Материалы работы использовались в учебном процессе на циклах тематического усовершенствования врачей-специалистов по реабилитации ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» и подготовки специалистов исполнительных органов Фонда социального страхования РФ.
Материалы данной работы легли в основу подготовленных нормативных документов по совершенствованию системы реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве и совершенствованию деятельности специалистов исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации.
Публикации
По теме диссертации опубликовано научных работ, в том числе в центральной печати.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 279 страницах печатного текста, состоит из введения, 11 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, 26 таблиц и 18 рисунков. В указанной литературе приведены публикации 285 отечественных и зарубежных авторов по исследуемой проблеме.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель, задачи, научная новизна и научно-практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.
В первой главе проведен анализ публикаций отечественных и зарубежных авторов, посвященных проблемам травматизма, в том числе производственного, используемым методам лечения и реабилитации этого контингента на различных этапах, организации реабилитационной службы в различных регионах по восстановлению здоровья и трудоспособности пострадавших. В результате анализа литературных данных были определены нерешенные проблемы, требующие дальнейшей разработки.
Вторая глава посвящена организации и методике исследования.
Настоящее исследование является комплексным статистическим, социально-гигиеническим, социально-реабилитационным и медико-социальным. Для решения задач исследования была разработана комплексная методика, включающая четыре этапа.
На первом этапе исследования - статистическом - проведен анализ показателей заболеваемости лиц, пострадавших вследствие производственного травматизма в Российской Федерации, отдельных ее субъектах и отраслях экономики. Исследование сплошное.
Единица наблюдения - пострадавший в результате несчастного случая на производстве
Объем исследования - 1404 тысяч человек
Период наблюдения - 1997-2007 гг.
База исследования - статистические данные Фонда социального страхования РФ, данные Госкомстата РФ, Минздравсоцразвития РФ.
Наряду с показателями заболеваемости изучена динамика первичной инвалидности пострадавших в результате несчастного случая на производстве за 2001-2006 гг. и повторной инвалидности за 2006 г. Исследование сплошное.
Единица наблюдения - инвалид, прошедший освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы в связи с несчастным случаем на производстве.
Объект исследования - показатели первичной инвалидности вследствие производственных травм.
Объем исследования - 53594 человека, впервые признанных инвалидами вследствие несчастных случаев на производстве и 34808 человек, повторно признанных инвалидами всего 88402 человека
База исследования - бюро медико-социальной экспертизы по субъектам РФ.
Период наблюдения - 2001-2006 гг.
Методы исследования на первом этапе - аналитический, аналитико-графический, выкопировки данных, статистический.
Второй этап - социально-гигиенический. На этом этапе проведено изучение социально-гигиенической характеристики 546 инвалидов с последствиями травм, полученных на производстве, их социального, психологического статуса, динамики выявленных функциональных расстройств, ограничений различных категорий жизнедеятельности, групп инвалидности и составлен социально-психологический портрет пострадавшего.
Исследование выборочное, Объем выборки определен по формуле Меркова.
Единица наблюдения - инвалид, прошедший освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы.
Объем исследования - 546 человек.
Период наблюдения - 2003-2006 гг.
Методы исследования на втором этапе - социально-гигиенический, монографический, интервью, выкопировки данных из документов, аналитико-графический, аналитический, экспертных оценок.
База исследования - бюро медико-социальной экспертизы в 5 административных территориях РФ.
Третий этап исследования - медико-реабилитационный - посвящен анализу нормативно-правовых документов в сфере реабилитации инвалидов, расчету финансовых затрат на комплексную реабилитацию пострадавших, а также эффективности реализации индивидуальных программ реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве в 12 санаторно-курортных учреждениях, включенных в проект по ранней реабилитации после тяжелого несчастного случая на производстве, осуществляемого Фондом социального страхования РФ Период наблюдения 2003-2006 г. На основании результатов исследования проведена разработка критериев эффективности реабилитации этого контингента.
