Дипломная (вкр): Личностные особенности, стратегии преодоления стресса и источники социальной поддержки лиц, страдающих синдромом алкогольной зависимости

Ps - псевдосимволические изображения

Ss - стереотипные изображения

аgr - ассоциации агрессивного характера

Как видно из протокола и рисунка 1, ассоциативная продукция больного изобилует нарушениями мышления по типу стереотипии, псевдосимволики. Пиктограмма свидетельствует об эмоциональной уплощенности больного.

Таким образом, речь может идти о специфической (по шизофреническому типу) патологии мышления, как ведущем синдроме, на фоне которого разворачивается длительная алкоголизация больного. Этот больной исключается из экспериментальной группы на втором этапе исследования.

Пример 2.

Больной Б-ев, 11 отд., 39 лет. Диагноз: алкогольная энцефалопатия (под вопросом) или шизофрения (под вопросом).

Живет один, разведен. Есть дочь, проживает с женой. Закончил 11 классов, затем учился в техникуме, но не закончил учебу. Впервые попробовал алкоголь в 4 классе. Регулярно алкоголизироваться начал после службы в армии. Считает себя алкоголиком. В «кодирование», «торпеды» не верит. В 1993-94 г.г. занимался по программе «12 шагов» АА («Анонимные алкоголики»). Были довольно длительные периоды трезвости, но потом все равно срывался. Высказывает жалобы на бессонницу, раздражительность, агрессивность, страхи, снижение памяти и внимания. Не может находиться в одиночестве. Впервые стационируется в ПБ.

Во время патопсихологического обследования больной словоохотлив, расторможен, дистанции не соблюдает. Высказывает жалобы на снижение памяти и внимания.

Методика «10 слов» не выявила патологии памяти в звене как непосредственного, так и отсроченного воспроизведения. При выполнении методики «Классификация» начинает объединять предметы по латентным признакам: кастрюля, чашка, слива, яблоко объединяются потому что «круглые», стакан, бутылка и чернильница - «стеклянные».

Методика «Пиктограмма» (см. рис. 2)

Res - резонерство

Mega - неадекватные «мегаобобщения», «планетарного» масштаба

Ss - стереотипные изображения

e - n/a - эмоционально-неадекватные ассоциации

разнопл. - разноплановость.

Как видно из протокола и рис. 2, ассоциативная продукция больного изобилует нарушениями мышления по типу резонерства, мегаобобщений, разноплановости, стереотипии. Некоторые ассоциации неадекватны по содержанию и эмоциональной окраске.

Таким образом, речь может идти о специфической (по шизофреническому типу) патологии личности и мышления, как ведущем синдроме, на фоне которого разворачивается длительная алкоголизация больного. Этот больной исключается из экспериментальной группы на втором этапе исследования.

Пример 3.

Больной Л-ко, 27 лет, 26 отд. Диагноз - алкоголизм хронический. 2 стадия.

Алкоголизируется в течение 8 лет, образование - н/з высшее, отчислен из института за непосещаемость. Разведен, имеет одного ребенка, проживает с родителями и сестрой. Стационируется в ПБ вторично на фоне алкогольного психоза.

Больной подчиняем в ситуации экспериментально-психологического обследования, контактен. Охотно отвечает на все поставленные вопросы, дистанцию соблюдает. Высказываемые суждения инфантильные, легковесно-непосредственные. Высказывает жалобы на снижение памяти в последние два года.

Исследования памяти выявило снижение мнестических функций в звене как непосредственного. так и отсроченного воспроизведения. При выполнении методики «Классификация» выявлена патология суждений по типу конкретно-ситуационных обобщений (так, больной объединяет посуду, стол и этажерку, так как посуда «стоит на столе и в шкафу»), излишней детализации (отдельно собирает группы диких и домашних животных, цветы «лесные» и «садовые» и пр.), обстоятельности.

Протокол пиктограммы (см.рис.3)

Det - детализация

Как видно из протокола и рис. 3, в интеллектуальной продукции больного отсутствуют признаки патологической измененности личности и мышления по специфическому (шизофреническому) типу. Зато получено достаточное количество объективных данных, свидетельствующих о снижении интеллектуальной деятельности по органическому (алкогольному) типу. Именно такие больные включаются в экспериментальную группу на втором этапе исследования.

