Для формирования системы реабилитации лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, в ведомственное подчинение Фонда социального страхования были переданы 12 федеральных государственных учреждений -- центров реабилитации, расположенных в регионах с отраслями промышленности, отнесенными к классам высокого профессионального риска: Астраханской, Московской, Волгоградской, Владимирской, Кировской, Томской, Омской, Тюменской, Саратовской, Кемеровской областях, Краснодарском крае и Республике Хакасия.
Ежегодно в центрах Фонда проходят реабилитацию около 30000 пострадавших на производстве или профессионального заболевания, из них 42-45% составляют лица, получившие повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве.
Применение своевременной и проведенной в полном объеме медицинской реабилитации на базе Центров позволило снизить инвалидизацию данной категории больных в 2006 году на 27,5% по сравнению со среднестатистическими данными по России у больных с аналогичными последствиями травм. В тоже время при проведении исследований в Кемеровской, Волгоградской и Омской областях выявлено, что назначение своевременных реабилитационных мероприятий на базе Центров по окончании основного, чаще стационарного курса лечения по поводу производственной травм, проводилось только 37,4 % лиц (из них 5,9 % - без перерыва после стационарного лечения).
Исследование результативности восстановительного лечения в зависимости от продолжительности курса реабилитационных мероприятий показало, что улучшение (до 84%) и значительное улучшение (до 58,8%) отмечается при проведении реабилитационных мероприятий сроком до 1 месяца после травмы. В 64,8% случаев тяжелой травмы лечение длилось более года, при этом пострадавшие получали медицинские услуги в стационаре в рамках Программы государственных гарантий.
Изучение деятельности Центров реабилитации показало, что их реабилитационная направленность касалась только восстановительного лечения больных с использование различных современных методов и оборудования. Никаких мероприятий, относящихся к социальной, включая психологическую, и профессиональной реабилитации в центрах не планировалось, не проводилось, и они принципиально не готовы это осуществлять (отсутствуют необходимые кадры, методология, методики, оборудование).
Разработанные стандарты оказания санаторно-курортной помощи при различных заболеваниях и травмах, утвержденные Минздравсоцразвития РФ, которые в своей практике используют Центры, ориентированы на необходимые диагностические меры и комплекс лечебных мероприятий при различных патологиях и не решают проблемы комплексной реабилитации пострадавших.
Таким образом, поставленная задача по комплексной реабилитации пострадавших с учетом деятельности реабилитационных центов, специалистов по реабилитации исполнительных органов Фонда в существующих условиях кадрового обеспечения, направлений деятельности, методического и методологического обеспечения не выполнима.
Глава 9 отражает финансовое обеспечение процесса реабилитации пострадавших. В 2006 г. на обеспечение реабилитации 236025 пострадавших было использовано 2784,5 млн. рублей, в среднем на 1 пострадавшего - 27936 руб. На медицинскую реабилитацию в 2006 году израсходовано 91,7% всех денежных средств, на социальную реабилитацию - 8,2% и на профессиональное обучение (переобучение) всего лишь около 0,1% денежной суммы.
Максимальная доля расходов (50,0%) приходится на получивших травмы опорно-двигательного аппарата, которые составили 54,9% от общего количества пострадавших. Основная масса денежных средств была израсходована на санаторно-курортное лечение 2006,1 млн. рублей или 71,8%. В расчете на 1 пострадавшего с учетом сопровождающих лиц и отпусков это составило 22930 рублей, в том числе на стоимость путевки приходится 20974 рубля.
Значительная доля финансовых расходов приходится на протезирование всех видов, она составила 10,3%. На приобретение лекарств и изделий медицинского назначения по индивидуальному уходу приходится 5,9% денежных средств; на обеспечение транспортом и уходом за ним - 3,4%; на лечение непосредственно после тяжелых случаев - 2,0%; на посторонний бытовой уход - 0,9%; на посторонний специальный медицинский уход - 0,6%; на обеспечение креслами-колясками - 0,5%.
В 2007 г. на одного застрахованного, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве было затрачено на дополнительные расходы на реабилитацию 12,5 тысяч рублей (369 тысяч пострадавших), на санаторное лечение - 23,9 тысяч рублей (75 тысяч пострадавших), на профессиональных реабилитацию - 10,9 тысяч рублей (125 выплат), на раннюю реабилитацию вследствие тяжелой травмы на производстве - 40,8 тысяч рублей (3491 пострадавший), что с учетом ожидаемых результатов реабилитации предполагается явно недостаточным.
