Материал: МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Рис. 11. Пункция гайморовой пазухи.

1.Верхняя носовая раковина.

2.Средняя носовая раковина.

3.Нижняя носовая раковина.

4.Нижний носовой ход.

5.Игла Куликовского

Трепанопункция лобной пазухи. Это вмешательство производят как с диагностической, так и с лечебной целью. В настоящее время наиболее часто для пункции лобной пазухи применяют аппарат Б.В. Шеврыгина и В.И

Сигарева (1974), представляющий собой портативную электродрель с предохранительным устройством, за счет которого автоматически

прекращается сверление в момент окончания прохождения сверлом передней стенки лобной пазухи.

Методика заключается в следующем: под местной анестезией 1%

раствором новокаина в избранной точке на передней поверхности стенки лобной пазухи кожу, мягкие ткани и надкостницу прокалывают острой канюлей наконечника до упора в кость, причем сверло погружено в наконечник. Из него выдвигают сверло на длину, заранее рассчитанную по боковой Р-грамме. В образованный путем прокола канюлей канал в мягких тканях вводят сверло и начинают сверление кости. Образованный канал контролируют зондом и в созданное отверстие вставляют металлическую канюлю с пробкой для дальнейшего обследования и лечения. Затем пазуху промывают раствором фурациллина в разведении 1:5000 с добавлением 1%

раствора диоксидина ( на 100 мл раствора фурациллина 10 мл раствора диоксидина). Канюлю из лобной пазухи удаляют на. 6-7 день после восстановления проходимости лобно-носового канала.

Занятие 3

Тема: Клиническая анатомия и физиология гортани.

Методика и техника осмотра гортани (непрямая ларингоскопия). Физиология и методы исследования слухового анализатора.

Цель занятия: Знать клиническую анатомию и физиологию гортани; знать функциональные особенности слухового анализатора; знать о прямом методе осмотра - прямой ларингоскопии; уметь выполнить методику непрямой ларингоскопии; уметь исследовать и составить паспорт слухового анализатора и сделать вывод о его функциональном состоянии.

Распределение рабочего времени:

1 час. Выявление исходных знаний по анатомии гортани. Освоение методики - непрямой (зеркальной) ларингоскопии.

2 час. Клиническая анатомия улитки. Физиология слухового анализатора.

3-4 час. Освоение методов исследования слухового анализатора

(камертональные опыты Вебера, Ринне, Швабаха), составление слухового паспорта. Подведение итогов.

Наглядные пособия к занятию

Таблицы: Хрящи и связки гортани; прямая и непрямая ларингоскопия;

строение улитки; графическое изображение резонансной теории слуха Гельмгольца и гидродинамической теории; аудиограммы.

Муляжи: скелет и внутренние мышцы гортани, лабиринт.

Инструменты: гортанные зеркала, ларингоскоп, амбулаторный набор

камертонов.

Анатомические «немые» рисунки: ларингоскопическая картина (1-я

позиция - дыхание, 2-я позиция - фонация).

Теоретическая часть занятия: Клиническая анатомия гортани.

Краткое содержание теоретической части занятия:

Вначале уточняют исходный уровень знаний по изучаемой теме.

Анатомия гортани: хрящи, связки, функциональный принцип разделения внутренних мышц - суживающие голосовую щель (перстнещитовидные,

перстнечерпаловидные, боковые, черпаловидные косые и поперечная);

расширяющая голосовую щель (парная задняя перстнечерпаловидная);

управляющие голосовыми складками (голосовые, перстнещитовидные передние); опускающие надгортанник (черпалонадгортанные,

щитонадгортанная). Функции гортани: дыхательная, защитная,

голосообразовательная. Иннервация гортани. Механизм голосообразевания.

Анатомические особенности детской гортани: высокое стояние (на уровне II-

IV шейных позвонков), маленький надгортанник в виде «свернутого лепестка», наличие рыхлой клетчатки в подслизистом слое подскладочного пространства гортани.

Практическая часть занятия: Методика исследования гортани

(непрямая ларингоскопия). Физиология и методы исследования

слухового анализатора.

План практического занятия:

1.Освоение студентами друг на друге методики осмотра гортани:

1.1.организация рабочего места

1.2.пользование лобным рефлектором

1.3.осмотр гортани (наружный осмотр, непрямая (зеркальная)

ларингоскопия)

2.Освоение студентами друг на друге методов исследования слухового анализатора:

2.1.определение исследования остроты слуха

2.2.камертональные исследования (исследование воздушной и костной проводимости, опыт Ринне, опыт Вебера, опыт Швабаха, составление слухового паспорта)

2.3.Определение проходимости слуховой трубы

Методика исследования гортани (непрямая ларингоскопия).

I этап. Подготовка к осмотру.

а) Освоение методик студенты проводят друг на друге. Исследуемого усадить так, чтобы источник света был справа от него, на уровне и несколько сзади от ушной раковины (на 10-15 см);

б) Исследующий садится лицом к пациенту, отвернув ноги влево, в

сторону рабочего столика, или поместив ноги пациента между своими ногами;

в) Лобный рефлектор (рис. 1) укрепляют на голове так, чтобы центральное отверстие зеркала находилось против левого глаза (рис. 2),

максимальная яркость отраженного света «светового зайчика» будет на расстоянии 25–30 см (фокусное расстояние зеркала). Осмотр требует бинокулярного зрения, так как в этом случае достигается пространственное восприятие предмета.

II этап. Наружный осмотр гортани и непрямая (зеркальная) ларингоскопия.

а) При наружном осмотре гортани обращают внимание на цвет,

целостность кожных покровов, крепитацию при подкожной эмфиземе (или ее отсутствие). При пальпации отмечают подвижность (или нарушение подвижности) гортани, болезненность и ее локализацию.

б) Для непрямой ларингоскопии используют гортанные зеркала различного диаметра (20–30 мм). Больного просят открыть рот и высунуть язык. С помощью марлевой салфетки язык удерживает исследующий левой рукой, (сам пациент фиксирует язык правой рукой), уложив указательный и средний палец на его нижнюю поверхность, а сверху – большой. Врач гортанное зеркало берет в правую руку, держа его как «писчее перо».