Материал: Методические_рекомендации_-_Клинические_тесты_в_гериатрии
|
|
Окончание таблицы |
|
|
|
|
|
|
1 |
Самостоятельно принимает необходимые лекарства |
|
Прием |
в правильных дозировках и в правильное время |
||
|
Принимает лекарство, если оно было кем-то при- |
||
лекарств |
0 |
||
готовлено для приема в необходимой дозе |
|||
|
0 |
Не способен самостоятельно принимать лекарства |
|
|
|
Самостоятельно контролирует финансовые |
|
|
1 |
вопросы (бюджет, поверка чеков, оплата за жилье, |
|
Финан- |
|
посещение банка), контролирует доходы |
|
|
Занимается ежедневными покупками, но нужда- |
||
совые |
|
||
1 |
ется в помощи с банковскими операциями |
||
операции |
|||
|
и при осуществлении крупных покупок |
||
|
|
||
|
0 |
Не способен самостоятельно распоряжаться |
|
|
деньгами |
2.2.5. Оценка риска падений в стационаре
|
Вопрос |
Балл |
1. Падал ли в последние 3 месяца? |
Нет — 0, |
|
|
|
Да — 25 |
2. |
Есть ли сопутствующее заболевание? |
Нет — 0, |
См. медицинскую карту |
Да — 15 |
|
3. |
Самостоятельность при ходьбе: |
|
Ходит сам (даже если при помощи кого-то), |
|
|
или строгии постельныи режим, неподвижно |
----------- 0 |
|
Костыли/ ходунки/ трость |
----------- 15 |
|
Опирается о мебель или стены для поддержки |
----------- 30 |
|
4. |
Принимает внутривенное вливание/принимает |
Нет — 0, |
гепарин, фраксипарин |
Да — 20 |
|
5. |
Походка |
|
Нормальная (ходит свободно) |
----------- 0 |
|
Слегка несвободная (ходит с остановками, шаги |
|
|
короткие, иногда с задержкой) |
----------- 10 |
|
Нарушения (не может встать, ходит опираясь, |
|
|
смотрит вниз) |
----------- 20 |
|
6. Психическое состояние |
|
|
знает свою способность двигаться |
----------- 0 |
|
не знает или забывает, что нужна помощь |
----------- 15 |
|
при движении |
|
|
Оценка риска: |
|
|
0—24 — нет риска падений; |
|
|
25—50 — низкий риск падений; |
|
|
>5 — высокий риск падений. |
|
|
30
2.2.6. Шкала самооценки риска падений
Ответьте «Да» или «Нет» на каждый вопрос
Я падал(а) за прошедший год один раз |
|
Нет (0 баллов) |
Да (2 балла) |
или больше |
|
|
|
Я использую трость или ходунки, |
|
Нет (0 баллов) |
Да (2 балла) |
или мне они были рекомендованы |
|
|
|
для безопасного передвижения |
|
|
|
Иногда я чувствую неустойчивость |
|
Нет (0 баллов) |
Да (1 балл) |
при ходьбе |
|
|
|
Я придерживаюсь за мебель |
|
Нет (0 баллов) |
Да (1 балл) |
или стены, когда передвигаюсь |
|
|
|
по квартире или дому |
|
|
|
Я боюсь упасть |
|
Нет (0 баллов) |
Да (1 балл) |
Мне нужно опереться руками |
|
Нет (0 баллов) |
Да (1 балл) |
о подлокотники или что-то еще |
|
|
|
для того, чтобы подняться со стула |
|
|
|
Я испытываю трудности |
|
Нет (0 баллов) |
Да (1 балл) |
при подъеме на бордюр |
|
|
|
или небольшое возвышение |
|
|
|
Мне часто приходится спешить |
|
Нет (0 баллов) |
Да (1 балл) |
в туалет |
|
|
|
У меня есть снижение |
|
Нет (0 баллов) |
Да (1 балл) |
чувствительности или возникает |
|
|
|
чувство онемения в ногах |
|
|
|
Я принимаю лекарство, от которого |
|
Нет (0 баллов) |
Да (1 балл) |
становлюсь менее внимательным |
|
|
|
или более заторможенным, |
|
|
|
чем обычно |
|
|
|
Я принимаю препараты для лучшего |
|
Нет (0 баллов) |
Да (1 балл) |
засыпания или для коррекции |
|
|
|
настроения |
|
|
|
Я часто чувствую себя подавленным |
|
Нет (0 баллов) |
Да (1 балл) |
или у меня часто бывает плохое |
|
|
|
настроение |
|
|
|
Интерпретация результатов: |
|
|
|
4 и более баллов — высокий риск падений; |
|
|
|
менее 4 баллов — невысокий риск падений.
31
2.3.Домен психического здоровья
2.3.1.Оценка когнитивного статуса
Тест Мини-Ког используется как скрининговый метод для выявления тяжелых когнитивных нарушений. Его проведение требует немного времени, при этом показатели его чувствительности и специфичности очень высоки.