В главе 10 на основании изучения деятельности Центров реабилитации, материалов освидетельствования пострадавших в учреждениях медико-социальной экспертизы и деятельности Федерального бюро по реабилитации различных контингентов инвалидов были разработаны критерии эффективности реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве с учетом медико-социальных показателей, которые могут быть адаптированы к любой патологии.
Глава 11 содержит предложения по совершенствованию системы реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве, включающие совершенствование нормативного обеспечения процесса реабилитации; создание стандартов комплексной реабилитации пострадавших, включающих стационарный, амбулаторно-поликлинический, санаторный этапы; необходимость формирования направлений деятельности Центров реабилитации, их кадрового обеспечения и оснащения с использованием региональной базы данных по локализациям травм и их осложнениям для профилизации деятельности этих учреждений; разработка единых научно-методических принципов реабилитации пострадавших с учетом всех участников реабилитационного процесса; внедрение в деятельность реабилитационных учреждений унифицированной системы оценки эффективности реабилитации; создание единой системы учета и отчетности всех заинтересованных в реабилитации структур для преемственности их деятельности; создание в субъектах Российской Федерации единой базы данных, включающей сведения по результатам реабилитации пострадавших, получивших тяжелые травмы на производстве, и их состояния в постреабилитационном периоде; использование эффективности раннего периода реабилитации больных с последствиями тяжелых травм в течение первых месяцев, предусмотрев проведение на ранних этапах после тяжелой производственной травмы мероприятия по медицинской реабилитации, мероприятия по профессиональной реабилитации (профессиональное консультирование, профессиональную ориентацию, профессиональную адаптацию), а также мероприятия по социальной реабилитации, включая психологическую реабилитацию, протезирование, обучение пользованию протезом, обеспечение ортопедическими изделиями, колясками и другими реабилитационными техническими изделиями, компенсирующими утраченные или нарушенные функции верхних или нижних конечностей, предусмотрев обучение пользованию ими, что значительно повысит эффективность раннего этапа реабилитации; повышение качества формирования программ реабилитации пострадавших в учреждениях медико-социальной экспертизы, которое должно осуществляться в тесном взаимодействием с предполагаемыми участниками процесса реабилитации - лечебно-профилактическими учреждениями, Центрами реабилитации, образовательными учреждениями, службой занятости, исполнительными органами Фонда.
ВЫВОДЫ
1. В течение всего периода наблюдения (1997-2007 гг.) отмечалось снижение показателей производственного травматизма на 55,9% (от 185.2 тысяч пострадавших в 1997 г. до 81,6 тысяч в 2007 г.).
Анализ динамики численности пострадавших от несчастных случаев на производстве по субъектам РФ в 2007 г. показал, что наибольшее количество пострадавших отмечалось в Свердловской области (3975 человек или 4,4%), Кемеровской области (3274 человек или 4,3%), Москве (2731 человек или 3,9%), Санкт-Петербурге (2766 человек или 3,8%), Московской области (2730 человека или 3,4%),
Наиболее высокие показатели производственного травматизма в 2007 г. отмечались в следующих отраслях экономики: «Строительство» (с темпом убыли 9%), «Транспорт и связь» (с темпом убыли - 40,3%), «Пищевая промышленность» (с темпом убыли 2%), «Торговля и общественное питание» (с темпом убыли 14%), «Сельское хозяйство» (с темпом убыли 57%).По ряду отраслей за последние годы регистрировалось увеличение пострадавших от несчастных случаев на производстве. К ним относились: «Машиностроение» - рост на 15%, «Управление» - увеличение на 12%, «Топливная промышленность» - на 108%.
2. Уровень заболеваемости вследствие несчастных случаев на производстве в расчете на 10 тысяч работающих в целом по Российской Федерации равнялся в 2006 г. 15,2, а по отдельным округам варьировал от максимальных цифр в Северо-Западном и Сибирском (19,5), Дальневосточном (19,4), Центральном (18,1) округах до минимальных значений в Приволжском (15,1), Южном (12,2), Центральном (11,1) округах.