2.2.2 Исследование смысложизненных ориентаций испытуемых обеих выборок

Анализ результатов по методике СЖО обнаруживает в первую очередь большую осмысленность жизни у здоровых испытуемых по сравнению с лицами, страдающими алкогольной зависимостью. Это касается как общего показателя осмысленности жизни, так и всех его составляющих.

Рисунок 4. Показатели методики смысложизненных ориентаций

Как видно из рис.1, общая форма профиля в обеих группах схожа, вместе с тем график испытуемых экспериментальной группы располагается значительно ниже графика здоровых испытуемых. Наиболее близок к группе здоровых лиц показатель локуса контроля - Я, преимущественно за счет сравнительно низкого значения в группе здоровых лиц, не выходящего, однако, у испытуемых контрольной группы за пределы нормативных средних показателей по методике. Эти же данные приведены в таблице 1.

Таблица 1. Показатели методики смысложизненных ориентаций

Если в контрольной выборке показатель «Цели в жизни» составляет 34,42 балла, что соответствует среднему нормативному значению, то в экспериментальной группе усредненное значение этого параметра равно 22,4, что существенно ниже нижней границы нормы. Это свидетельствует об отсутствии в жизни больных хроническим алкоголизмом целей в будущем, которые придают жизни осмысленность, направленность и временную перспективу, об их погруженности в прошлое, нездоровой рефлексии.

Также ниже нормы у испытуемых экспериментальной группы показатели «Локус контроля Я» и «Локус контроля жизнь». Это говорит о том, что у больных хроническим алкоголизмом отсутствует уверенность в себе, им присущи фатализм, убежденность в том, что жизнь человека неподвластна сознательному контролю, что свобода выбора иллюзорна и бессмысленно что-либо загадывать на будущее.

Низкие баллы по параметру «Процесс жизни» («Интерес и эмоциональная насыщенность жизни») свидетельствуют о глубокой неудовлетворенности своей судьбой испытуемых экспериментальной выборки.

Показатель «Результативность жизни» или «Удовлетворенность самореализацией» составляет у алкоголиков всего 16,29 балла, в то время как у здоровых испытуемых это значение равно 28,78. Эти результаты отражают низкую оценку испытуемыми экспериментальной группы пройденного отрезка жизни, ощущение того, насколько непродуктивна и бессмысленна была прожитая ее часть.

Вычисления по U-критерию Уиткина-Манна свидетельствуют о достоверности различий по всем показателям теста СЖО между экспериментальной и контрольной выборками (при р< 0,01)

Пример 4.

Больной Виктор Б., 42 года. Показатели по СЖО: ОЖ - 66 (при нижней границе нормы 88,07); «Цель в жизни» - 21 (при нижней границе нормы 26,98); «Процесс жизни» - 9 (при нижней границе нормы 26,65); «Результативность жизни» - 8 (при нижней границе нормы 21,16); «Локус контроля Я» - 8 (при нижней границе нормы 17,8); «Локус контроля жизнь» - 12 (при нижней границе нормы 24,34).

Виктор Б. страдает алкогольной зависимостью (в форме запойного пьянства; запои случаются примерно раз в 5-6 месяцев и длятся от 5-7 до 14 и более дней). В те периоды, когда он не алкоголизируется, проявляет поведенческие паттерны, совпадающие с шизоидной личностной структурой: он холоден, дистантен, отстранен; ведущим защитным механизмом в это время выступает примитивная изоляция (уход в фантазии, аутистическое фантазирование); в эти периоды Виктор практически не испытывает потребности в общении (даже со своей матерью, с которой у него симбиотические отношения, он перекидывается парой слов за день; он враждебен, негативистичен, критично настроен ко всему на свете; настроение в периоды «трезвости» обычно сниженное; обычное времяпрепровождение - читать (в основном, книги по истории и фантастику), смотреть телевизор. Из друзей и знакомых он поддерживает кое-какие отношения только со своим бывшим одноклассником и соседом с точно такой же семейной ситуацией, как у самого Виктора (сосед, окончивший Литературный институт, живет вдвоем с "удушающей" мамой - пенсионеркой, не работает, не женат, постоянно в депрессии), Виктор Б. занимает по отношению к нему покровительственную позицию.). Но стоит Виктору выпить хотя бы рюмку спиртного, как его поведение резко меняется. Он растормаживается, его "тянет на подвиги", он едет куда-нибудь в компанию, где (довольно неумело) старается стать центром внимания, хвастаясь своим положением (его отец, который, впрочем, уже 18 лет живет отдельно, - очень известный человек, мать - бывшая примадонна театра оперетты, снималась во многих фильмах и т.д.), богатством (в их с матерью огромной квартире в центре города неплохая коллекция антиквариата), физической силой, умением обращаться с оружием и т.п. Две последних позиции его самовосхваления относятся к области pseudologia fantastica (несмотря на внушительный внешний вид, Виктор совершенно неспортивен, а многолетняя бездеятельность (он практически никогда не работал), курение, злоупотребление алкоголем и транквилизаторами изрядно подорвали его здоровье; в армии он не служил и огнестрельное оружие видел исключительно в фильмах-боевиках, которые он обожает).

