Одним из основных направлений социальной политики в субъектах Российской Федерации в отношении граждан, которые получили повреждения здоровья вследствие трудового увечья или профессиональных заболеваний, является формирование и развитие системы их реабилитации, позволяющая осуществлять длительные динамические наблюдения, оценивая эффективность и качество реабилитационных мероприятий, своевременное проводимые коррекции. Предпринятые Правительством Российской Федерации меры по внедрению комплекса мероприятий, направленных на сохранение здоровья работников, а также улучшения их условий труда и снижение уровней профессиональных рисков, которые могут свидетельствовать только о том, что в настоящее время наблюдается тенденция к изменению показателей инвалидности, в следствии данной патологии. Так, за последние два года снизилось количество впервые признанных инвалидами с причиной трудовое увечье или профессиональное заболевание от 6.9 тысяч, до 6.5 тысяч человек.
Основным инструментом по осуществлению реабилитации является индивидуальная программа инвалида, которая включает в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных, социальных и других реабилитационных мер. Оценка результатов о выполнении индивидуальной программы реабилитации, которая осуществляется при переосвидетельствовании инвалидов, позволяющая анализировать реализацию рекомендуемых реабилитационных мероприятий, выявлять тенденции, планировать потребности инвалидов в конкретных реабилитационных программ, услугах, технических средствах реабилитации.
Было проведено несколько исследований по нескольким регионам Российской Федерации, которые дали оценку эффективности реализации программ реабилитации инвалидов, эти результаты были выданы учреждениями медико-социальной экспертизы или при проходе переосвидетельствования инвалидов.
Для оценки эффективности реализации программ реабилитации инвалидов был выполнен сравнительный анализ материалов федерального государственного статического наблюдения по форме "Сведения о медико-социальной экспертизе лиц от 18 лет и старше."
В данной работе была использована методология научно-теоретического анализа организационных основ реабилитации инвалидов, системного и комплексного анализа статических показателей, математико-статические методы расчета показателей распространенности и распределения, методы наблюдения и сравнения.
При анализе материалов федерального государственного статического наблюдения выявлено, что самый высокий показатель большего веса выданных заключений с положительными результатами реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний наблюдался в 2010 году.
Для анализа эффективности реабилитации мероприятий в Российской Федерации проводилась оценка количества выданных заключений с положительными результатами медицинской профессиональной и социальной реабилитации при счете 100 инвалидов, переосвидетельствованных для определения группы инвалидности. Эти анализы показали, что индивидуальные программы реабилитации показывали достижение полной компенсации утраченных функций в 2013 году.
Реализация индивидуальной программы инвалидов является необходимым условием восстановления профессионального и социального статуса инвалида. Но, согласно исследованиям, которые были проведены врачами-экспертами, при оформлении индивидуальной программы инвалидов, ориентированные в основном на оценку медицинского критерия[29].
Анализ экспертно-реабилитационной диагностики показывает то, что наиболее распространенными недостатками при оформлении индивидуальной программы реабилитации являются: низкое качество оформления трудовых рекомендаций; отсутствие или не полная оценка социальных критериев; имеется полная обратная связь между качеством и полнотой проведения реабилитационных мероприятий и тяжестью инвалидности, то есть чем тяжелее инвалидность, тем меньше внимание уделяется проведению реабилитационным мероприятиям[30].
Большое значение имеет профессиональная реабилитация инвалидов, которая направлена на возвращение инвалида в общественно-полезный труд в соответствии с его состоянием здоровья, трудоспособности и личными склонностями, и желаниями.
Обратная ситуация по эффективности программ реабилитаций инвалидов наблюдалась в рамках таких мероприятий как: социально-средовая, социально-педагогическая, социально-психологическая, социокультурная реабилитация, социально-бытовая адаптация, физкультурно-оздоровительные мероприятия, и спорт. Результаты аналитической работы свидетельствуют о повышении эффективности мероприятий такого вида реабилитации в Российской Федерации, что обуславливалось активным развитием оказания психологической и юридической помощи инвалидам и их родственникам, более широким охватом социокультурными и спортивными мероприятиями. Довольно востребованы были мероприятия по социально-бытовой адаптации, обучение пользованию техническими средствами реабилитации, позволяющие лицам с ограниченными способностями быстрее адаптироваться в социуме.
Также следует отметить низкий уровень выполнения программы профессиональных реабилитаций, которые связаны с отсутствием мотивации у работодателей создавать необходимые условия труда для лиц с ограниченными возможностями, низкой заработной платой вакансий, предлагаемых в центрах занятости населения.
