Материал: Лекция 3 Бактериальные и паразитарные заболевания кожи
Общие принципы терапии
▪Лечение сопутствующих заболеваний (зубов, пазух носа и др.);
▪Антибиотикотерапия: β-лактамы – пенициллин, цефалоспорины (клофаран, цефтриаксон, рацифин), макролиды (сумамед, ипрофен), тетрациклины (доксициклин, юнидокс), фторхинолоны (афлоксацин, авилокс);
▪Сахароснижающие средства – манинил
▪Витамины группы В и С;
▪Ферменты – влобэнзим, флобэнзим;
▪Ангиопротекторы – аскорутин, троксевазин;
▪Гепатопротекторы – гептрал, гепобене, хофитол;
▪Кортикостероиды и цитостатики;
▪Неспецифическая иммунотерапия (полиоксидоний, ликопид, галовит).
▪Специфическая иммунотерапия
Активная |
Пассивная |
|
Анатоксин (нативный) вводится |
|
подкожно в нижний угол |
|
лопатки 1-2 раза в неделю; |
Антистафилококковый |
|
|
|
иммуноглобулин (вводится по 5 |
|
мл внутримышечно через день. |
Антифагин (вакцина |
Всего делается 7-10 процедур); |
|
|
стафилококковая лечебная |
|
жидкая) - подкожно; |
|
|
Гипериммунная |
|
антистафилококковая плазма |
Вакцина стафилококковая сухая |
(вводится внутривенно 200-400 |
|
мл, делают от 3 до 6 вливаний). |
Наружная терапия
▪Анилиновые красители: фукорцин, метиленовый синий;
▪Антисептические средства: гибитан, мирамистин;
▪Мази с а/б и к/с: фуцикорт, гиоксизон, дипрогент, лоринден С, акридерм ГК, кортомицетин;
▪Мази с а/б: фуцидин, бактробан (мупироцин);
▪Мази с серебром: дермазин, аргосульфан;
▪Аэрозоли: оксикорт, полькортолон ТС, олазоль;
▪Др. средства: ихтиол (10-20% мазь), ируксол;
▪Физиотерапия: УФО, УВЧ, ультразвук, лазеротерапия
ЧЕСОТКА
̶контагиозное паразитарное заболевание, вызываемое чесоточным клещом (Sarcoptes scabiei), сопровождающееся зудом, усиливающимся в вечернее и ночное время, и папулезно-везикулярными высыпаниями.
Эпидемиология
▪Болеют все возрастные группы.
▪Наиболее часто болеют лица молодого возраста.
▪Дети грудного возраста заражаются чесоткой (в 95%) при прямом контакте с больным человеком.
Пути заражения
Морфология возбудителя
▪Формы паразитирования: самцы (по размеру значительно меньше самок), самки, личинки, нимфы.
▪Размеры чесоточного клеща 0,35 х 0,25 мм.
▪Самец находится на поверхности кожи под чешуйками, ходов не делает, после оплодотворения погибает.
▪Самка клеща откладывает яйца в чесоточном ходе, из которых вылупляются личинки.
▪Метаморфоз от личинки до взрослой особи протекает в везикулах, папулах, частично в тонких ходах и внешне неизмененной коже.
▪Самка передвигается по поверхности кожи с помощью присосок двух передних пар ног.
▪Внедрение в роговой слой осуществляется с помощью челюстей при участии концевых шипов двух передних пар ног.
▪Самка прокладывает ход в нижней части рогового слоя эпидермиса, питается за счет зернистого слоя.
«Репродуктивная мощность»
•суточная плодовитость самки клеща 1-2 яйца, общая -до 50,
•в течение жизни самка проходит до 7 см.
•жизнеспособность самки клеща на теле человека составляет 2-3 месяца,
•при благоприятных условиях от одной самки в течение 3 месяцев развивается до 150 млн. особей обоего пола.
Инкубационный период
▪При заражении личинками - около 2 недель(соответствует времени метаморфоза клещей).
▪В случае заражения самками инкубационный период практически отсутствует, т.к. внедрившаяся самка обычно сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца.
Клиническая картина
▪Зуд - характерный симптом чесотки, обычно усиливается ночью.
▪Наличие чесоточных ходов.
▪Наличие парных папул, папуловезикул.
Симптом
Арди
Симптом
Горчакова
Симптом
Михаэлиса
Симптом
Сезари
•наличие пустул и гнойных корочек на локтях и в их окружности,
•наличие на локтях и в их окружности кровянистых корочек,
•наличие кровянистых и импетигиозных высыпаний в межъягодичной складке с переходом на крестец,
•легкое возвышение чесоточных ходов при пальпации
Типичная локализация
Особенности клинической картины чесотки раннего детского возраста
▪Процесс носит распространенный характер.
▪У новорожденных детей элементы сыпи локализуются по всему кожному покрову, включая лицо и волосистую часть головы.
▪У детей до 3 лет более выражен экссудативный характер сыпи, которая имеет вид волдырей, отечных папул, пузырьков.
▪У ежедневно купающихся детей чесоточные ходы могут быть едва заметны, однако вероятность их обнаружения на подошвах, где роговой слой более развит и разрушение ходов задерживается, велика.
▪Течение болезни у 80% детей осложняется присоединением вторичной пиококковой инфекции.
Клинические разновидности чесотки
|
|
|
|
Чесотка "инкогнито", |
Типичная чесотка |
|
Чесотка без ходов |
|
"чистоплотных" или |
|
|
|
|
"культурных" |
|
|
|
|
|
Осложненная чесотка |
|
|
|
• Пиодермия |
Псевдосаркоптоз |
Скабиозная |
|
• Аллергический дерматит |
лимфоплазия |
||
|
|||
• Микробная экзема |
|
|
|
|
|
|
Норвежская чесотка