С усугублением опьянения pseudologia fantastica достигает степени бреда: Виктор абсолютно серьезно пытается убедить собеседников, что он воевал в Анголе (?!), Афганистане, что он умеет управлять танком, вертолетом, что он - экстрасенс и умеет лечить людей на расстоянии и т.п. В последней стадии алкогольного опьянения Виктор становится открыто-агрессивен, лезет в драку и т.д. Можно было бы говорить о диссоциации личности, но поведение Виктора в периоды алкоголизации не сопровождается амнезией (он прекрасно помнит все, что говорил и делал в эти эпизоды, хотя и не любит об этом вспоминать). На первое место выступают черты пограничной личностной организации: диффузная самоидентичность, расщепленное, альтерирующее "Я", примитивные защитные механизмы: примитивная изоляция, примитивная идеализация и обесценивание, отрицание, расщепление, примитивные проекции и проективная идентификация, элементы искажения реальности, обусловленные нарциссическими чертами: свободно-плавающей грандиозностью и нарциссическими фантазиями в периоды алкоголизации и ипохондричностью, гиперсензитивностью с ощущением небезопасности, "утомленности жизнью", ощущением бессмысленности существования, частичным осознанием того, как зависть "отгораживает" от других, черно-белым восприятием мира в обычном состоянии.

Кроме того, в личностной структуре Виктора Б. наряду с открыто-агрессивными проявлениями присутствуют явные антисоциальные черты пассивно-паразитического характера: демонстративное отрицание значимости всех объектных отношений (за исключением отношений с матерью, с которой у Виктора Б. прямо-таки "симбиотическая" связь) и регрессивная идеализация удовлетворения рецептивно-зависимых потребностей: в вещах, деньгах, пище, привилегиях, причем эти потребности должны удовлетворяться преимущественно эксплуататорским и манипулятивным путем (так, Виктор пытается оформить инвалидность, чтобы получить пенсию и льготы, используя "вторичную выгоду" своих многочисленных психосоматических симптомов; он обманывает своих знакомых, продавая им вещи по тройной цене и т.п.). Таким образом, достигается символическая власть над окружающими. В "трезвые" периоды Виктор Б. большей частью феноменально жаден и скуп. Парадокс заключается в том, что в периоды легкой (не сильной) алкоголизации и - редко -в "трезвые" моменты Виктор Б. способен к альтруистическим жестам: предлагает помощь знакомым матери в решении хозяйственных вопросов, одалживает деньги, дает советы и т.д. Стиль "богоподобно-грандиозного "Я", реализующий функции отторжения "значимых Других" сменяется стилем "альтруистически-грандиозного "Я", реализующим функции поддержки Другого (т.е. в личностной структуре вычленяется один из основных внутренних конфликтов между потребностью в доминировании и потребностью в зависимости). Кроме того, у Виктора Б. присутствует огромная потребность, хотя и отрицаемая, в глубоких объектных отношениях (как это будет видно из анамнеза жизни).Виктор Б. родился во внешне "благополучной" семье известных родителей. Его отец был знаменитым телекомментатором, мать - актрисой. Еще до его рождения в семье постоянно проживала домработница из числа "театральных фанатов" его матери. У матери Виктор был единственным и поздним ребенком (она родила его в 37 лет); у отца же от первого брака была еще дочь, старше Виктора на 8 лет (первая жена отца Виктора Б. умерла, когда их общему ребенку, девочке, было 2 года, так что будущая мать Виктора выходила замуж за вдовца с ребенком, и Виктор воспитывался вместе со своей сводной сестрой).