АВТОРЕФЕРАТ
Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Медико-социальные основы заболеваемости, инвалидности и научное обоснование системы мер по повышению эффективности комплексной реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве
14.00. 50 - медицина труда
Ан А.В.
Москва - 2008
Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении
«Федеральное бюро медико-социальной экспертизы»
Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Научные консультанты: Доктор медицинских наук, профессор
Доктор медицинских наук, профессор
Измерова Наталья Ивановна
Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор
Андреева Ольга Сергеевна
Член-корреспондент РАМН
доктор медицинских наук, профессор
Кучеренко Владимир Захарович
Доктор медицинских наук, профессор
Шведовченко Игорь Владимирович
Ведущее учреждение Российская Медицинская Академия
последипломного образования
Росздрава России
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования
Основой государственной социальной политики является обеспечение приоритета сохранения и улучшения здоровья трудящихся как важнейшей производительной силы общества, определяющей национальную безопасность страны и ее экономическое развитие (Н.Ф. Герасименко, 1998-2002; И.Н. Денисов, 1998-2005; Ю.П. Лисицын, 1999-2006; М.А. Пальцев, 2005; О.П. Щепин, 2006; Н.Ф. Измеров, 2006-2007; С.Н. Пузин, 2006-2007).
Среди актуальных теоретических и практических медико-социальных проблем, решаемых на современном этапе государством и обществом, большое значение имеют вопросы изучения человека в процессе трудовой деятельности и оценки его здоровья как результата сложного взаимодействия и интеграционного влияния производственных, медико-биологических, социально-экономических и других факторов (Измеров Н.Ф., 2005-2007; Головкова Н.П., Лескина, 2005; Манчук Т.В., Хаснулин В.И., Надточий Л.А., 2005; Денисов Э.И., Чесалин П.В., 2006; Л.А. Тарасова, 2006; Захарченков В.В., Цай Л.В., Виблая И.В., 2007).
Производственный травматизм является одной из важных проблем здравоохранения и социальной защиты. Множественные переломы, часто в сочетании с повреждениями различных отделов скелета и внутренних органов, относятся к наиболее тяжелым травмам, нередко приводящим к необратимым общесоматическим расстройствам, тяжелой инвалидизации или гибели пострадавших. Ежегодно получают производственные травмы более 100 тыс. человек, 5% из которых заканчиваются смертельным исходом (С.П. Журавлев, 1998; А.С. Ермолов, 1998; С.П. Миронов и соавт., 2001, 2004; Р.Ф. Ахметьянов, 2004; О.И. Юрковский, 2005; Н.Ф. Измеров, 2007).
Уровень и качество проведения несмотря на общих и медицинских мер профилактики, своевременной диагностики, лечения и реабилитации пострадавших в ряде территорий остается неудовлетворительным (О.С. Андреева, 2003-2007; И.К. Сырников, 2004; Д.И. Лаврова, 2005-2007; С.Н. Пузин, Л.Н. Чикинова, 2006-2007).
Ежегодные страховые выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний превышают 25 млрд. руб., по оплате временной нетрудоспособности работающих - около 47 млрд. руб. (А.В. Абрамов, 2007), что свидетельствует о значительном экономическом ущербе и обуславливает необходимость изучения динамики производственного травматизма, его структуры, в вопросов утраты профессиональной трудоспособности и инвалидности.
Исследованию вопросов заболеваемости и инвалидности вследствие несчастных случаев на производстве посвящены единичные работы (Е.В. Цветаева, 2002; Л.А. Куделиной, 2002; В.В. Линника, 2003. С.А. Рябцева, 2004).
В указанных работах были изучены показатели производственного травматизма и первичной инвалидности вследствие данного вида травм в 1997-2002 гг. Комплексные научных исследований динамики и структуры заболеваемости в целом по Российской Федерации, округам, субъектам РФ и отраслям экономики в последние годы не проводилось.
Важное значение в целях снижения производственного травматизма и сохранения трудового потенциала страны имеет изучение сложившейся системы комплексной реабилитации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве, а также ее нормативного обеспечения, что позволит сформулировать основные направления по повышению эффективности реабилитационной и социальной помощи этому контингенту лиц.
Все это свидетельствует об актуальности изучения вопросов заболеваемости и инвалидности вследствие несчастных случаев на производстве, оценки существующей системы реабилитации этого контингента и разработки системы мер по повышению ее эффективности, что обусловило необходимость проведения настоящего исследования, определило цель и задачи работы.
Цель исследования
Разработка и научное обоснование приоритетных мер по совершенствованию системы комплексной реабилитации пострадавших вследствие производственных травм на основе оценки ее эффективности и изучения медико-социальных аспектов заболеваемости и инвалидности при данной патологии.
Задачи исследования
1. Изучить состояние и динамику производственного травматизма в Российской Федерации, ее субъектах и отраслях экономики за период 1997-2007 гг.
2. Изучить показатели инвалидности вследствие производственных травм в Российской Федерации и ее субъектах в динамики за 2001-2006 гг. и выявить закономерности ее формирования
3. Определить социально-гигиенические особенности контингента пострадавших и сформировать социально-психологический портрет пострадавшего для целей медико-социальной реабилитации
4. Проанализировать нормативно-правовые документы, регламентирующие проведение комплексной реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве
5. Дать оценку результатам реализации программ реабилитации пострадавших вследствие производственных травм по материалам их освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы
6. Провести анализ существующей системы реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве в Российской Федерации
7. Рассчитать финансовую стоимость обеспечения комплексной реабилитации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве
8.. Разработать критерии эффективности реабилитации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве по медицинским, профессиональным и социальным ее аспектам
9. Разработать и научно обосновать приоритетные меры по совершенствованию системы комплексной реабилитации застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве
Научная новизна исследования
Впервые осуществлено комплексное социально-гигиеническое исследование состояния и динамики показателей производственного травматизма населения Российской Федерации, в отдельных ее субъектах и отраслях экономики за период 1997-2007 гг. по социально значимым параметрам, необходимым для разработки комплексных мер по охране труда и здоровья работающего населения.
