Материал: МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Занятие 7

Тема: Заболевания уха: острый гнойный средний отит. Мастоидит и его формы. Хронический гнойный средний отит. Амбулаторный прием и курация больных.

Цель занятия: Иметь представление о причинах острого воспаления среднего уха и его осложнений, путях проникновения инфекции в ухо; знать основные клинические симптомы и дифференциальную диагностику острого гнойного среднего отита; уметь назначить рациональную терапию острого среднего отита и своевременно выявить первые признаки его осложнений,

прежде всего мастоидита; уметь производить некоторые лечебные манипуляции (туалет уха, промывание уха, продувание слуховых труб по Политцеру, наложение повязки и согревающего компресса на ухо). Знать причины хронического гнойного среднего отита; его клинические формы и основные симптомы, принципы и методы консервативного и хирургического лечения.

эпидемиологии хронического гнойного среднего отита, причинах

и основных клинических проявлениях этого заболевания (формы,

особенности течения и лечения).

3-4 час. Подбор преподавателем больных для курации, предпочтительно тематических. Самостоятельная работа студентов, освоение некоторых манипуляций, составление паспорта слухового и вестибулярного анализаторов, заполнение медицинской документации. Заключительный контроль усвоения материала.

Наглядные пособия к занятию

Таблицы: Острый средний отит; парацентез; мастоидит; мастоидэктомия;

хронический гнойный эпитимпанит, мезотимпанит; промывание аттика;

общеполостная операция на среднем ухе (этапы операции); типы тимпанопластики; слуховой и вестибулярный паспорт.

Костные препараты: височная кость (распил), слуховые косточки,

мастоидэктомия, этапы радикальной операции.

Инструменты: смотровой ЛОР-инструментарий; ушные зонды, пинцеты,

парацентезная игла, набор инструментов для мастоидэктомии, набор для радикальной операции на среднем ухе

Рецепты.

Теоретическая часть занятия: Заболевания уха: острый гнойный

средний отит. Мастоидит и его формы. Хронический гнойный

средний отит.

Краткое содержание теоретической части занятия:

Рассматриваются причины, наиболее важные звенья патогенеза,

клиническое течение острого гнойного среднего отита.

При определении причин острого среднего отита подчеркивается большое значение состояния носа, его придаточных пазух и глотки, роль простудного фактора. Отмечается высокая распространенность заболевания

(15-30% от общего числа заболеваний уха). Более 60% всей тугоухости вызвано острым средним отитом, перенесенным в детстве.

Пути проникновения инфекции в среднее ухо: через слуховую трубу

(тубогенный путь), через наружный слуховой проход (при травме барабанной перепонки), гематогенный, редко - ретроградный (при первичных мастоидитах).

Клиника заболевания разбирается по стадиям течения. При этом учитывается ведущее значение отоскопии. Острое гнойное воспаление среднего уха при типичном течении проходит 3 стадии:

1.Неперфоративная - начало воспалительного процесса в среднем ухе,

нарастание клинических проявлений в связи со скоплением гнойного экссудата в барабанной полости и всасыванием токсинов в кровяное русло (бурное начало, боль в ухе, высокая температура, шум и заложенность уха, Нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево,

ускоренная СОЭ). Отоскопия: от радиарной инъекции сосудов на барабанной перепонке до диффузной гиперемии. В конце периода выпячивание ее в просвет наружного слухового прохода.

2.Перфоративная - появление гноетечения из уха, уменьшение проявлений интоксикации (снижение температуры, улучшение общего самочувствия). Отоскопия: гиперемия барабанной перепонки,

появление точечной перфорации (как правило, в передне-нижнем квадранте). Иногда о наличии ее можно говорить по «пульсирующему гнойному рефлексу» - толчкообразное выделение капель гноя,

синхронно пульсу.

3.Репаративная - прекращение гноетечения, восстановление целостности

и цвета барабанной перепонки, нормализация слуха.

Длительность стадий различна, но в типичных случаях заболевания составляет 2-3 недели. Необходимо дифференцировать острый средний отит и фурункул наружного слухового прохода.

Обращается внимание студентов на особенности возникновения и течение отитов в детском возрасте и факторы, предопределяющие возникновение этого заболевания. В раннем детском возрасте наблюдается

преобладание симптомов общей интоксикации над местными проявлениями

(картина выраженного токсикоза усугубляется явлениями менингизма

(раздражения мозговых оболочек: рвота, запрокидывание головы,

положительные менингеальные симптомы), наблюдаются также признаки парентеральной диспепсии в виде поноса, рвоты, потери веса и др. Причины разнообразны.

Комплексное лечение острого отита предполагает проведение активной противовоспалительной и общеукрепляющей терапии, назначение физиотерапевтических средств с обязательным обеспечением оттока гноя из барабанной полости (назначение сосудосуживающих капель в нос в течение всего периода заболевания). Одним из эффективных лечебных методов,

особенно в детском возрасте, является парацентез. Необходимо уточнить показания к нему, доказать родителям безопасность этого метода.

Показания к парацентезу: сильная боль в ухе, высокая температура и другие признаки интоксикации, барабанная перепонка выпячена, имеется болезненность при надавливании на сосцевидный отросток, но спонтанной перфорации не наступает. Место парацентеза (разреза барабанной перепонки) – заднее-нижний квадрант. Следует запомнить, что барабанная перепонка после парацентеза заживает лучше, чем после спонтанного прободения.

Особенности течения острого среднего отита при инфекционных заболеваниях (корь, тифы, скарлатина, грипп): отиты часто двусторонние

(гематогенный путь попадания инфекции); основной патанатомической особенностью такого рода отитов (вторичные отиты) является преобладание процессов альтерации (некроза). При этом распадается слизистая оболочка,

даже слуховые косточки, образуются обширные перфорации барабанной перепонки, резко страдает слуховая функция. Гриппозные отиты характеризуются скоплением геморрагического экссудата во всех полостях среднего уха, образуются кровоизлияния (геморрагические пузыри) в

барабанной перепонке, в коже наружного слухового прохода.

Исходы острого гнойного среднего отита:

1.полное выздоровление;

2.неполное выздоровление;

3.развитие осложнений;

4.переход в хроническую форму.

Мастоидит - наиболее частое осложнение острого гнойного воспаления среднего уха, обычно развивающееся на исходе заболевания. Причины развития мастоидита:

1.Вирулентность инфекции;

2.Состояние сопротивляемости организма;

3.Неправильное лечение (или отсутствие такового) основного заболевания, в частности поздний парацентез;

4.Особенности строения сосцевидного отростка (зависимость от степени

пневматизации отростка).

При оценке клинических проявлений мастоидита подчеркивается

особая диагностическая ценность некоторых из них, а именно:

1.длительность течения острого отита (усиление болей в ухе и гноетечения из него, ухудшение общего состояния спустя 2,5-3 недели от начала процесса),

2.данные отоскопии (нависание задне-верхней стенки костного отдела наружного слухового прохода (патогномоничный признак мастоидита),

3.результаты рентгенологического исследования сосцевидных отростков по методике Шюллера (снижение пневматизации вплоть до полного разрушения клеточных структур сосцевидного отростка),

4.субпериостальный абсцесс в заушной области.

Лечение мастоидита - хирургическое. Принцип мастоидэктомии -

вскрытие всех гнойно расплавленных клеток сосцевидного отростка,

дренирование барабанной полости через широко раскрытый антрум.

Особые формы мастоидита. Распространение воспалительного

процесса на скуловой отросток - зигоматицит, на чешую височной кости