вселять надежду на скорое и полное выздоровление. Во всех случаях следует бороться за жизнь пациента до конца. Информация о здоровье и жизни пациента – строжайшая врачебная тайна.
Лечение пациентов в традициях аюрведы находится полностью в компетенции врача. Соответственно врач вправе сам назначать режим питания, способ лечения пациента, исходя из состояния последнего. Однако при этом следует помнить, что в Индии корова является священным животным. Поэтому нельзя использовать препараты, приготовленные на основе телячьей (бычьей) сыворотки (некоторые вакцины, сыворотки, эпителизирующие/регенерирующие препараты и др.).
В аюрведе большое внимание уделяется духовным качествам врача. Он должен быть истинно верующим и подавать пример здорового образа жизни. Доктор должен хорошо знать аюрведу. Во главу угла ставится не телесное, а духовное исцеление. Истинно верующие могут отказаться от услуг врача, если они считают, что он не соответствует религиозным канонам по своему поведению: «Тот врач, который плохо одевается, кто груб в речи, кто тщеславен, кто нецивилизован и кто приходит без вызова, должен избегаться больными».
Буддизм
Буддизм отрицает активную эвтаназию, а также искусственное продолжение жизни, когда без медицинской аппаратуры и интенсивной терапии могла бы наступить смерть. Интенсивной терапии следует предпочитать предоставление возможности человеку дать спокойно умереть. Однако врач должен приложить все усилия для спасения человеческой жизни. Запрещено искусственное прерывание беременности во всех случаях, кроме ситуаций, когда речь идет о спасении жизни матери.
Пересадка органов и переливание крови возможны только от живого донора, при условии, что это было его даром пациенту (т. е. донор не получил за это денег). Допустимы контрацепция, дородовая диагностика, любые терапевтические и хирургические вмешательства.
Аборт, искусственное оплодотворение, клонирование и смена пола рассматриваются буддизмом как нарушение кармы. Эти нарушения являются греховными и недопустимыми ни при каких обстоятельствах.
Буддизм не запрещает вскрытия трупов. Похороны осуществляют по специальному обряду в день, указанный ламой.
Интересно, что буддизм позволяет отказаться от ряда религиозных ограничений, если, с точки зрения медицины, при этом может быть продлена жизнь человека или улучшено его состояние. В частности, по врачебным рекомендациям может быть прекращен пост.
Иудаизм
Иудаизм отрицает эвтаназию, даже если об этом имеется соответствующая просьба пациента.
В иудейской традиции большое уважение уделяется человеческому телу даже после его смерти, поэтому нельзя проводить вскрытие, нельзя брать органы на трансплантацию, если только перед смертью человек сам не разрешил этого и семья также не имеет соответствующих возражений.
Во всех случаях врач должен бороться за жизнь до последнего вдоха. Лечение при невозможности полного физического выздоровления должно быть направлено на уменьшение страданий пациента. Нельзя сообщать человеку о терминальном диагнозе.
191
Втерминальных случаях врачи (как минимум 3 специалиста) должны вместе с семьей рассмотреть все возможности. Если имеется хотя бы один шанс спасти жизнь человеку, необходимо проводить интенсивную терапию. Если же реанимационные мероприятия приведут к фатальному исходу и причинят страдания и боль, от вмешательств следует воздержаться. Но во всех случаях необходимо, чтобы пациенту был обеспечен должный уход.
Смерть констатируется на основании остановки сердечной и дыхательной деятельности, а также неподвижности. После наступления смерти необходимо незамедлительно вызвать раввина для совершения религиозных обрядов по умершему.
Забор органов и крови возможен только в случае, когда это не приводит к ухудшению состояния здоровья донора и является добровольным актом. При заборе органов и крови особое внимание нужно уделить тому, чтобы тело донора не было изуродовано. Иудеи могут отказаться от пересадки органов или переливания крови, если процедура не будет освящена раввином.
Искусственное прерывание беременности во всех случаях недопустимо. По медицинским показаниям возможна стерилизация женщины, но не мужчины. Разрешено искусственное оплодотворение спермой мужа, если другие способы забеременеть оказались безрезультатными.
Виудаизме разрешен прием вовнутрь только кошерных (одобренных конфессией) продуктов. Они должны соответствовать правилам кашрута, детально описанным в Талмуде. Соответственно, все употребляемые перорально лекарства должны быть кошерными. Исключением являются жизнеугрожающие состояния. Для лекарств, употребляемых парентерально, требование кошерности не является обязательным. Поэтому могут использоваться инъекции и мази на основе свиной сыворотки.
