Материал: Маммография Л. Д. Линденбратен 1997
Приложение IV
Наставление по самообследованию молочных желез
Самообследование молочных желез необходимо проводить один раз в месяц на 6-12-й день от нача ла менструации. Неменструирующие женщины должны проводить самообследование в определен ный, установленный ими день каждого месяца.
Самообследование состоит из осмотра и ощупывания молочных желез. Начинать надо с их осмотра и обязательно при хорошем освещении. Для осмотра необходимо раздеться полностью до пояса. Обследование следует проводить при вертикальном положении тела (стоя), в том числе перед зерка лом или под душем, и при горизонтальном положении тела (лежа на спине).
Порядок обследования при вертикальном положении тела следующий. Осмотреть белье (бюстгальтер, сорочку), обратив внимание на наличие пятен.
Осмотреть соски - нет ли их втяжения, не изменились ли их цвет и форма, нет ли изъязвлений. Осмотреть кожу желез: нет ли изменений цвета, отека, втяжений, изъязвлений.
Стоя перед зеркалом (рис. 203а-203г).
Осмотр молочных желез перед зеркалом проводится при различных положениях тела и рук: а) с опущенными руками; б) с поднятыми руками; в) повернувшись направо; г) повернувшись налево.
При этом необходимо обратить внимание на следующие моменты: увеличены или уменьшены ли размеры одной из желез (асимметрия); расположены ли железы на одном уровне; равномерно ли они смещаются при поднятии рук.
Порядок обследования при горизонтальном положении на спине следующий (рис. 203д, 203е).
1. При ощупывании левой молочной железы под левую лопатку подкладывается небольшая подуш ка, а ладонь левой руки находится под головой. Пальцами правой руки круговыми движениями с легким надавливанием ощупываются все отделы железы и подмышечная впадина.
Уздоровых женщин узловых образований обнаруживаться не должно.
2.Ощупывание правой железы проводится аналогично.
Порядок обследования при принятии душа.
Поднять правую руку, провести пальцами левой руки ощупывание всех отделов правой железы, от метить наличие уплотнений и припухлостей. Провести аналогичное обследование левой железы.
Каждая женщина должна знать, что выделения из сосков далеко не всегда оставляют следы на белье. Поэтому очень важно уметь самостоятельно их выявлять. Для этого необходимо умеренно сдавить со-
Рис. 203. Приемы самопальпации.
сок у его основания большим и указательным пальцами, как это показано на рис. 203ж.
При выявлении любых изменений Вам необходимо обратиться к врачу по месту жительства. Предлагаем Вам календарь, в который необходимо заносить данные ежемесячного самообследо вания.
Январь |
Май |
Сентябрь |
|
|
|
Февраль |
Июнь |
Октябрь |
|
|
|
Март |
Июль |
Ноябрь |
|
|
|
Апрель |
Август |
Декабрь |
|
|
|
ВМоскве создан первый в стране специализированный маммологический диспансер (центр).
Вдиспансере высококвалифицированные специалисты проводят комплексное обследование молоч ных желез и лечение различных заболеваний.
ПОМНИТЕ! САМООБСЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ НЕОБХОДИМО. Не забывайте проходить обследование и при посещении гинекологи ческих кабинетов, на приеме у врачей различных специальностей.
Приложение V
Маркировка маммограмм
На маммограммах должны быть обозначены: фамилия, инициалы, возраст (или год рождения), номер истории болезни, дата и год обследования, название учреждения.
Для такой маркировки существуют специальные приспособления, с помощью которых напечатанные на бумаге данные переносятся на пленку.
Снаружи (если исследование производится в прямой проекции) или сверху (если исследование - в бо ковой или косой проекции) обозначается сторона исследования (рис. 204):
Рис. 204. Маркировка маммограмм.
П- правая, D - dextra
Л- левая, L - sinistra и проекция:
КК (СС, CRA, CRAN-CAUD) - кранио-каудальная; МЛ (ML) - медио-латеральная;
ЛМ (LM, LAT, LAT-MED) - латеро-медиальная;
МЛК (MLO, OBL, OBLIQUE) - косая медио-латеральная.
Современные маммографы снабжены различными типами маркеров или маркировочных устройств.
Для обозначения локализации патологического процесса молочная железа условно делится на четыре квадранта: верхне-наружный, верхне внутренний, нижне-наружный и нижне-внутрен- ний (рис. 205).
Рис. 205. Обозначение квадрантов молочных желез.
