Материал: Лихорадочный синдром в практике участкового терапевта

При осмотре кожа теплая, ладони горячие, волосы тонкие, тремор пальцев и кончика языка. Характерен пристальный или испуганный взгляд, глазные симптомы, синусовая тахиаритмия, мерцательная аритмия, кардиомегалия.

Установлению диагноза помогают: отчетливо выраженная симптоматика,

лабораторные и инструментальные методы, такие как исследование крови на гормоны щитовидной железы - трийодтиронин (Т3), тетрайодтиронин (Т4), тиреотропный гормон

(ТТГ), УЗИ, МРТ. Целесообразна консультация эндокринолога.

Основные группы лекарственных препаратов, способных вызвать лихорадку:

- антимикробные препараты (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины,

сульфаниламиды, нитрофураны, изониазид, пиразинамид, амфотерицин-В, эритромицин,

норфлоксацин);

- сердечно-сосудистые препараты (α-метилдопа, хинидин, прокаинамид, каптоприл,

гепарин, нифедипин);

-желудочно-кишечные средства (циметидин, слабительные, содержащие фенолфталеин);

-препараты, действующие на ЦНС (фенобарбитал, карбамазепин, галоперидол);

-нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота,

толметин);

-цитостатики (блеомицин, аспаргиназа, прокарбазин);

-другие препараты (антигистаминные, левамизол, йодистые и т.д.).

Интоксикация обычно не выражена. Характерна хорошая переносимость даже высокой лихорадки. На коже появляются аллергические высыпания.

Вобщеклиническом анализе крови выявляются лейкоцитоз, эозинофилия,

ускоренная СОЭ, в биохимическом - диспротеинемия. Наиболее убедительное доказательство лекарственного генеза лихорадки - быстрая (обычно до 48 ч)

нормализация температуры тела после отмены препарата.

Субфебрилитет может быть симптомом предменструального синдро- ма. Обычно за

7-10 дней до очередных менструаций наряду с усилением нервно-вегетативных расстройств отмечается повышение температуры тела. С приходом менструации, с

улучшением общего состояния температура нормализуется.

Стойкий субфебрилитет нередко наблюдается у женщин в период климакса. Для патологического климакса наиболее типичны «приливы» с характерным ощущением жара, возникающие до 20 раз в сутки. Отмечаются также головные боли, познабливание,

артралгии, лабильность пульса и АД, признаки климактерического расстройства сна.

36

Характерны следующие жалобы: неустойчивое настроение, тоскливость,

беспокойство, фобии, реже - эпизоды повышенного настроения с элементами экзальтированности.

Необходима консультация гинеколога-эндокринолога; используются тесты,

оценивающие функциональное состояние яичников, уровень гонадотропных гормонов в крови.

К физиологическим субфебрилитетам относятся кратковременные эпизоды субфебрилитета, которые наблюдаются у практически здоровых лиц после физической перегрузки, в результате избыточной инсоляции. Обычно они не создают диагностических трудностей.

Тенденция к постоянному, обычно невысокому, субфебрилитету может быть наследственно обусловлена и наблюдается изредка у практически здоровых людей - это так называемый конституциональный «привычный» субфебрилитет. Как правило, он регистрируется с детских лет. У лиц с этим вариантом субфебрилитета отсутствуют какие-либо жалобы и изменения лабораторных показателей.

Таким образом, лихорадящий больной - одна из трудных диагностических проблем в амбулаторной практике. Наиболее важным практическим аспектом этой проблемы представляется решение о назначении антимикробной терапии в тех ситуациях, когда причина лихорадки при первичном обращении больного остается неясной.

С учетом того, что лихорадка имеет чаще всего вирусное происхождение, в

амбулаторной практике необходимо воздерживаться от применения антипиретиков в первые дни заболевания, вплоть до оценки эволюции заболевания или выяснения этиологической причины, так как искусственным снижением температуры тела ингибируется целый ряд эволюционно закрепившихся механизмов компенсации повреждения организма, таких как фагоцитоз, синтез простагландинов, интерлейкинов,

интерферона, угнетаются окислительные процессы, кровоток, тонус и активность скелетных мышц.

