Материал: Маммография Л. Д. Линденбратен 1997

КЛЮБЕЗНОМУ ЧИТАТЕЛЮ

Ипотому, друзья мои, надо продолжать смело эту прекрасную постройку, и не время теперь складыват руки. Надо расширять ее, чтобы поместить в ней всех людей. Это обязанность, которая лежит на мечтате больших и малых. Чтобы увидеть, как воздвигаются стены, как вырисовываются гордые колоннады, са­ мый скромный товарищ радостно взберется по лест нице, принося наполненное цементом ведерко более искусным работникам, которые кладут камни на верх постройки. Позвольте же мне приготовить цемент д города Мечты. Это - мое назначение, оно мне нрави ся, и я не желаю другого.

Анатоль Франс

Не удивляйтесь выбранному мною эпиграфу. Он до глубины души, до боли созвучен тем чувствам, мыслям и стремлениям, которые владели нами на долгом пути работы в рентгеномаммологии, пути достижений и обидных просчетов, радостей и печалей.

С 1959 г. на кафедре рентгенологии и радиологии 1-го Московского медицинского инсти­ тута им. И.М. Сеченова я и мои уважаемые коллеги (Н.Н. Бражников, Н.Ф. Бухтеева, И.Н. Зальцман, позднее М.Б. Бодня, И.Н. Завражина, Н.И. Рожкова, И. А. Рыжикова, И. Г. Щегорцева) увлеклись проблемой рентгенодиагностики заболеваний молочной же­ лезы. Мы шли параллельным курсом с рядом отечественных специалистов (Г. П. Гильберт, Е.Д. Фастыковская, П.Д. Хазовидр.), оценивших значение этой проблемы.

Уже первые результаты коллективного труда заставили поставить под сомнение всю сис­ тему распознавания рака молочной железы. Достаточно указать, что в те годы из каждых 10 женщин, поступавших в клиники института с подозрением на рак молочной железы, у 9 определялись метастазы в регионарных лимфатических узлах. Заветным ключом к успеху оказалось рентгенологическое выявление непрощупываемых опухолей. В моей памяти все еще ярко высвечивается доклад, прочитанный в Московском обществе онкологов 25 марта 1965 г. В нем утверждался приоритет маммографии в своевременной диагности­ ке рака молочной железы и постулировалось широкое использование биопсии на основа­ нии рентгенологических заключений. Доклад был встречен благожелательно, но не без доли скепсиса. Оставался лишь один шаг до формулирования идеи о массовых провероч­ ных маммографических обследованиях женского населения. Но потребовалось несколько лет, чтобы ясно и убедительно аргументировать новую задачу. Поистине прав Лоик Шерали в своем незатейливом четверостишии:

В 1968 г. при кафедре рентгенологии и радиологии 1-го Московского медицинского инсти­ тута мы организовали лабораторию комплексной диагностики заболеваний молочной желе­ зы - первый отечественный центр для проведения массовых проверочных обследований женского населения. Подобный центр (он затем получил название маммологического) явил-

5

ся новой формой интегративной деятельности онкологов, рентгенологов, гинекологов и па­ тологоанатомов. Выявление непрощупываемых раков сразу изменило привычные условия работы онкологов и хирургов. На глазах создавалась новая онкология молочной железы.

Старая грузинская поговорка гласит: "Если сабля коротка, шагни вперед - она удлинит­ ся!". Таким шагом стало появление на рынке новой маммографической техники - маммо­ графов с молибденовым анодом, вакуумных кассет, усиливающих экранов особого каче­ ства, приспособлений для дозированной компрессии. Были разработаны новые режимы съемки при напряжении генерирования излучения 19-23 кВ. Лучевая нагрузка при изго­ товлении двух обзорных рентгенограмм была снижена до 0,6-1,2 х 10 3 Гр.

Комплексное обследование грудных желез на кафедре рентгенологии и радиологии про­ шли более 35000 женщин (13876 находились под многолетним клинико-рентгенологиче- ским наблюдением). Точность диагностики составила 96,1%. Среди обследованных бы­ ло около 2000 больных раком молочной железы, среди которых 217 - с гистологически верифицированным непрощупываемым раком. В 94,6% это были локализованные опухо­ ли без регионарных и отдаленных метастазов. Все больные с непрощупываемым раком были оперированы. Пятилетняя выживаемость составила 100%, а 8-10-летняя выживае­ мость у 103 больных - 98,1%. Не могу не отметить с благодарностью, что большинство хи­ рургических вмешательств выполнялось на кафедре факультетской хирургии (зав. каф. проф. М.И. Кузин), а морфологические исследования - на кафедре патологической анато­ мии (зав. каф. проф. В. В. Серов) 1-го Московского медицинского института.

Лиха беда начало! И маммография быстро завоевывает популярность и превращается в рутинный метод исследования. В стране возникают четыре маммологических центра, рас­ тет число публикаций. Но, к сожалению, нам не хватило инициативности, финансовых воз­ можностей и поддержки руководства для широкого развертывания маммографического скрининга. Между тем, в ряде европейских стран организуются национальные или регио­ нальные системы скрининга женского населения (Великобритания, Голландия, Финлян­ дия, Швеция). Подлинный размах приобретают работы маммологов США. В Нью-Йорке P. Strax с соавторами (1963-1971) обследовали 20200 здоровых женщин и у 55 из них об­ наружили рак молочной железы. Они впервые сообщили о реальном снижении смертнос­ ти у женщин старше 50 лет, охваченных маммографическим скринингом. Американский институт рака и Американское раковое общество начали крупное кооперативное изучение роли маммографии, в ходе которого за 5 лет было обследовано 280000 женщин. Было об­ наружено 4443 рака молочной железы, из них 32,4% опухолей были в диаметре меньше 1 см. В финальном сообщении (сентябрь 1987 г.) было отмечено, что излечение женщин, у которых опухоль была размерами в 0,5 см, составило практически 100%.

В маммологической диагностике открываются заманчивые перспективы. Превосходны новые маммографические установки, снабженные приставками для стереотаксических пункций. Неожиданные возможности появились в связи с допплерсонографией, магнит­ но-резонансной томографией, радионуклидными исследованиями, новыми вариантами пункционной биопсии. Но, может быть, главное сейчас - повышение уровня профессио­ нальной подготовки маммологов. Именно в предвидении желательного и, надеюсь, неиз­ бежного развития маммологического скрининга мы предприняли попытку создать обще­ доступный учебный маммографический атлас.

Мне было приятно и почетно работать над ним в содружестве с Л.М. Бурдиной и Е.Г. Пинхосевичем. Е. Г. Пинхосевичу принадлежит честь создания системы маммографического скрининга в Москве, организации в 1990 г. первого в России маммологического диспансе­ ра и учреждения первого специализированного журнала "Маммология". Л.М. Бурдина яв­ ляется автором самого крупного в мировой литературе научного труда по рентгенологиче­ ской картине дисгормональных поражений молочной железы и заместителем главного ре­ дактора журнала "Маммология". В атласе использованы многочисленные клинико-маммо- графические наблюдения авторов, а также видных российских рентгеномаммологов - Н.Ю. Гуровой, М.Б. Довбня, И.Н. Зальцман, которым авторы выражают сердечную благо­ дарность.

Проф. Л.Д. Линденбратен

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О МАММОГРАФИИ

ДЛЯ ЧИТАТЕЛЯ-НЕСПЕЦИАЛИСТА

Вы созерцаете звезду по двум причинам: потому, что она сверкает, и потому, что она непостижима. Но ря­ дом с вами - сияние более нежное и тайна более глу­ бокая: женщина.

В. Гюго