Автореферат: Медико-социальные основы заболеваемости, инвалидности и научное обоснование системы мер по повышению эффективности комплексной реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве

По ряду отраслей за последние годы регистрировалось увеличение пострадавших от несчастных случаев на производстве. К ним относились: «Машиностроение» - рост на 15%, «Управление» - увеличение на 12%, «Топливная промышленность» - на 108%.

Изучение динамики численности пострадавших от несчастных случаев в региональном разрезе в 2006 г. выявило наибольшее число пострадавших в Центральном регионе (20 тыс. человек), Приволжском (19,4 тыс. человек), Сибирском (16,0 тыс. человек) и Северо-Западном регионе (13,3 тыс. человек).

В остальных регионах РФ численность пострадавших от несчастных случаев в 2006 г. была меньше и колебалась от 5,6 тыс. человек в Дальневосточном до 10,7 тыс. человек в Уральском регионе.

Анализ уровня заболеваемости от несчастных случаев на производстве в расчете на 10 тыс. населения в целом по Российской Федерации в 2006 г. составил 8,2., по отдельным регионам данные показатели колебались от максимальных значений в Северо-Западном (11,8), Уральском (11,0), Дальневосточном (10,8), Сибирском (10,3) регионах до минимальных значений в Приволжском (7,9), Центральном (6,4), Южном (4,9) округах.

Изучение уровня заболеваемости вследствие несчастных случаев на производстве в расчете на 10 тыс. работающих в 2006 г. свидетельствовало, что в целом по Российской Федерации он равнялся 15,2, а по отдельным округам варьировал от максимальных цифр в Северо-Западном и Сибирском (19,5), Дальневосточном (19,4), Центральном (18,1) до минимальных значений в Приволжском (15,1), Южном (12,2), Центральном (11,1).

Исследование нозологической структуры заболеваемости вследствие несчастных случаев на производстве в 2006 г. показало, что первое ранговое место занимали травмы опорно-двигательного аппарата в целом по РФ (55162 человека), так и по отдельным регионам (от 12280 человек в Центральном до 3602 человека в Дальневосточном регионе).

Второе ранговое место занимали повреждения кожи и мягких тканей (в целом по РФ 12997 человек), по отдельным округам от 3278 человек в Приволжском округе до 492 человек в Дальневосточном округе.

Третье ранговое место занимали общесоматические травмы (в целом по РФ 11741 человека), по отдельным округам от 2820 человек в Приволжском округе до 633 человека в Дальневосточном округе.

На четвертом ранговом месте находились черепно-мозговые травмы (в целом по РФ 8183 человека), с колебаниями по округам от 1970 человек в Центральном до 518 человек в Дальневосточном округе.

Пятое ранговое место занимали травмы органа зрения (в целом по РФ 3927 человек), по округам от 938 человек в Дальневосточном до 312 человек в Северо-Западном) (рис. 2).

Рис. 2. Ранговые места по локализации производственных травм

Анализ уровня заболеваемости от несчастных случаев на производстве в 2006 г. на 10 тысяч населения с учетом нозологической формы показал, что первое ранговое место занимали травмы опорно-двигательного аппарата (от 6,9 в Дальневосточном и Центральном округах до 2,9 на 10 тыс. населения в Южном округе), второе место - травмы кожи и мягких тканей (от 1,9 в Северо-Западном регионе до 0,9 на 10 тыс. населения в Центральном и Дальневосточном округах), третье - общесоматические травмы (от 2,3 в Северо-Западном регионе до 0,5 на 10 тыс. населения в Центральном регионе), четвертое - черепно-мозговые травмы (от 1,0 в Дальневосточном округе до 0,5 в Южном округе), на пятом ранговом месте -травмы органа зрения (от 0,4 в Дальневосточном, Центральном, Северо-Западном до 0,1 в Южном округе).

Изучение нозологической структуры заболеваемости вследствие несчастных случаев на производстве в 2007 г. позволило определить первые пять ранговых мест.

Первое ранговое место, как и в 2006 г., занимали травмы опорно-двигательного аппарата - 47,5 тыс. человек или 58,2%; второе место - повреждения кожи и мягких тканей - 12,4 тыс. человек или 15,2%; третье - общесоматические травмы - 9,3 тыс. человек или 11,3%, четвертое - черепно-мозговые травмы - 7,1 тыс. человек или 8,7%; пятое ранговое место - травмы органа зрения - 3,3 тыс. человек или 4,0%.

Проведенный анализ численности пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве в 2007 г. в региональном разрезе выявил наибольшее число пострадавших в Центральном и Приволжском округах (соответственно 17,7 тыс. человек и 16,7 тыс. человек), средние значения регистрировались в Сибирском (13,7 тыс. человек) и Северо-Западном округах (11,7 тыс. человек), меньшее число пострадавших отмечалось в Южном (67,1 тыс. человек) и Дальневосточном округах (4,8 тыс. человек).