Коррекция температурного режима требует от лечащего врача не шаблонного подхода, а гибкой врачебной тактики (табл. 5).

Таблица 5. Некоторые методы лечения лихорадочных состояний

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ ЛИХОРАДОЧНЫЙ СИНДРОМ:

1.СРОК НАЗНАЧЕНИЯ ПОСТЕЛЬНОГО РЕЖИМА БОЛЬНОМУ ГРИППОМ ПРИ

1)до нормолизации температуры

2)до полного выздоровления

3)на первые три дня

4)на первые 5-6 дней

2.ПРИ ВОВЛЕЧЕНИИ В ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС ТЕЛА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ БОЛИ ЛОКАЛИЗУЮТСЯ:

1)в эпигастрии

2)в правом подреберье

3)в левом подреберье

4)в верхней половине живота

3.ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ В ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ ПРОВОДИТСЯ:

1)рентгенография легких и трехкратное микроскопическое исследование

мокроты с окраской по Цилю-Нильсену:

2) рентгенография легких

38

3)томография легких

4)бронхоскопия

4.ФОРМА ЛИХОРАДКИ:

1)возвратная

2)острая

3)подострая

4)молниеносная

5.ПО ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЛИХОРАДКА БЫВАЕТ:

1)острая

2)послабляющая

3)хроническая

4)неправильная

6.В ТЕЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЙ ПЕРИОД:

1)стадия максимального подъема

2)стадия плато

3)стадия убывания

4)стадия гипертермии

7.ВЕЩЕСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ЛИХОРАДКУ:

1)пирогены

2)интерфероны

3)медиаторы

4)лейкоциты.

8.ФЕБРИЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА, ЭТО:

1)38-390С

2)до 380С

3)39-400С

4)выше 400С

9.РЕМИТИРУЮЩАЯ ТЕМПЕРАТУРА, ЭТО:

1)вечерняя температура на 1-30С выше утренней, субфебрильной

2)колебания температуры в пределах суток не более 10С

3)ежедневные размахи температуры в 2-30С и более

4)утренняя температура выше вечерней

10.РЕМИТИРУЮЩАЯ ТЕМПЕРАТУРА ВСТРЕЧАЕТСЯ, ПРИ:

1) ОРВИ

39

2)пиелонефрите

3)туберкулезе

4)лимфогранулематоз

11.ЗАЩИТНАЯ ФУНКЦИЯ ЛИХОРАДКИ ИСЧЕЗАЕТ ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ:

1)400С

2)37,50С

3)380С

4)390С

12.СУБФЕБРИЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА, ЭТО:

1)до 380С

2)до 400С

3)до 39,50С

4)до 370С

13.ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ СУБФЕБРИЛИТЕТОМ:

1)острый лейкоз

2)ИБС

3)бронхиальная астма

4)остеохондроз

14.ДЛЯ ЛИХОРАДКИ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ ХАРАКТЕРНО:

1)малосимптомность и атипичность клинических проявлений заболевания

2)увеличение функциональных резервов всех органов и систем

3)повышение порога чувствительности к различного рода стрессам

4)медленное развитие острых нарушений( делирия, сердечной и дыхательной недостаточности)

15.ПОСТОЯННАЯ ЛИХОРАДКА-ЭТО:

1) когда различия между утренней и вечерней температурой тела нез-

начительные

2)высокая лихорадка в течение 2–7 дней, чередующаяся с периодами нормальной температуры тела, длящейся несколько дней.

3)постепенное нарастание температуры тела изо дня в день до высоких цифр с последующим ее снижением

4)лихорадка, при которой отсутствуют какие-либо закономерности подъема и

снижения температуры тела

40