Изучены медико-социальные аспекты первичной инвалидности вследствие производственных травм в населении Российской Федерации за 6-летний период для формирования целевых программ по профилактике инвалидности данного контингента лиц.
Впервые выявлены социально-гигиенические особенности контингента инвалидов и разработан социально-психологический портрет пострадавшего для целей медико-социальной реабилитации.
Изучена результативность реализация программ реабилитации пострадавших по материалам их освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы.
Проведен анализ нормативно-правовых документов, регулирующих предоставление пострадавшим различных видов медико-социальной помощи с целью дальнейшего совершенствования законодательной и нормативной базы в этой сфере.
Впервые изучена существующая система реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве и проведена оценка ее эффективности для разработки и научного обоснования приоритетных мер по ее совершенствованию.
Проведен анализ финансового обеспечения расходов на комплексную реабилитацию пострадавших от несчастных случаев на производстве.
Впервые разработаны критерии оценки эффективности реабилитации пострадавших с учетом медико-социальных показателей для изучения качества и результативности предоставляемых реабилитационных и социальных услуг.
Разработаны и научно обоснованы приоритетные меры по совершенствованию системы комплексной реабилитации пострадавших при производственных травмах с целью охраны здоровья работающего населения и сохранения трудового потенциала страны.
Практическая значимость работы
Полученные в результате исследования данные о состоянии и динамике производственного травматизма за 11-летний период и их последствий в Российской Федерации, ее субъектах и отраслях экономики явились основой для разработки программ по повышению качества медицинской помощи при производственных травмах и комплексной реабилитации пострадавших.
Полученные данные о состоянии и динамике первичной инвалидности и социально-гигиенических особенностях контингента инвалидов вследствие производственных травм в Российской Федерации и ее субъектах положены в основу разработки комплексных программ профилактики инвалидности этой категории лиц.
Проведенная оценка результативности реализации программ реабилитации пострадавших по материалам их освидетельствования в учреждениях медико-социальной экспертизы будет способствует повышению качества рекомендаций по комплексной реабилитации инвалидов вследствие несчастных случаев на производстве.
Рекомендации по оценке эффективности комплексной реабилитации при производственных травмах и предложения по совершенствованию их комплексной реабилитации будут способствовать повышению качества медико-профилактической помощи данному контингенту лиц и предупреждению инвалидности.
Произведенные расчеты финансового обеспечения мероприятий по реабилитации пострадавших являются основой для дальнейшего эффективного использования государственных средств, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности этого контингента лиц.
Разработка и научное обоснование приоритетных мер по совершенствованию системы комплексной реабилитации пострадавших вследствие производственных травм будет способствовать охране здоровья работающего населения и сохранению трудового потенциала страны.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Показатели производственного травматизма в населении Российской Федерации в целом, по отдельным ее субъектам и отраслям экономики как информационная база для разработки комплексных программ по охране здоровья работающего населения и мероприятий по повышению качества медицинской помощи пострадавшим.
2. Результаты анализа основных показателей инвалидности вследствие производственных травм в населении Российской Федерации и ее субъектах, явившиеся основой для разработки комплексных программ профилактики инвалидности.
3. Социально-гигиеническая характеристика контингента инвалидов вследствие производственных травм и социально-психологический портрет пострадавшего для разработки комплексных программ их медико-социальной реабилитации
4. Результаты реализации программ реабилитации пострадавших по материалам освидетельствования их в бюро медико-социальной экспертизы для оценки эффективности проводимой им медико-социальной реабилитации.
5. Результаты анализа нормативно-правовых документов, регулирующих предоставление пострадавшим различных видов медико-социальной помощи и реабилитационных услуг для дальнейшего совершенствования законодательной и нормативной базы в этой сфере..
6. Данные по изучению существующей системы реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве и оценки ее эффективности для научного обоснования приоритетных мер по совершенствованию данной системы.
7. Показатели финансового обеспечения реабилитационных мероприятий в качестве основы для дальнейшего эффективного использования государственных средств.
8. Медико-социальные критерии оценки эффективности реабилитации в качестве показателей, позволяющих своевременно регулировать процесс и порядок реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве для повышения качества и результативности проводимых реабилитационных мероприятий данному контингенту лиц..
9. Научно обоснованные приоритетные меры по совершенствованию системы реабилитации пострадавших, основанные на изучении результативности действующих нормативов и порядка обеспечения пострадавших реабилитационными мероприятиями и услугами, показателей заболеваемости и инвалидности.
Апробация диссертации
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».
Материалы диссертации докладывались и обсуждались на республиканских научно-практических конференциях, общероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы», Москва, 2006; П съезде Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии», Москва, 2006; региональной научно-практической конференции (семинара) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на-Дону, 2006, научно-практической конференции для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы в Ростове - на- Дону, 2007; международной конференции «Человек и его здоровье» , 2007, 1У Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье», 2007; научно-практических конференциях по актуальным проблемам реабилитации в гг. Москве, Липецке, Воронеже, Ростове-на-Дону, Краснодаре, Иваново, Казани, Ижевске (2003-2007 гг.).