Уровень заболеваемости от несчастных случаев на производстве в расчете на 10 тысяч населения в целом по Российской Федерации в 2006 г. составил 8,2., в 2007 г. 12,2; по отдельным регионам данные показатели колебались от максимальных значений в Северо-Западном (11,8), Уральском (11,0), Дальневосточном (10,8), Сибирском (10,3) регионах до минимальных значений в Приволжском (7,9), Центральном (6,4), Южном (4,9) округах.
3. В структуре производственного травматизма первое ранговое место занимали травмы опорно-двигательного аппарата (55,0 тыс. человек в 2006 г. и 47,5 тыс. человек в 2007 г.), второе - повреждения кожи и мягких тканей (13,0 тыс. человек в 2006 г. и 12,4 тыс. человек в 2007 г.), третье - общесоматические травмы (12,7 тыс. человек в 2006 г. и - 9,3 тыс. человек в 2007 г.), четвертое - черепно-мозговые травмы (8,2 тыс. человек в 2006 г. и 7,1 тыс. человек в 2007 г.), пятое - травмы органа зрения (3,9 тыс. человек в 2006 г. и - 3,3 тыс. человек в 2007 г.).
4. В Российской Федерации за период 2001-2006 гг. впервые признаны инвалидами вследствие производственных травм 53594 человека, что составило в среднем 8,9 тысяч человек в год. За исследуемый период число инвалидов уменьшилось на 35,0%. Уровень инвалидности был равен 0,8 на 10 тысяч населения, он снизился за исследуемые годы до 0,4 или на 50,0%. Лица молодого возраста составляли большинство, в среднем - 59,8%; среднего возраста - 30,0%; пенсионного возраста - 10,2%. По тяжести инвалидности вследствие производственных травм инвалиды 1 группы составляли 3,6%, П группы - 29,8%, Ш группы - было большинство - 66,5%.
В нозологической структуре инвалидности преобладали инвалиды вследствие травм опорно-двигательного аппарата (68,1%) и инвалиды вследствие травм головы (25,1%), меньшую долю составляли инвалиды вследствие производственных химических ожогов и обморожений (2,8%) от общего числа инвалидов вследствие производственных травм.
Среди повторно признанных инвалидами (34808 человек) уровень инвалидности составил 3,0 на 10 тысяч взрослого населения. Число лиц молодого возраста составило 41,5%, среднего возраста - 53,0%, пенсионного возраста - 5,5%).
1 группа инвалидности была установлена в 2,8% случаях, П группа инвалидности - в 23,7% и Ш группа инвалидности установлена 73,5% случаев. Инвалидность вследствие производственных травм головы установлена 33,1%, вследствие производственных травм опорно-двигательного аппарата - 60,8%, вследствие производственных термических и химических ожогов - 2,3% от общего числа инвалидов вследствие производственных травм.
5. Результаты реализации программ реабилитации пострадавших по материалам их освидетельствования в учреждениях медико-социальной экспертизы за три года наблюдения свидетельствуют о положительной динамике показателей восстановления нарушенных функций при включении пострадавших в восстановительный процесс в ранние сроки после травм, о чем свидетельствует отсутствие у 13% больных признаков инвалидности или установление у 47,7% 3 группы инвалидности.
Однако при первичном освидетельствовании в бюро медико-социальной экспертизы после длительного срока временной нетрудоспособности и использования всех необходимых этапов реабилитации (стационарного, санаторного, центра реабилитации, амбулаторного) у 85% пострадавших определялись ограничения способности к трудовой деятельности, что свидетельствует о недостаточном использовании на данном этапе мероприятий по профессиональной и социальной реабилитации, имеющих принципиальное значение в системе реабилитации пострадавших на производстве.
6. Социально-психологический портер пострадавшего в результате несчастного случая на производстве характеризуется следующими чертами:
- это лица преимущественно мужского пола, трудоспособного возраста, имеющие среднее или средне специальное образование; преимущественно с Ш группой инвалидности, неработающие, не желающие учиться и работать по причине отсутствия подходящей работы или заработной платы;
- из тех, кто продолжает работать, устраивались на работу самостоятельно, без помощи специальных служб, чаще на прежние предприятия и по имеющейся профессии, в обычных условиях труда;