Методы исследования на 3 этапе: аналитический, экспертных оценок, выкопировки данных из документов.
Четвертый этап исследования посвящен разработке и научному обоснованию приоритетных мер по совершенствованию системы реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве, основанных на изучении результативности действующих нормативных документов и порядка обеспечения пострадавших реабилитационными мероприятиями и услугами, а также изучения динамики показателей производственного травматизма и инвалидности вследствие несчастных случаев на производстве.
Методы исследования - аналитический, экспертных оценок.
При реализации аспектов исследования осуществлялась математическая обработка материала на персональных ЭВМ.
Глава 3. посвящена анализу нормативно-правовой базы, регламентирующей проведение комплексной реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве.
Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24 июля 1998 года № 125 устанавливает правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору.
Нормативными документами утвержден временный порядок взаимодействия субъектов и участников системы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по вопросам медико-социальной экспертизы, медицинской, социальной и профессиональной реабилитации застрахованного и оплаты дополнительных расходов на ее проведение», в том числе порядок предоставления и оплаты расходов на дополнительную медицинскую помощь, дополнительное питание, лекарственные средства, санаторно-курортное лечение, протезирование и приспособления для трудовой и бытовой деятельности, обучения и переобучения.
Обеспечение пострадавших различными видами реабилитации осуществляется в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития от 29.11.2004 г. № 287.
Обеспечение раннего начала медицинской реабилитации застрахованного, максимальное использование его реабилитационного потенциала, минимизация последствий тяжелого несчастного случая на производстве, предотвращение полной или частичной утраты профессиональной трудоспособности, оптимизация страховых затрат, лечение застрахованных лиц организовано на основе взаимодействия исполнительных органов Фонда со страхователями, органами управления здравоохранением, медицинскими и иными организациями, участвующими в данном процессе.
Однако следует отметить, что нормативная база, регулирующая реабилитацию пострадавших, противоречива. Отдельные нормативные акты сформулированы в общем плане, содержащиеся в них статьи не конкретны, что создает условия для их расширительного толкования и применения. Ни в одном из нормативных актов в области реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве не содержится точного перечисления всех используемых мер для реабилитации указанного контингента, профилактики возникновения производственных травм, этапов реабилитации, заинтересованных в реабилитации структур и ответственных за исполнение программ реабилитации пострадавших, что в значительной мере снижает эффективной реабилитации пострадавших. Анализ нормативного обеспечения комплексной реабилитации пострадавших, особенно в части ее использования для лиц, получивших тяжелые производственные травмы, показал, что не использованы все возможности комплексной реабилитации в период до установления степени утраты профессиональной трудоспособности и/или инвалидности, в том числе по профессиональной и социальной реабилитации.
В главе 4 с целью выявления закономерностей формирования заболеваемости вследствие несчастных случаев на производстве в Российской Федерации проведено изучение ее показателей за одиннадцатилетний период (1997-2007 гг.)
Проведен анализ заболеваемости от несчастных случаев на производстве за период 1997-2000 гг. в сравнение с 2001-2007 гг., что было обусловлено необходимостью сравнения показателей заболеваемости вследствие производственных травм периода до 2001 г., когда наблюдался резкий спад производства, закрытие многих промышленных предприятий и как следствие, ожидаемое уменьшение числа несчастных случаев на производстве, с 2001-2007 годами, когда отмечается подъем экономики, рост промышленного производства в стране.
На протяжении четырехлетнего периода (1997-2000 гг.) отмечалась следующая динамика производственного травматизма: в 1997 г. на производстве пострадало 185,2 тыс. человек, в 1998 г. их численность уменьшилась на 14,6% по сравнению с 1997 г. и составила 158,5 тыс. человек, в 1999-2000 гг. наблюдалось дальнейшее снижение числа пострадавших от несчастных случаев на производстве в 1999 г. - до 153,1 тыс. человек (на 3,2%/), в 2000 г. - до 151,8 тыс. человек (на 0,7%).
