Материал: Лекция 13
ГНИЛОСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Гнилостная инфекция очень часто не учитывается и во многих случаях расценивается либо как гнойная, либо как анаэробная инфекция.
Впоследние годы этот вид раневой инфекции называют неклостридиальной анаэробной инфекцией.
Вране, при этом виде инфекции, развивается процесс гниения: гнилостного расщепления - распада белковых молекул и сопровождается образованием зловонных продуктов.
Витоге гнилостного расщепления тканевых белков в ране скапливаются метилированные амины (трупные алкалоиды). Значительная часть их (птиамины) обладает ядовитыми свойствами.
Особенности гнилостной инфекции:
Инфекционные осложнения повреждений
|
Гнилостные микроорганизмы в |
Вызывая глубокий |
Микроорганизмы, вызывающие |
ране создают условия для |
ферментативный распад |
гнилостное воспаление |
активирования патогенных |
тканей, в организм поступает |
развиваются на мертвых, |
свойств гнойной инфекции и |
большое количество биогенных |
некротизированных тканях. |
клостридиальных анаэробов |
аминов, вызывая сильную |
|
("группа 4-х"). |
интоксикацию организма. |
Паталогоанатомическая картина гнилостной инфекции: |
ГНИЛОСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ |
Инфекционные осложнения повреждений
1.Гнилостный распад сочетается чаще с анаэробной и реже с гнойной инфекцией;
2.Если при всех других микроорганизмах в ране присутствует избирательное поражение каких то определенных видов тканей, то гнилостный процесс способен поражать ткани раны "насквозь", включая и кость. Медленно, но упорно распространяется в глубину и ширину.
3.Расплавление тканей преобладает над экссудацией, над образованием гноя, над отеком и газообразованием;
4.Гнилостный распад в ране обуславливает возникновение специфического дурного запаха.
Вране:
Сухость, безжизненность тканей, пленчатый ложнодифтеретический налет грязно-зеленого или грязнокоричневого цвета с черноватым оттенком. Неприятный запах из раны. В ране резко подавлено развитие грануляций или их вовсе нет. Экссудат – более жидкий, чем гной и имеющее гнилостный запах. Отделяемому присуща более темная окраска, содержит примесь дегтеобразных сгустков (элементы разлагающейся крови) и мелких, плавающих на поверхности капель жира, а так же кусочков расплавляющихся тканей.
Общие принципы профилактики и лечения гнойной и гнилостной инфекции на этапах оказания помощи.
•На месте оказания первой помощи: наложение первичной асептической защитной повязки; транспортная иммобилизация при повреждениях костей суставов и обширных повреждениях мягких тканей; своевременный эвакуация раненых в лечебное учреждение; прием антибиотиков.
• Первая медицинская помощь: исправление повязок; улучшение транспортной иммобилизации; назначение противомикробной терапии (антибиотики таблетированные или парентерально).
• Травмпункт: активное промывание раны противомикробными средствами или введение антибиотиков при проведении блокады; ПХО малых ран, улучшение транспортной иммобилизация; введение столбнячного анатоксина; противошоковые мероприятия.
поврежденийосложнения |
• В стационаре: ранняя и радикальная первичная хирургическая обработка ран; антибиотикотерапия: введение антибиотиков в/м |
|
или введение их при проведении блокады; своевременное восполнение ОЦК; щадящая транспортировка пострадавших. |
||
|
||
Инфекционные |
• Лечение ран, осложнённых раневой инфекцией проводится в гнойных хирургических отделениях. Оно включает в себя |
|
комплексные мероприятия как хирургические, так и медикаментозные (общее и местное лечение). |
||
|
Эта разновидность раневой инфекции относится |
АНАЭРОБНАЯ КЛОСТРИДИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ |
к наиболее тяжелым осложнениям раневой травмы. |
|
|
При огнестрельных ранениях она возникает в 1-2% случаях, хотя возбудитель её обнаруживается после ранения в 90% случаях. Летальность - 50-60%.
Анаэробная инфекция ран вызывается микробами из рода клостридий: Cl.perfingers, Cl.oedematiens,
Cl.septicum, Cl.hystolitycum (так называемая «грозная четверка»).
Основным источником загрязнения ран являются земля и одежда, особенно весной и осенью, когда в рану может попасть размокшая почва.
В возникновении анаэробной инфекции имеет значение локализация ранения. Так, при ранениях нижних конечностей с повреждением кости она возникает у 75% раненых, а при ранении кисти - 1,4%.
Чаще осложняются оскольчатые слепые ранения: в 1,5 раза чаще пулевых.
Инфекционные осложнения повреждений
|
|
|
В зависимости от глубины поражения |
В зависимости от клинического |
|
||
|
|
тканей выделяют: |
|
течения различают: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
молниеносную |
|
глубокую (субфасциальную); |
|
|
|
|
|
быстропрогрессирующую (развивается |
|
|
|
ч/з 1-2 суток после ранения); |
- поверхностную (эпифасциальную) |
||
|
|
||
медленно прогрессирующую формы. |
|
|
|
Инфекционные осложнения повреждений
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АНАЭРОБНОЙ КЛОСТРИДИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИИ
1. Острая, нестерпимая, неподдающаяся обезболивающим средствам боль. С развитием анаэробной инфекции боли резко усиливаются и быстро принимают невыносимый характер.
2. Бурно прогрессирующий отек тканей конечности. Он вызывает жалобы на чувство полноты или распирания конечности. Для определения быстроты нарастания отека предложено накладывать лигатуру вокруг конечности на 8-10 см, выше раны (Лигатурная проба Мельникова).
З. Изменения в ране. Сухость, небольшое количество отделяемого кровянистого характера (лаковая кровь). Мышцы имеют серую окраску, напоминают по виду вареное мясо. В результате развивающегося отека и импрегнации тканей газом мышечная ткань «выпирает» в раневой канал, мышечные волокна не сокращаются и не кровоточат, легко рвутся. В поздних стадиях мышцы имеют темно-серый цвет. На коже вокруг раны могут появиться пузыри. Кожа приобретает "бронзовую", "шафрановую" окраску, голубую, или коричневую. Запаха из раны нет, он появляется только при присоединении гнилостной инфекции.
4. Газ в мягких тканях поврежденного сегмента - достоверный синдром развития анаэробной инфекции. Газообразование, как правило, возникает вслед за развитием отека и свидетельствует о тканевой деструкции. Определяется он при пальпации по симптому крепитации.
5. Отсутствие чувствительности и двигательной активности в дистальных отделах конечности - ранний и грозный признак развития анаэробной инфекции. Он может появится раньше всех других признаков.
6.Рентгенологическое выявление газа в окружающих рану тканях.
7.Повышение температуры тела выше 38-39°C.