Только раввин имеет право признать тот или иной лекарственный продукт ко-
шерным или некошерным, правда это признание обязательно необходимо для пероральных средств. Сложнее всего получить статус кошерного препарата в случае животного происхождения его компонентов. Бычья сыворотка и яичный белок, используемые для приготовления вакцин, сывороток, могут быть кошерными, если только забой животного, разбивание яйца проводились с соблюдением определенных религиозных обрядов. Препараты на основе свиных сывороток не могут быть кошерными в силу некошерности самого животного. Также не могут быть кошерными препараты на основе сырья, полученного от рыб и моллюсков с неполным развитием костей, или от хрящевых рыб (например, акул).
Во время пасхи устанавливаются дополнительные ограничения на продукты, содержащие дрожжи. Соответственно, пациенту запрещено хранить дома и употреблять спиртосодержащие лекарственные средства. Нельзя употреблять БАДы, содержащие дрожжи.
Врелигиозные праздники для тяжелобольных снимаются некоторые ограничения (например, может быть разрешен прием пищи).
Виудейской традиции признается, что пациент не должен противиться лечению,
предложенному ему врачом. Более того, больной должен сделать все от него зависящее, чтобы излечиться. Решение о принудительном лечении может быть принято раввинатским судом или же отдельным раввином в экстремальных ситуациях. Отказ от лечения, основанный на религиозных соображениях, считается в еврейской религиозной традиции неоправданным. Некоторые раввины признают возможность временной отмены действия большинства религиозных ограничений перед лицом какой бы то ни было опасности для жизни человека.
192
Католицизм
Лечение больных было во все времена одной из особых забот католической церкви. Католическая церковь всегда с уважением относилась к полезным открытиям и терапевтическим средствам медицинской науки, используя их. Католицизмом признается право врача выбирать тактику лечения пациента исходя из его блага.
Католическая церковь принимает участие в оживленных дискуссиях по поводу регулирования рождаемости, стерилизации, узаконивания абортов, генной инженерии, искусственного оплодотворения, пересадки органов и тканей, эвтаназии, злоупотребления терапевтическими средствами, санитарно-эпидемиологической службы развивающихся стран. Однозначного решения указанных проблем нет.
Признается, что всякая медицинская помощь должна быть направлена на сохранение жизни. Все медицинские вмешательства, преследующие эту цель (включая пересадку органов, переливание крови, применение малоизученных лекарств), допустимы, если нет альтернативных вариантов лечения.
Центральное место в католицизме занимает терапевтический принцип или принцип цельности. Исходя из него, медицинское или хирургическое (генетическое) вмешательство допускается в случаях, когда оно необходимо для восстановления здоровья или спасения человека как целого.
Аборт возможен только при прямых медицинских показаниях (угроза жизни матери). Ни при каких других обстоятельствах медицина не должна регулировать появление и продолжение беременности. Запрещена стерилизация даже лиц с генетическими аномалиями, умственно или физически отсталых.
Косметическая или другая хирургическая операция допустимы, когда преследуют целью сохранить целостность и здоровье индивидуума или частей его/ее тела.
Любое медицинское вмешательство должно также основываться на принципе свободы и ответственности: свобода как врача, так и пациента должна соединяться с ответственностью по отношению к жизни и здоровью. Эвтаназия запрещена во всех видах и при любых обстоятельствах. При выборе методов интенсивной терапии необходимо оценить, какова будет польза для больного, какому риску он подвергается и к каким последующим страданиям это может привести. Интенсивная терапия проводится, если возможная польза превышает потенциальный риск.
Ислам
В мусульманской религиозной традиции считается, что душа у зародыша появляется с первой недели четвертого месяца беременности – с этого времени прерывание беременности запрещено. До данного срока за женщиной сохраняется свобода выбора относительно сохранения или прерывания беременности.
Врач-мужчина, особенно немусульманин, не может осматривать женщину и принимать у нее роды в отсутствие ее ближайших родственников. Поэтому при развертывании передвижных госпиталей на территории мусульманских стран после чрезвычайных ситуаций необходимо укомплектовать штатный состав врачей женщинами по всем медицинским специальностям. При организации медицинской помощи убежденным мусульманам также следует разделять потоки пациентов на мужчин и женщин, чтобы ни в одном помещении не оказывались пациент-мужчина и пациент-женщина. Иногда допускается осмотр женщин мужчинами в присутствии религиозных или духовных лидеров.
193
При церебральной смерти с помощью искусственной вентиляции можно поддерживать жизнедеятельность других органов. Возможность пассивной эвтаназии отрицается мусульманством. Любая интенсивная терапия возможна, если она не угрожает жизни пациента.
Мусульманство запрещает использование каких-либо продуктов, полученных на основе свинины, так как данное животное не разрешено религией (не «халал»). Поэтому не допускается использование свиных вакцин, сывороток и т. д. Также соответствующим образом должно быть составлено меню в госпитале. Однако во время поста ислам допускает отказ от строгих ограничений, если речь идет о сохранении здоровья или жизни: «Тот, кто болен иль находится в пути, предписанные дни поста поститься должен в дни другие».
