторская
3)коллегиальная
4)контрактная
3.МОДЕЛЬ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ, ПРИ КОТОРОЙ ВРАЧ ОТНОСИТСЯ
КПАЦИЕНТУ КАК БЕЗЛИЧНОСТНОМУ МЕХАНИЗМУ
1)инженерная
2)пасторская
3)коллегиальная
4)контрактная
4. МОДЕЛЬ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ, ПРИ КОТОРОЙ ПАЦИЕНТ ДОБРОВОЛЬНО УСТАНАВЛИВАЕТ ОТНОШЕНИЯ С ВРАЧОМ НА ВЫГОДНЫХ ДЛЯ НЕГО УСЛОВИЯХ
1)инженерная
2)пасторская
3)коллегиальная
4)контрактная
5. ОПТИМАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
1)инженерная
2)пасторская
3)коллегиальная
4)контрактная
6. ДЛЯ МОДЕЛИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАРАКТЕРНО
1)взаимоотношения врачей и пациентов регламентируются извне государственными органами здравоохранения
2)пациент свободен в выборе медицинского учреждения и врача
3)пациент активно участвует в выработке конкретных решений, касающихся своего лечения
4)социальная, экономическая и правовая независимость врача
198
7.ПРИНЦИПЫ БИОЭТИКИ
1)признание автономии личности
2)равенство
3)уважение человеческого достоинства
4)конфиденциальность
8.ПРАВИЛА БИОЭТИКИ 1) справедливость
2) неприкосновенность частной жизни
3) добровольное информированное согласие
4) благодеяние и невреждение
9.РЕЛИГИЯ, ЗАПРЕЩАЮЩАЯ ВРАЧУ-МУЖЧИНЕ ОСМАТРИВАТЬ ЖЕНЩИНУ И ПРИНИМАТЬ У НЕЕ РОДЫ В ОТСУТСТВИЕ ЕЕ БЛИЖАЙШИХ РОДСТВЕННИКОВ
1) православие
2) католицизм
3) ислам
4) иудаизм
10.РЕЛИГИЯ, НАКЛАДЫВАЮЩАЯ ОГРАНИЧЕНИЯ НА ХАРАКТЕР ПРИНИМАЕМЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
1) аюрведа
2) католицизм
3) православие
4) протестантизм
Ситуационные задачи
1. Спасатели МЧС РФ приступили к ликвидации последствий ЧС в Сирии.
Какие религиозные особенности необходимо учитывать при организации медицинской помощи?
2. Население азиатской страны отказывается от проведения вакцинации вакциной, изготовленной на основе крови европейских доноров.
Пути решения проблемы.
Глава 1 2 .
МЕДИЦИНСКОЕ СНАБЖЕНИЕ ФОРМИРОВАНИЙ И УЧРЕЖДЕНИЙ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ МЕДИКО-САНИТАРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
ХАРАКТЕРИСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА
Медицинское имущество – это совокупность специальных материальных средств, предназначенных для оказания медицинской помощи, диагностики, лечения, профилактики заболеваний и поражений, выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, оборудования медицинских формирований и учреждений службы медицины катастроф.
К медицинскому имуществу относятся: лекарственные средства, в том числе антидоты и средства профилактики поражений ионизирующими излучениями; имму-
199
нобиологические препараты; химические реактивы; дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные средства и репелленты; медицинская техника и запасные части к ней; перевязочные средства; предметы ухода за больными, прочие расходные предметы и материалы; аптечная и лабораторная посуда, материалы и принадлежности; материалы и принадлежности для стоматологии; материалы и принадлежности для физиотерапии; рентгеновская пленка и фотоматериалы; вспомогательные материалы и т.д.
Наименования и количество предметов медицинского имущества, необходимых для оснащения учреждений и формирований, создания запасов на случай ЧС различного характера, определяют на основании норм снабжения и табелей оснащения.
Норма снабжения – это научно обоснованный количественный показатель предмета медицинского имущества, установленный для выдачи подразделению, формированию, учреждению службы медицины катастроф для выполнения возложенного объема работ в течение определенного периода времени.
Табель – это документ, устанавливающий перечень и количество медицинского имущества, предусмотренного для оснащения формирования (учреждения) службы медицины катастроф в соответствии с его предназначением.
Втабеле лекарственные средства перечисляются по фармакологическим, а медицинская техника – по товароведческим группам, прочие предметы – по видам и группам, определяющим область их применения.
Табельное медицинское имущество – это имущество, включенное в табель.
Состав табельного медицинского имущества определяется из расчета обеспечения потребностей формирования (учреждения) согласно его предназначению, исходя из необходимости оказания установленного вида и объема медицинской помощи определенному количеству пораженных соответствующего профиля в течение конкретного периода времени. По мере расходования медицинское имущество пополняется в зависимости от реальной потребности, а по завершении работы в ЧС – до количеств, указанных в табеле.
Впрактическом здравоохранении медицинское имущество подразделяется на три основных класса:
−лекарственные средства,
−предметы для ухода за больными,
−медицинская техника.
Внутри каждого класса применяются свойственные каждому из них принципы деления на группы.
Медицинское имущество, используемое службой медицины катастроф, подразделяется на две группы по предназначению: имущество текущего снабжения и запасы. В каждую из них входят как лекарственные средства, так и медицинская техника.
Кимуществу текущего снабжения относятся предметы, используемые в повседневной лечебно-профилактической и научно-исследовательской деятельности, а также для учебных целей.
Кзапасам относятся предметы, предназначенные для использования в ЧС. Запасы различаются по видам: медицинское имущество резерва и неснижаемого запаса.
Крезерву относится медицинское имущество для оснащения учреждений и формирований службы медицины катастроф, используемое по решениям соответствующих органов управления здравоохранением или руководителей центров медицины катастроф. Медицинское имущество резерва накапливается и хранится на меди-
200