Анализ динамики численности пострадавших от несчастных случаев на производстве в 2007 г. по субъектам РФ показал, что наибольшее количество пострадавших отмечалось в Свердловской области (3975 человек или 4,4%), на втором ранговом месте находилась Кемеровская область (3274 человек или 4,3%), на третьем месте - Москва (2731 человек или 3,9%), на четвертом - г. Санкт-Петербург (2766 человек или 3,8%), на пятом ранговом месте - Московская область (2730 человека или 3,4%),

Учитывая участие ряда административных территорий в эксперименте по ранней реабилитации пострадавших от тяжелых несчастных случаев на производстве, были сопоставлены территории, имеющие высокий уровень заболеваемости на 10 тыс. работающих (Ростовская область - 12,3, Республика Коми - 21,8), но не участвовавших в проекте, и 12 территорий, принимавших участие в специальном проекте (Республика Хакасия - 16,9, Краснодарский край - 7,9, Астраханская область - 8,0, Владимирская область - 17,9, Кемеровская область - 26,1, Кировская область - 25,2, Московская область - 9,9, Волгоградская область - 12,2, Омская область - 16,5, Томская область - 11,6, Тюменская область - 17,4).

Как показывает анализ, при среднероссийском показателе, равном 12,2, в указанных территориях, включенных в проект, были территории с показателями, значительно превышающие средне республиканский (Кемеровская, Кировская, Омская, Тюменская области, Республика Хакасия), так и территории с показателями, близкими к республиканскому или меньше его. инвалидность реабилитация производство травма

Инвалидность является одним из показателей тяжести полученных на производстве травм, что необходимо учитывать при анализе особенностей формирования контингента пострадавших (глава 5). Анализ показателей первичного выхода на инвалидность был проведен за 2001-2006 гг. в целом по Российской Федерации, по 12 территориям, в которых Фондом социального страхования РФ осуществлялся с 2002 года специальный проект по реабилитации пострадавших в результате тяжелых производственных травм, и в 2 территориях, характеризующихся высоким уровнем производственного травматизма из-за наличия угольной промышленности.

Всего за шесть лет в России впервые признаны инвалидами вследствие производственных травм 53594 человека, что составило в среднем 8,9 тысяч человек в год. За исследуемый период число инвалидов уменьшилось на 3780 человек или на 35,0%. Уровень инвалидности в среднем был равен 0,8 на 10 тысяч населения, он снизился за исследуемые годы до 0,4 или на 50,0%. Среди инвалидов, получивших производственные травмы, лица молодого возраста составляли большинство, от 47,7% в 2006 г. до 65,2% в 2002 г., в среднем - 59,8%; среднего возраста - от 25,0% в 2001 г. до 41,7% в 2006 г., в среднем 30,0%; пенсионного возраста от 9,4% в 2004 г. до 10,9 в 2001 г., в среднем 10,2%. Уровень инвалидности в среднем за исследуемые годы у лиц молодого возраста (0,8) был равен среднереспубликанскому показателю, а у лиц среднего возраста (1,3) значительно превышал его.

По тяжести первичной инвалидности в РФ инвалиды 1 группы составляли в среднем 3,6%, П группы - 29,8%, Ш группы - было большинство - 66,5%.

Инвалидов вследствие производственных травм головы по данным за 6 лет в РФ было 13450 человек, в среднем 2242 человека в год, что составило 25,1% от общего числа впервые признанных инвалидами вследствие производственных травм. Уровень инвалидности невысокий - 0,2 на 10 тысяч соответствующего населения. Инвалиды молодого возраста составили в среднем 61,0%, среднего возраста - 29,3%, пенсионного возраста - 9,7%. Наибольший уровень инвалидности отмечался среди лиц среднего возраста - 0,3. Инвалидность 1 группы было установлена в среднем 3,4% лиц, П группа - 26,5%, Ш группы - 70,1% (рис. 3).

Рис. 3. Динамика впервые признанных инвалидами за 2001-206 гг.

Инвалидами вследствие травм опорно-двигательного аппарата в целом по РФ за 6 лет было впервые признано 36523 человека, в среднем 6087 человек в год, что составило преимущественное большинство - 68,1% от всех производственных травм. Уровень инвалидности при травмах опорно-двигательного аппарата был значительно выше, чем при травмах головы, и составил 0,7 на 10 тысяч населения. Лица молодого возраста составляли большинство - 58,9%, уровень инвалидности у них был ниже, чем у всего контингента - 0,6; лица среднего возраста составили - 304%, уровень у них был самый высокий - 0,9 на 10 тысяч населения; пенсионного возраста - 10,7%. Инвалиды 1 группы составили 3,5%, П группы - 31,2%, Ш группы - 65,2%.

