кий и др. в механизме развития миопии выделяют следующие основные факторы:
гнаследственную отягощенность;
гпатологию аккомодационного аппарата;
гслабость склеры;
ггиперфункцию глазодвигательного аппарата при зрительной работе на близком расстоянии;
гнарушение регуляции офтальмотонуса.
В число наиболее вредных факторов, обуславливающих появление и развитие близорукости, входят:
9 ранние детские общесоматические и инфекционные болезни;
9 неполноценное питание (гипер - и авитаминозы);
9плохая освещенность (искусственное освещение);
9сон в темноте;
9малоподвижный образ жизни;
9повышенная зрительная нагрузка на очень близком от глаз расстоянии (бесцветные мелкие предметы) и др.
По мнению В.С. Беляева, начало близорукости связано с двумя моментами: общей гиподинамией и перегрузкой цилиарной мышцы вследствие увеличения продолжительности работы
еевблизи. В процессе перенапряжения мышцы у детей постепенно развивается оптическое состояние мышцы, и оно становится привычным. При отсутствии систематического расслабления цилиарной мышцы при взгляде вдаль наступает так называемый спазм аккомодации, который является начальным, пусковым моментом «рабочей» близорукости.
Общая гиподинамия, с которой связан малоподвижный образ жизни детей (отсутствие подвижных игр), может не только усиливать спазм аккомодации, но и приводить к изменениям обмена, тканевым отклонениям от нормы.
Излишняя работа вблизи ведет к перегрузкам цилиарной мышцы, ее гипотрофии (чрезмерному уменьшению) и к изменению локального обмена, как в самой мышце, так и в нервах, склере
ихрусталике.
При тяжелой форме близорукости, когда наблюдается тенден-
4 6
ция к усиленному растяжению склеры с резким осевым удлинением глаза спереди назад, может наряду с глубоким нарушением зрения наступить тяжелое повреждение оболочки глаза и ее рецепторного слоя – сетчатки, вплоть до отслойки.
О существенной роли освещенности, зрительных нагрузок, недостаточном физическом воспитании, малоподвижном образе жизни, однообразной пище с большим количеством раздражающих экстрактивных веществ наглядно свидетельствует факт увеличения частоты близорукости и быстрого ее прогрессирования
ввысокоразвитых странах и, прежде всего в Японии, а также в северных регионах нашей и других стран. В то же время распространенность близорукости во много раз меньше на юге, где много света, широкая цветовая гамма, превалируют многообразные молочно-растительные продукты, высокая физическая активность (физкультура и спорт). Без преувеличения можно образно сказать, что близорукость – это болезнь цивилизации.
Как показывают исследования, число близоруких в 2 раза больше среди учеников специализированных школ (иностранные языки, математика, музыка, шитье, рисование) и в первую очередь среди девочек, ввиду их большего прилежания к труду. Наибольший рост частоты приобретенной близорукости отмечается среди детей, начиная со 2 – 3 класса и до первых лет студенческой поры.
Дегенеративная близорукость зарегистрирована в Междуна-
родной статистической классификации болезней МКБ–10. Некоторые авторы называют ее миопической болезнью, злокачественной близорукостью.
Дегенеративная близорукость – тяжелая форма заболевания глазного яблока, которая может быть врожденной, часто начинается в дошкольном возрасте. Ее основная черта – постепенное,
втечение всей жизни растяжение склеры экваториальной и особенно задней части глазного яблока. Увеличение глаза по переднезадней оси может достигать 30 - 40 мм, а степень близорукости – 38 – 40 диоптрий. Патология прогрессирует и после завершения роста организма, с растяжением склеры растягиваются сетчатка и сосудистая оболочка.
При дегенеративной близорукости выявляются анатомические
4 7
изменения сосудов глазного яблока, которые приводят к развитию дистрофических измененийоболочек глаза (включаясклеру), кровоизлияниям, отслойке сетчатки, образованию атрофических очагов и т. п. Именно эти проявления дегенеративной близорукости приводяткснижениюзрительныхфункций, главнымобразомостротызрения, и к инвалидности.
Различают две формы близорукости: кажущаяся (ложная) близорукость и простая (истинная) близорукость.
Кажущаяся близорукость превалирует у новорожденных в течение первого полугодия жизни, а также возникает у дошкольников и младших школьников в связи со зрительным перенапряжением и психоэмоциональными сдвигами. При кажущейся близорукости ребенок может ясно видеть на расстоянии 4 – 6 см. Такое видение ребенка объясняется большой силой аккомодации, которая может превышать 20 диоптрий. Это обусловлено тем, что хрусталик при сокращении ресничной мышцы может принимать почти шарообразную форму.