В общем показатели реализации медицинской профессиональной и социальной программ реабилитации в Российской Федерации остаются низкими, что может свидетельствовать об актуальности проблемы совершенствования условий и порядка предоставления услуг медико-социальной экспертизы и реабилитации. В частности, необходимо развивать доступность сети реабилитационных учреждений, качество их работы и исполнение реабилитационных мероприятий, эффективное межведомственное взаимодействие учреждений медико-социальной экспертизы и организаций, которые непосредственно осуществляют реабилитацию инвалидов.
Мероприятия медицинской реабилитации имеют несколько направлений: реконструктивная, хирургия, протезирование и ортезироване, восстановительная терапия, а также и санаторно-курортное лечение. В заключении о выполнении индивидуальной программы реабилитации инвалидов для оценки результатов медицинской реабилитации используются последующие позиции: достигнута компенсация утраченных функций (полностью или частично); восстановлены нарушенные функции (полностью или частично)[31].
Индивидуальная программа реабилитация инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от оплаты в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
Эта индивидуальная программа реабилитации имеет для инвалида только рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или другого вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом. Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретными техническими средствами реабилитации или видом реабилитации, включая кресла-коляски, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами или сурдопереводом, другими аналогичными средствами.
Отказ инвалида (либо лица, который представляет его интересы) от индивидуальной программы реабилитации в целом или от реализации отдельных ее частей освобождает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно, всоответствии с федеральным законом "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации".
Оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектом Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Медико-социальная экспертиза может проводится не только для инвалидов, но и для людей с нервными заболеваниями, к одному из примеров можно взять эпилепсию. Так Трекин. С.В и Береснева О.В дали свои предложения по проведению медико-социальной экспертизе при эпилепсии. Где они предлагают внесение изменений в порядок установлении III группы инвалидности при эпилепсии не на подсчете документально зафиксированных припадков, а на установлении медицинским психологом бюро медико-социальной экспертизы степени эмоционально-волевых нарушений[32].
По мнению Коробова М.В, Помникова В.Г, за последнее время в медико-социальной экспертизе произошли изменения, в том числе вступили в силу новые инструктивно-распорядительные документы, в практику внедряется международная классификация ограничений жизнедеятельности и здоровья; кроме этого, новые методики лечения, которые применяются в медицине, позволяют проводить эффективно реабилитацию больных и инвалидов. Авторы также отмечают, что возможно наступило время, когда необходимо внести изменения в принципы медико-социальной экспертизы при некоторых заболеваниях, в том числе при эпилепсии.
Авторы предлагают свое определение эпилепсии.
Эпилепсия - это полиэтиологическоепрогредиентно - текущее заболевание головного мозга, которое характеризуется наличием эпилептического очага, повторными пароксизмами с различной клинической симптоматикой и нервно - психическими нарушениями непсихотического регистра личностного и субстратного уровней.
Экспертно значимым при медико-социальной экспертизе при эпилепсии являются тяжелые припадки, которые различаются в зависимости от их частоты и типологии.
Экспертиза эпилепсии с генерализованными припадками осуществляется в бюро медико-социальной экспертизы общего профиля, с психическими припадками - в бюро медико-социальной экспертизы психиатрического профиля.
В настоящее время частота припадков оценивается на протяжении календарного года на фоне постоянной противосудорожной терапии с обязательной верификацией припадков по документальным источникам.
На сегодняшний день экспертиза эпилепсии в бюро медико-социальной экспертизы общего профиля проводится в первую очередь по частоте эпилептических припадков как наиболее часто встречающемуся проявлению болезни. Значимость психических припадков в экспертном плане также велика, но они встречаются значительно реже и могут быть верифицированы только в психиатрическом стационаре. Более достоверно экспертиза может быть проведена при эпилептических статусах, так как их наличие является показанием для экстренного направления в неврологический стационар для дальнейшего проведения срочных реабилитационных мероприятий.
Но ориентация на частоту эпилептических припадков вызывает затруднение при вынесении экспертного решения. При изучении клинико-экспертных документов, таких как амбулаторной карты, истории болезни. часто документально зафиксированная частота припадков не соответствует жалобам больного. Кроме всего этого, ориентироваться на частоту припадков также проблематично из-за возможного отказа больного от приема противосудорожных препаратов или их отсутствие в аптечных сетях, а иногда из-за провокации припадка самим гражданином на заседании бюро медико-социальной экспертизы. И последняя причина, которая затрудняет проведение медико-социальной экспертизы при эпилепсии, заключается это в том, что в настоящее время созданы современные противоэпилептические препараты, которые способны привести ремиссию эпилепсии у больных с уже установленной группой инвалидности.
И поэтому авторы предлагают ввести такой термин как "болезнь эпилептических припадков", которая может характеризоваться выраженным нарушением эмоционально-волевой сферы на фоне постоянного приема противоэпилептических препаратов в следствии постоянного ожидания регулярного возникающих припадков и служить основанием для установления III группы инвалидности.