Медико-социальную экспертизу проводит комиссия, которая назначает руководитель учреждения медико-социальной экспертизы. Работа этой комиссии заключается в изучении медицинских документов, которые подтверждают факт наличия нарушений функций организма, а также проведение личного осмотра и оценки степени ограничения жизнедеятельности. Медико-социальная экспертиза проводится в зависимости от состояния здоровья гражданина, либо в бюро, на дому, или в стационаре.
Организация, которая проводит медико-социальную экспертизу, имеет в случае недостаточности представленных данных для принятия решения, назначает дополнительное обследование, программа которого утверждается руководителем организации. В дополнительное обследование могут входить запрос необходимых сведений, проведение обследований условий и характера профессиональной деятельности, социально-бытового положения гражданина, психиатрическое освидетельствование и другие мероприятия. Проведение дополнительного обследования невозможно без согласия гражданина или его законного представителя.
В главе 7 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"установлен порядок медицинской экспертизы и виды медицинских экспертиз.
Медицинской экспертизой является установленный проводимый порядок исследования, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности к осуществлению трудовой или иной деятельности, а также установление причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.
У граждан есть право провести независимую медицинскую экспертизу, такая экспертиза проводится в порядке и случаях, которые установлены положением о независимой экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации. Также в случаях, предусмотренных статьей 61 настоящего Федерального закона, может проводиться независимая военно-врачебная экспертиза.
В Российской федерации также проводятся следующие виды медицинских экспертиз в соответствии с федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Ст. № 58:
1) экспертиза по временной нетрудоспособности;
2) медико-социальная экспертиза;
3) военно-врачебная экспертиза;
4) судебно-медицинская экспертиза и судебно-психиатрическая экспертизы;
5) экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией;
6) экспертиза качества медицинской помощи.
Экспертизу проводят лица - медицинские эксперты и данная специальность имеется в номенклатуре специальностей. Однако дело обстоит не столь однозначным образом. В Приказ Минтруда от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к с медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения» обозначены 3 специальности[17]: "Медико-социальная экспертиза", "Судебно-медицинская экспертиза", "Судебно-психиатрическая экспертиза". Также обстоит дело и с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23 апреля 2009 г. № 210н "О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ". Таким образом, единого понятия "медицинский эксперт" не существует, при этом в указанном приказе отсутствуют отдельные направления экспертиз и специальностей экспертов - военно-врачебной экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, экспертизы временной нетрудоспособности, независимой медицинской экспертизы.
При проведении медико-социальной экспертизы не предусмотрено разглашение сведений, которые представляют врачебную тайну.В законодательстве также описано соблюдение врачебной тайны. Любые сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состояние его здоровья, диагностика и любые иные сведения, которые были получены при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Не допускается разглашения сведений, которые содержат врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они могут стать известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, которые установлены в частях 3 и 4 статьи 13 федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Организация, которая проводит медико-социальную экспертизу, имеет случаи недостаточности представленных данных для принятия решения назначить дополнительное обследование могут входить необходимые сведений, проведение обследование, условий и характеристика профессиональной деятельности, социально-бытового положения гражданина или его законного представителя.
Есть подзаконные нормативно-правовые акты, которые регулируют вопросы по экспертизе качества медицинской помощи:
1) медико-социальная экспертиза:
а) Постановление Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. № 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом", утвердившее Правила признания лица инвалидом;
б) Постановление Правительства РФ от 16 октября 2000 г. № 789 "Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний";
3) военно-врачебная экспертиза: Постановление Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. № 123 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе";
4) судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы:
а) Приказ Минздрава РФ от 24 апреля 2003 г. N 161 "Об утверждении Инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы";
б) Постановление Правительства РФ от 17 августа 2007 г. № 522 "Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека"[18].
Социально-бытовое обслуживание гражданина инвалида осуществляется на основании и порядке, определенных органом государственной власти субъектов Российской Федерации с участием общественных объединений инвалидов.
В свою очередь органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации создают специальные службы социального обеспечения инвалидов, в которое входит доставка инвалидам продовольственных и промышленных товаров, и утверждают перечень заболеваний инвалидов, при которых они имеют право на получение льготного обслуживания.Так же в федеральном законе "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" ст. 2, дается понятие социальной защиты инвалидов.