Между тем мусульманство признает использование любых средств для спасения жизни: «Если кто-либо оживил покойника, то это приравнивается к тому, что он оживил всех людей».
Мусульманство признает искусственное оплодотворение в случае, если для него использована сперма законного мужа и имеется согласие супругов. Трансплантация органов и переливание крови возможны только от живых доноров, исповедующих ислам и давших на то согласие. Трансплантация возможна от человека с церебральной смертью, которому искусственно поддерживается дыхание и кровообращение. От живого донора можно пересаживать почку, костный мозг, печень (органы, способные к регенерации). В этих случаях ислам не вводит никаких ограничений, пересадка органов происходит без выполнения каких-либо предварительных условий. От мертвых зародышей можно забирать органы на пересадку, если они используются в терапевтических целях.
Мусульманство требует, чтобы похороны умершего были совершены в день его смерти (до заката Солнца). Считается, что похороненный после будет не угоден Аллаху. Относительно возможности вскрытия трупов умерших мнения религиозных лидеров расходятся.
Православие
Православие рассматривает аборт как один из видов убийств. Аборт может быть разрешен только в случае, когда есть прямая угроза жизни матери.
Православие не признает контрацепции вне брака и в ряде случаев допускает использование контрацепции в браке. Методы планирования семьи допустимы, если последующее деторождение может отрицательно сказаться на здоровье матери или же если семья не в состоянии содержать еще одного ребенка. В любом случае должны использоваться обратимые методы контрацепции.
Православная церковь с некоторыми оговорками допускает искусственное оплодотворение. Возможно осеменение жены спермой донора при условии согласия мужа.
Православие не возражает против пересадки кожи или переливания крови, если при этом донору не причиняется значительный вред и достигается существенная польза для реципиента. Пересадка других органов возможна только в том случае, когда нет угрозы для жизни донора.
Смерть наступает при необратимом разрушении тканей человека. Только после этого возможет забор органов для трансплантации. Врач должен сделать все возможное для продления жизни, в том числе давать наркотические анальгетики, проводить реанимационные мероприятия, хирургические вмешательства и т.д. Однако большинством неортодоксальных священников признается, что поддержание жизни
194
после смерти мозга бессмысленно, если оно сопряжено с соматическими нарушениями. В восточной православной традиции разрешено обращаться с молитвой к Богу об ускорении отделения души от тела, если нет шансов на выздоровление пациента, его болезнь затянулась, причиняя значительные страдания человеку и его родственникам. В этой ситуации разрешена пассивная, но не активная эвтаназия.
В целом к врачу православие предъявляет те же требования, что и к любому истинно верующему: «Люби ближнего своего, как самого себя». «Церковь исходит из основанных на Божественном Откровении представлений о жизни как бесценном даре Божием, о неотъемлемой свободе и богоподобном достоинстве человеческой личности».
Протестантизм
Протестантство практически никак не регламентирует деятельность врача, оговаривая лишь, что она должна быть компетентной и гуманной. В этой связи план лечения полностью определяется лечащим врачом.
Протестантство утверждает, что необходимо сделать все возможное, для того чтобы позволить этому человеку до конца жизни оставаться самим собой.
Следовательно, при проведении интенсивной терапии встает сложный вопрос, как лучше сохранить личность человека.
Пути решения проблемы
Традиционно считается, что интерес пациента в получении достойной медицинской помощи (профилактической, диагностической, лечебной, реабилитационной) и обязанность врача в ее оказании совпадают. Однако может возникнуть конфликт между объемом медицинской помощи и религиозными убеждениями индивидуума.
При оказании медицинской помощи необходимо стараться по возможности учитывать вероисповедание пациента, его культурные и другие личностные особенности. Следует отдельно отметить, что при оказании медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях и в условиях массовых катастроф (особенно транснациональных) необходимо соблюдать максимальную осторожность, объяснять пострадавшим или их родственникам необходимость каждого медицинского вмешательства и целесообразность проведения подобного лечения. На территории зарубежных государств желательным является присутствие местных врачей, знакомых с культурными особенностями оказания медицинской помощи населению в данном конкретном регионе мира.
В современном многополюсном мире, в век техногенных катастроф и катаклизмов для спасения жизни людей важны оперативные действия врачей и спасателей, причем зачастую являющихся представителями различных стран. Сам характер такой помощи требует от медицинского сообщества постановки новой проблемы: о принципах оказания первой медицинской помощи с учетом культурных, этических, религиозных и других особенностей. Несомненно, что основное бремя забот при этом ложится на правительства мировых держав, исполнительные и законодательные органы здравоохранения и чрезвычайных ситуаций, а также на религиозных лидеров. Здесь необходимо выработать стратегию, возможно, для каждого государства в отдельности, или же для целых государственных регионов по принципам оказания первой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях. При этом необходимо, чтобы каждым из участников были продекларированы правила определения приоритетов в каждой конкретной ситуации: что важнее – спасение жизни человека
195