Спазм аккомодации встречается редко.
Спазм аккомодации — ложная близорукость — возникает при неблагоприятных условиях зрительной работы вблизи.
Ложная близорукость устраняется:
– резким ограничением зрительной работы;
– общими и глазными физкультурными упражнениями;
– медикаментозным снятием спазмов аккомодации.
В дошкольном периоде при нормальном развитии зрительного аппарата ребенок может при рассматривании рисунков или их выполнении склоняться так близко к рисунку, что у него можно признать близорукость. Однако, это кажущаяся близорукость, и она не требует коррекции очками. Даже у ряда детей 7-летнего возраста расстояние до точки ясного видения может не превышать 6 –7 см.
С возрастом ребенка (к полутора годам жизни) переднезадний диаметр глаза увеличивается до 92%, а к 3 годам он достигает 94% диаметра глаза взрослого человека. К этому сроку уменьшается детская дальнозоркость. Одновременно увеличивается размерглаза ипроисходит дальнейшееразвитие ресничнойи других
4 8
мышц, а также формируется структура центрального звена зрительного анализатора.
По данным профессора Е.И. Ковалевского, приобретенная близорукость бывает уже у дошкольников (до 9 %), но чаще возникает в школьном возрасте; к 3 – 4 классу ее частота достигает 15 – 17 %, а к 10 классу превышает 25 % всех школьников.
Простая близорукость чаще развивается у ослабленных детей после трехлетнего возраста. Она связана с увеличением переднезаднего диаметра глаза.
Близорукость резко изменяет поведение, и даже характер детей. В этих случаях они становятся рассеянными, горбятся при рассмотрении рисунков, часто жалуются на головные боли и боли в глазах, усталость, расплывчатость предметов. На все это необходимо обращать внимание воспитателей и родителей.
Для исправления близорукости применяют очки с двояковогнутыми линзами. Дети, которым выписаны очки, должны обязательно ими пользоваться, иначе близорукость будет прогрессировать. Учителя, родители и воспитатели должны следить за тем, чтобы очки и другие оптические средства были удобно и правильно подобраны.
Эффективная системаработыпопрофилактике близорукости,
предложенная Е.И. Ковалевским и апробированная в городе Москве и других крупных городах страны, включает систематическое формирование групп профилактики глазной патологии.
Система включает 6 этапов.
Первый этап
Первый этап начинается в женских консультациях, где создается «условная» группа профилактики, включающая женщин со всевозможными видами патологии, установленными на основе анамнестических и медико-генетических данных об отягощенной наследственности.
В родильном доме формируется «достоверная» группа из новорожденных с явной, видимой невооруженным глазом патологией глаз. Дети этой группы подлежат полному офтальмологическому обследованию не позднее чем в первые 6 месяцев жизни.
Офтальмолог формирует «реальную» группу из детей со сла-
4 9
бой степенью дальнозоркости (менее 3 дптр) и с эмметропией для предупреждения у них раннего возникновения близорукости и дополняет созданную в родильном доме «достоверную» группу новыми детьми.
Контролируется воздействие вредных факторов, таких как освещенность, питание, физическое воспитание, зрительная нагрузка, общие болезни и др. Уже в этот период некоторым детям назначаются минимальные корригирующие очки, чтобы не возникали амблиопия, косоглазие и нистагм.
После осмотра детей «условной» группы глазной профилактики она расформировывается. Часть детей снимается с учета как здоровые, а часть переводятся в «реальную» и «достоверную» группы. В диспансерных группах ведется систематическая целенаправленная «зрительно-физкультурная» работа.
Второйэтап
С 1 года до 1 ,5 лет осуществляется полный офтальмологический осмотр детей этих групп и детей, которые оказались неосмотрены окулистом к этому возрасту. В этот период жизни детей обязательно проводится проверка всех зрительных функций (острота, цветоощущение, поле зрения) и клинической рефракции.
Назначается соответствующая оптическая коррекция близорукости, и проводятся лечебно-оздоровительные мероприятия.
Третийэтап
Третий осмотр глаз осуществляется окулистом у всех детей, поступающих в детские сады. Для детей «реальной» и «достоверной» групп по близорукости по рекомендациям офтальмологов и педиатров в детских садах общего типа создаются особые условия зрительно-физкультурного воспитания.
Четвертыйэтап
Четвертый осмотр глаз и определение состояния зрения проводится у всех детей перед поступлением в школу.
По результатам формируются группы профилактики по близорукости с соответствующими рекомендациями по зритель- но-физкультурному режиму для учителей, медицинских сестер, учителей физкультуры, родителей и самих детей в школе и дома.
До 4-го класса включительно у всех детей состояние зрения
5 0