Лица, получившие инвалидность вследствие производственных химических ожогов и обморожений, составляют меньшинство: всего 1508 человек в РФ или 2,8% от общего числа инвалидов вследствие производственных травм. Уровень инвалидности низкий, преобладают лица молодого возраста (63,6%), число инвалидов 1 группы достаточно высокое (9,8%), много инвалидов П группы - 37,5%, относительно меньше инвалидов Ш группы (52,5%) (рис. 4).

Рис. 4. Локализации производственных травм у ВПИ

Проведен анализ материалов переосвидетельствования инвалидов вследствие производственных травм в РФ за 2006 г. Всего в течение года инвалидами было признано 34808 пострадавших в результате производственных травм с уровнем инвалидности 3,0 на 10 тысяч взрослого населения.

Число лиц молодого возраста составило 14447 человек (41,5%) с уровнем инвалидности 2,2 на 10 тысяч взрослого населения; среднего возраста - 18463 человека (53,0%) с уровнем инвалидности - 8,9; пенсионного возраста - 1898 человек (5,5%) с уровнем инвалидности 0,7 на 10 тысяч взрослого населения.

1 группа инвалидности была установлена 960 пострадавшим от несчастных случаев на производстве (2,8%) с уровнем инвалидности 0,1, П группа инвалидности - 8258 человек (23,7%) с уровнем инвалидности - 0,7 и Ш группа инвалидности установлена 25590 человек (73,5%) с уровнем 2,2 на 10 тысяч взрослого населения.

Инвалидность вследствие производственных травм головы установлена 11510 человек, что составляет 33,1% от общего числа инвалидов вследствие производственных травм. Уровень инвалидности равен 1,0 на 10 тысяч взрослого населения.

Число лиц молодого возраста с производственными травмами головы составило 4739 человек (41,2%); среднего возраста - 6137 человек (53,3%); пенсионного возраста - 634 человека (5,5%).

1 группа инвалидности была установлена 353 пострадавшим от несчастных случаев на производстве с травмами головы (3,1%), П группа инвалидности - 3265 человек (28,4%) и Ш группа инвалидности установлена 7892 человек (68,6%).

Инвалидность вследствие производственных травм опорно-двигательного аппарата установлена 21174 человек, что составляет 608% от общего числа инвалидов вследствие производственных травм. Уровень инвалидности равен 1,8 на 10 тысяч взрослого населения.

Число лиц молодого возраста с производственными травмами опорно-двигательного аппарата составило 8788 человек (41,5%); среднего возраста - 11279 человек (53,3%); пенсионного возраста - 1107 человек (5,5%).

1 группа инвалидности была установлена 530 пострадавшим от несчастных случаев на производстве с травмами опорно-двигательного аппарата (2,5%), П группа инвалидности - 4367 человек (20,6%) и Ш группа инвалидности установлена 16277 человек (76,9%).

Инвалидность вследствие производственных термических и химических ожогов установлена 800 человек, что составляет 2,3% от общего числа инвалидов вследствие производственных травм. Уровень инвалидности равен 0,1 на 10 тысяч взрослого населения.

Число лиц молодого возраста с производственными термическими и химическими ожогами составило 389 человек (48,6%); среднего возраста - 389 человек (48,6%); пенсионного возраста - 22 человека (2,8%).

1 группа инвалидности была установлена 34 пострадавшим от несчастных случаев на производстве с термическими и химическими ожогами (4,3%), П группа инвалидности - 232 человека (29,0%) и Ш группа инвалидности установлена 534 человек (66,8%).

Контингент повторно признанных инвалидами вследствие производственных травм характеризуется относительно высоким уровнем инвалидности, преобладанием лиц среднего возраста с очень высоким показателем уровня инвалидности и лиц с Ш группой инвалидности.

По сравнению с контингентом инвалидов, впервые освидетельствованных в бюро медико-социальной экспертизы, повторно признанные инвалидами отличались увеличением числа инвалидов среднего возраста (среди ВПИ больше молодых инвалидов) и высокими показателями уровня инвалидности; по остальным показателям - наблюдались схожие признаки - большее число инвалидов Ш группы, большее число пострадавших с травмами опорно-двигательного аппарата.

Таким образом, для РФ в целом характерны следующие тенденции: снижение общего числа инвалидов вследствие производственных травм, снижение уровня инвалидности, преобладание лиц молодого возраста и инвалидов Ш группы в структуре первичной инвалидности.

Анализ показателей инвалидности в территориях, характеризующихся высоким уровнем производственного травматизма, показал следующее.

В Ростовской области за 6 лет отмечалось снижение числа впервые признанных инвалидами на 39,6%. Уровень инвалидности высокий - 1,2 на 10 тысяч населения с колебаниями от 0,6 в 2006 г. до 2,3 в 2001 г., снижение за 6 лет составило 73,9%. Инвалидов молодого возраста было в среднем 65,8% с уровнем 1,5; среднего возраста - 27,0% с уровнем 1,9, пенсионного возраста - 7,1% с уровнем 0,3. Инвалидов 1 группы было 2,1%, П группы -было 29,4%, Ш группы - 68,5%.