В целом за период 1997-2000 гг. число пострадавших от несчастных случаев на производстве составило 648 тыс. человек; при сокращении численности работающего населения на 7,7% количество пострадавших в результате несчастных случаев на производстве снизилось на 18%.
Изучение заболеваемости вследствие несчастных случаев на производстве в отраслевом разрезе за 1997-2000 гг. показало, что наибольшее снижение численности пострадавших было отмечено по отраслям «Жилищно-коммунальное хозяйство» (на 56%), «Угольная промышленность» (на 37%), «Сельское хозяйство» (на 34,0%), «Транспорт» (на 10,7%), «Черная металлургия» (10,3%).
Анализ динамики заболеваемости вследствие несчастных случаев на производстве в территориальном разрезе за период 1997-2000 гг. выявил снижение показателей в Центральном регионе - на 34,6%, в Центрально-Черноземном - на 34,1%, Западно-Сибирском - на 33,1%, в Северо-Западном регионе - на 20,6%.
Начиная с 2001-2002 гг. произошел подъем промышленного производства, который достиг наибольшего роста в 2006-2007 гг. В этой связи представляло научный интерес изучение динамики производственного травматизма за период 2001-2005 гг. и за 2006-2007 гг.
Анализ числа лиц, пострадавших от несчастных случаев на производстве за 2001-2005 гг. показал, что оно составило в 2001 г. 139,9 тыс. человек (на 15,1% меньше, чем 2000 г.), в 2002 г. численность пострадавших уменьшилась до 128,7 тыс. человек (на 8,0%), в 2003 г. продолжалось дальнейшее снижение числа пострадавших от несчастных случаев на производстве до 116,1 тыс. человек (на 9,7%), в 2004 г. - до 102,8 тыс. человек (на 0,9%), в 2005 г. до 89,5 тыс. человек (на 12,9%). В целом за 5 лет (2001-2005 гг.), число пострадавших от несчастных случаев на производстве уменьшилось на 35,9% (от 139,9 тыс. человек в 2001 г. до 89,6 человек в 2005 г.) (рис. 1)
Рис. 1. Динамика производственного травматизма в РФ за 1997-2007 гг.
Изучение численности пострадавших от несчастных случаев на производстве за 2006 - 2007 гг. показало, что общее число пострадавших за эти годы составило 175,0 тыс. человек. Причем, в 2006 г. количество пострадавших от несчастных случаев на производстве составило 93,4 тыс. человек, в 2007 г. оно снизилось до 81,6 тыс. человек (на 12,6%).
По количеству пострадавших от несчастных случаев на производстве в 2006 г. первые пять ранговых мест занимали следующие отрасли: первое ранговое место - отрасль «Строительство» (14,9 тыс. человек), второе - отрасль «Транспорт и связь» (9,9 тыс.), третье - отрасль «Сельское хозяйство» (9,1 тыс.), четвертое - «Лесная, деревообрабатывающая и целлюлозно-бумажная промышленность» (6,5 тыс.), пятое ранговое место - «Торговля и общественное питание» (5,5 тыс. человек).
В 2007 г. распределение отраслей экономики в зависимости от числа пострадавших от несчастных случаев было несколько иным, чем в 2006 г.
На первое ранговое место, как и в предыдущем году, вышла отрасль «Строительство» (13,5 тыс. пострадавших) с темпом убыли 9%, на второе место - так же отрасль «Транспорт и связь» (5,9 тыс. пострадавших) с темпом убыли - 40,3%, на третье место - отрасль «Пищевая промышленность» (4,8 тыс. пострадавших) с темпом убыли 2%, на четвертое место - отрасль «Торговля и общественное питание» (4,6 тыс. пострадавших) с темпом убыли 14%, на пятое ранговое место вышла отрасль «Сельское хозяйство» (3,9 тыс. пострадавших) с темпом убыли 57%.