Материал: Маммография Л. Д. Линденбратен 1997

Рис. 193. Положение молочной железы и направление цен­ трального луча при латеро-медиальной проекции.

II . 2 . Латеро - медиальная проекция

(рис. 193)

Медиальная часть молочной железы прилежит к кассетодержателю. Центральный луч проходит через наружную боковую часть железы.

Руки пациентки установить на поручни, а сама она наклоняется так, чтобы подбородок оставал­ ся на верхней части кассетодержателя.

Участки молочной железы, не попадающие в

При правильной проекции должны быть видны: сосок на контуре молочной железы; грудная мышца и подмышечный отдел молоч­ ной железы; кожа в инфрамаммарной зоне.

III. КОСЫЕ ПРОЕКЦИИ

На рентгенограмме в косой проекции лучше всего видна латеральная глубокая часть молочной железы, особенно ее подмышечная зона (рис. 195).

111.1. Косая медио-латеральная проекция

(рис. 196а, 1966)

Рентгеновскую трубку устанавливают так, что­ бы кассетодержатель был перпендикулярен грудной мышце пациентки.

Центральный луч направляют от верхне-меди- альной к нижне-латеральной зоне, при этом варь­

Рис. 194. Участок молочной железы, который может не ви­ зуализироваться в боковых проекциях.

ируя угол поворота трубки - для высоких худых женщин 60°, для женщин среднего телосложения 45°, для женщин с отвислой молочной железой 40°.

Пациентку поворачивают лицом к установке. Ставят пациентку на расстоянии примерно 10

см от съемочного стола так, чтобы верхняя часть бедра со стороны снимаемой железы составляла прямую линию с дном съемочного стола.

Пациентку просят положить руку, одноимен­ ную со стороной снимаемой железы, на поручень.

Высоту стола устанавливают так, чтобы его верхний край был у основания руки пациентки.

Берут пациентку за талию и поворачивают ее туловище.

За исключением редких случаев подмышеч­ ная область должна быть расположена над кассетодержателем.

Подмышечный

"хвост" молочной железы (хвост Спенса)

Рис. 195. Схематическое изображение анатомо-топогра- фического расположения бокового и аксиллярного отделов молочной железы.

Рис. 196. а - положение молочной железы в косой проекции.

Рис. 197. Зона молочной железы, которая может не про­ сматриваться в косой проекции.

Молочная железа пациентки должна быть уло­ жена в медио-латеральной проекции с выведен­ ным в профиль соском.

Перед компрессией рентгенолаборант дол­ жен подтянуть заднюю часть молочной железы вперед на кассетодержатель.

Производят компрессию молочной железы. Верхний наружный край компрессионной пло­ щадки должен быть расположен ниже.

Продолжают компрессию молочной железы до плотного сжатия.

Участки молочной железы, не попадаю­ щие в зону визуализации при косой проек­ ции: может не просматриваться задняя медиаль­ ная часть молочной железы (рис. 197).

- направление центрального луча в косой проекции.

Рис. 198. Положение молочной железы и направление цен­ трального луча в косой латеро-медиальной проекции.

III.2. Косая латеро-медиальная проекция (рис. 198)

Направление центрального луча от нижнеме­ диальной к верхнемедиальной области.

Рука пациентки, одноименная снимаемой же­ лезе, заведена за противоположное плечо, при этом локоть максимально поднят вверх.

Критерии правильности укладки в косой про­ екции:

молочная железа должна быть максимально оттянута от грудной клетки и не свисать; долж­ ны визуализироваться сосок на контуре мо­ лочной железы, грудная мышца, небольшая часть ткани инфрамаммарной зоны.

IV. ПОДМЫШЕЧНАЯ (АКСИЛЛЯРНАЯ) ПРОЕКЦИЯ (рис. 199)

Целью аксиллярной проекции является оцен­ ка состояния лимфатических узлов и тканей под­ мышечной области молочной железы.

Рентгеновскую трубку поворачивают на 90°. Центральный луч направляют спереди назад. Верхнюю часть кассетодержателя располагают у плечевого сустава.

Пациентка должна отвести руку, одноименную со стороной обследуемой молочной железы, на 90° от туловища.

Пациентку устанавливают так, чтобы подмы­ шечная область находилась на кассете, включая руку и ребра.

Компрессия.

V. ПРИЦЕЛЬНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ

Прицельные снимки позволяют улучшить ка­ чество изображения интересующего врача участ­ ка молочной железы путем усиления до максиму­ ма компрессии этого участка (рис. 200).

Проекция должна быть индивидуальной. Дан­ ные стандартной маммограммы должны помочь

ввыборе необходимых прицельных проекций. Для компрессии следует использовать неболь­

шое прицельное устройство (рис. 201). Поле рентге­ новского излучения должно быть диафрагмировано соответственно области, представляющей интерес.

При пальпируемых опухолях прицельную пло­ щадку располагают в зоне образования перпен­ дикулярно центральному лучу.

При непальпируемых образованиях следует ори­ ентироваться на данные обзорных маммограмм. При укладке пациентки данные предыдущей маммо­ графии используют для уточнения зоны интереса.

VI. РЕНТГЕНОГРАФИЯ С ПРЯМЫМ УВЕЛИЧЕНИЕМ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Рентгенография с увеличением изображения позволяет получить увеличенное и более богатое деталями изображение.

Увеличение изображения достигается за счет увеличения расстояния от пленки до объекта ис­ следования с помощью специального приспо­ собления (рис. 202).

Используется малый фокус для уменьшения нечеткости изображения за счет геометрической нерезкости.

Рис. 199. Положение молочной железы и направление цен­ трального луча в аксиллярной проекции.

Рис. 200. Вариант положения молочной железы и компрес­ сионной площадки при прицельной маммографии.

Рис. 201. Специальное прицельное компрессионное уст­ ройство.