Приложение
Расчетные нормы времени на проведение рентгенологических и ультразвуковых исследований молочных желез
(приложения 2 и 22 к приказу Минздрава РСФСР от 02.08.1 991 г.)
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Обзорная рентгенография молочной железы |
|
в прямой и косой проекциях (стандартная укладка) |
15 мин. |
Обзорная рентгенография молочной железы в одной проекции |
10 мин. |
Прицельная рентгенография молочной железы |
10 мин. |
Прицельная рентгенография молочной железы |
|
с прямым увеличением рентгеновского изображения |
15 мин. |
Рентгенография мягких тканей подмышечных областей |
10 мин. |
Дуктография |
40 мин. |
Двойное контрастирование протоков |
45 мин. |
Пневмокистография пальпируемого образования |
25 мин. |
Пневмокистография непальпируемого образования |
45 мин. |
Прицельная игловая пункция пальпируемого образования |
25 мин. |
Прицельная игловая пункция непальпируемого образования |
45 мин. |
Внутритканевая маркировка непальпируемого образования |
45 мин. |
Рентгенография удаленного сектора молочной железы |
15 мин. |
Заочная консультация по представленным |
|
рентгенограммам с оформлением протокола |
15 мин. |
ПРИМЕЧАНИЕ: |
|
При раздельном исследовании обоих парных органов временные нормы уве личиваются на 50%.
Предлагаемые временные нормативы рассчитаны для работы на специализи рованных штативах.
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Молочная железа |
20 мин. |
Мягкие ткани аксиллярной области |
20 мин. |
Лечебно-диагностические исследования |
|
под контролем ультразвукового исследования: |
|
Чрескожная диагностическая пункция |
45 мин. |
Чрескожная диагностическая пункция |
|
с экспрессцитологическим исследованием |
70 мин. |
Приложение VII
Образцы заключений по маммограммам
всоответствии с международной кодировкой маммограмм
иформы некоторых документов
маммологического диспансера
Категория 1 - Норма.
На маммограммах пациентки 40 лет в прямой кранио-каудальной и косой медио-латеральной проек циях кожа и подкожная жировая клетчатка не изменены. Соски симметричны, без признаков деформа ции или втяжения. Структурный рисунок симметричен в обеих железах. Развитие стромальных и желе зистых структур соответствует возрасту. (Варианты: фиброзно-жировая трансформация; жировая ин волюция и др.) Узловых образований не выявлено. Регионарные лимфоузлы не визуализируются.
Категория 2 - Доброкачественные изменения (образования).
На рентгенограммах обеих молочных желез кожа и подкожная клетчатка не изменены. Сосок и ареолярная зона не деформированы. Фиброзирование связок Купера. Тень железистого треугольника по вышенной плотности за счет диффузной гиперплазии железистых элементов мелкоузелкового харак тера с преимущественной локализацией в верхне-наружных квадрантах обеих желез. Отмечается уме ренное фиброзирование и деформация стромы. Подмышечные лимфоузлы не визуализируются.
Заключение: аденоз мелкоузелкового характера.
Рекомендованы консультация гинеколога, динамическое наблюдение.
При маммографии обеих желез кожа и подкожная клетчатка не изменены. Соски без признаков втяже ния и деформации. Структура железистого треугольника представлена умеренно гиперплазированными железистыми элементами, фиброзированными стромальными структурами. На этом фоне в верх не-наружном квадранте левой молочной железы определяется участок уплотнения с четко очерченны ми слегка волнистыми контурами размером 1,5x1,5 см, окруженный ободком просветления. В центре этого образования визуализируются крупноглыбчатые обызвествления неправильной формы, занима ющие треть объема образования. В правой молочной железе узловых изменений не выявлено. Подмы шечные лимфоузлы не определяются.
Заключение: частично обызвествленная фиброаденома левой молочной железы. Специального наблюдения не требуется.
На маммограммах обеих желез пациентки 37 лет кожа не изменена, толщина ее равномерна на всем протяжении. Соски и ареолярная зона не деформированы. Определяется грубая крупнопетлистая де формация стромы с преимущественной локализацией в наружных квадрантах. Заполненных кист, узло вых пролифератов не выявлено. В верхне-наружном квадранте правой молочной железы в отдельных кистах имеется скопление извести по типу "известкового молока". Аксиллярные лимфоузлы не опре деляются.
Заключение: кистозная мастопатия.
Рекомендована повторная маммография правой молочной железы через 6 мес.