Социальная защита инвалидов – это система, которая гарантирует государством экономические, правовые меры и меры социальной поддержки, обеспечивающие инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества, в соответствии с федеральным законом "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (ст. 2).
Так,Т.Е. Абовой даютсякомментарии по вопросам регулирования осуществления медико-социальной экспертизы. Поскольку социально-экономической целью возмещения вреда здоровью гражданина является денежная выплата на его содержание, такие денежные выплаты должны выплачиваться периодически. Гражданский кодекс устанавливает императивную периодичность таких выплат сроком в1 месяц. Стороны не имеют право самостоятельно изменять это условие.Сроки выплат могут быть изменены только в исключительных случаяхсудом, присудив единовременную выплату, но не более чем за 3 года вперед. При этом суд должен исследовать причины, которые обусловили такое требование потерпевшего, поскольку они должны быть вескими, а также учесть возможности должника, с тем чтобы не нарушить его законные интересы.
Расходы на лечение - это второй элемент, определяющий объем возмещения вреда здоровью, - как правило, выплачиваются единовременно. Однако в отношении дополнительных расходов допускается исключение, когда исполнение обязанности по их выплате может быть отложено исполнением на будущее время. Сроки устанавливаются судом на основании заключений медицинской экспертизы или по иным основаниям, перечень которых носит в статье неисчерпывающий характер. Расходы на лечение - второй элемент, определяющий объем возмещения вреда здоровью - как правило, выплачиваются единовременно. Однако в отношении дополнительных расходов допускается исключение, когда исполнение обязанности по их выплате может быть отложено исполнением на будущее время. Особый порядок выплат устанавливается законом о социальном страховании.Такие выплаты представляют собой обеспечение по страхованию и осуществляются страховщиком. Они включают в себя как единовременные, так и ежемесячные страховые выплаты.[19]
Глава 2 Организация и проведение медико-социальной экспертизы
2.1 Порядок направления на медико-социальную экспертизу
Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу организацией, которая оказывает лечебно-профилактическую помощь, независимо от ее организационно-правовой формы, органом, который осуществляет пенсионное обеспечение или органом социальной защиты населения после проведения необходимых диагностических, реабилитационных и лечебных мероприятий при наличии данных, которые подтверждают стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами[20].
В направлении на медико-социальную экспертизу, форма которого утверждается министерством здравоохранения Российской Федерации, указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояния компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных и абилитационных мероприятий.
Медицинские услуги, которые необходимы для проведения медико-социальной экспертизы, включаются в базовую программу обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации[21].
В 2016 году в Федеральном законе № 419 - ФЗ появилось такое новое понятие, как «абилитация» инвалидов.
Абилитация инвалидов - это система и процесс формирования отсутствующих у инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной деятельности. До этого в законодательстве было закреплено только такое понятие как реабилитация, которая подразумевает собой полное или частичное восстановление способностей инвалидов к бытовой, общественной, профессиональной деятельности[22].
Как и реабилитация, абилитация направлена на установление или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности инвалидов в целях их социальной адаптации, включая достижение ими материальной независимости и интеграцию в общество. При этом все основные направления абилитации также, как и реабилитация: реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение, профессиональная ориентация, социальная адаптация, медицинская реабилитация, физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт и другое.
Орган, который осуществляет пенсионное обеспечение, а так же орган социальной защиты населения вправе самостоятельно направлять на медико-социальную экспертизу гражданина, который имеет признаки ограничения жизнедеятельности и нуждающегося в социальной защите, при наличии у него медицинских документов, которые могут подтвердить нарушение функций организма вследствие заболевания, травмы или дефектов.
Форма такого направления на медико-социальную экспертизу выдается органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения. Она утверждена Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.
Обязательное медицинское страхование раскрывается в статье 1 федерального закона "Об основах обязательного социального страхования".
Обязательное медицинское страхование – это вид обязательного социального страхования, который представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, эти виды направлены на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" дается определение к понятию обязательного медицинского страхования[23].