Шаг |
Действия |
Баллы |
1 |
Скажите пациенту: |
Не начисляются |
|
«Слушайте меня внимательно. |
|
|
Сейчас я назову 3 слова, |
|
|
а Вам нужно будет повторить |
|
|
их за мной и запомнить». |
|
|
Позже я у Вас их спрошу». |
|
|
Четко произнесите |
|
|
3 слова: ключ, лимон, флаг. |
|
|
Если пациент не повторил |
|
|
всех 3-х слов, повторите |
|
|
слова еще раз. Если пациент |
|
|
не может повторить всех |
|
|
3-х слов после 3-х попыток, |
|
|
перейдите к Шагу 2. |
|
2 |
Скажите пациенту: |
Правильно нарисованные |
|
«Далее я хочу, чтобы вы нари- |
часы — 2 балла. |
|
совали круглые часы. |
Правильно нарисованные |
|
Расставьте все цифры, кото- |
часы содержат |
|
рые должны быть на цифер- |
все необходимые |
|
блате». После завершения |
цифры в правильной |
|
попросите пациента настро- |
последовательности без |
|
ить часы так, чтобы они |
дублирования. Цифры 12, 3, |
|
показывали время 11 часов |
6, 9 расположены в соответ- |
|
10 минут. |
ствующих местах. |
|
|
Стрелки указывают |
|
|
на цифры 11 и 2 |
|
|
(11:10). Длина стрелок |
|
|
не учитывается. |
|
|
Неспособность правильно |
|
|
нарисовать часы или отказ = |
|
|
0 баллов |
32
|
|
Окончание таблицы |
|
|
|
3 |
Попросите пациента вспом- |
За каждое воспроизведен- |
|
нить 3 слова из Шага 1. |
ное слово в Шаге 3 пациент |
|
|
получает по 1 баллу. |
|
|
Если не вспомнил ни |
|
|
1 слова — 0 баллов |
Интерпретация результатов: |
|
|
Если пациент набрал < 3 баллов — вероятность деменции высокая. |
||
При необходимости увеличения чувствительности теста отрезная |
||
точка может быть повышена до <4 баллов. |
||
Тест рисования часов
Тест рисования часов чаще используется в комплексной оценке когнитивных нарушений.
Пациенту дают чистый лист бумаги и карандаш. Необходимо попросить пациента нарисовать круглый циферблат часов со всеми цифрами и установить время 11 часов 10 минут.
Максимально пациент может получить за тест 10 баллов, которые начисляются следующим образом:
5 баллов за рисование циферблата:
•Замкнутый круг правильной формы (1 балл);
•Указаны все цифры от 1 до 12 (1 балл);
•Цифры нарисованы внутри круга (1балл);
•Цифры нарисованы с равными интервалами (1 балл);
•Правильное расположение 4 основных цифр (12, 3, 6, 9).
5 баллов за расположение стрелок:
•По 1 баллу за правильное местоположение начала (центр круга) и конца стрелок (всего 4 балла);
•Разная длина часовой и минутной стрелок (1 балл).
Краткая шкала оценки психического статуса
Данный опросник, состоящий из 30 вопросов, является одним из самых часто используемых в клинической практике для оценки когнитивного статуса. Краткая шкала оценки психического статуса чаще применяется для выявления выраженных когнитивных нарушений, соответствующих состоянию
33
деменции, но при этом необходимо учитывать, что данный опросник обладает малой чувствительностью для выявления додементных когнитивных нарушений.
Параметр |
Баллы |
Ориентировка во времени: (год, время года, число, день |
___/5 |
недели, месяц) |
|
Ориентировка в месте: (страна, область, город, клиника, |
___/5 |
этаж) |
|
Немедленное воспроизведение трех слов (лимон, ключ, |
___/3 |
флаг) |
|
Концентрация внимания и счет: попросите пациента 5 раз |
___/5 |
последовательно вычесть 7 из 100 (или произнести слово |
|
«земля», наоборот) |
|
Отсроченное воспроизведение: попросите больного вспом- |
___/3 |
нить 3 предмета, названные при проверке немедленного |
|
воспроизведения |
|
Речь и выполнение действий: показываем ручку и часы, |
___/2 |
спрашиваем: «Как это называется?» |
|
Просим повторить предложение: «Никаких если, никаких |
___/1 |
но» |
|
Попросите больного выполнить последовательность из 3-х |
___/3 |
действий: «Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите |
|
его вдвое и положите на пол» |
|
Напишите на листе бумаги «Закройте глаза», покажите |
___/1 |
пациенту и попросите его выполнить то, что он прочитал |
|
Попросите больного написать предложение |
___/1 |
(в предложении должно быть подлежащее и сказуемое, оно |
|
должно иметь смысл) |
|
Попросите пациента скопировать рисунок |
___/1 |
|
|
Результат: ________ /30 баллов
34