должно проверяться ежегодно.
В случае каких-либо изменений зрения у ребенка (в очках и без очков) его необходимо направлять к офтальмологу.
Пятыйэтап
Пятый осмотр глаз осуществляется окулистом в полном объеме у всех детей, переходящих в 5 – 6-й класс.
Шестойэтап
Шестой, заключительный, осмотр глаз и состояния зрения, включая определение клинической рефракции, осуществляется окулистом по направлению педиатра к 14 – 15 годам.
По мнению профессора Е.И. Ковалевского, такая 6-ступен- чатая система осмотра глаз обеспечивает не только первичную и вторичную профилактику близорукости, но всю работу по охране зрения детей, в которой окулист является «играющим трене- ром-дирижером», а педиатры, воспитатели, родители и сами растущие дети — его постоянной «командой». Результаты всегда предсказуемы и благоприятны.
Для успешной стабилизации выявленной близорукости необходимо выполнение определенных условий:
Во-первых, оптимальная оптическая коррекция. Во-вторых, существенное (в допустимых пределах) ограни-
чение зрительной нагрузки на близких от глаз расстояниях. Имеют значение не только временные факторы, но и характер работы, размеры, а также контрастность и цвет объектов (буквы, рисунки, игрушки и т. п.).
Для ограничения зрительной нагрузки (игры с мелкими игрушками, работа на компьютере и др.) необходимо через каждые 15 – 30 мин делать перерывы в работе на 5 – 15 минут.
Даже такое «развлечение» маленького ребенка в состоянии его бодрствования в коляске, как подвешивание разноцветной гирлянды шариков без учета расстояния их от глаз и правильного расположения их по цвету в зоне центра и периферии, да еще длительное нахождение их перед глазами - это тоже большая и длительная зрительная нагрузка.
Гирляндадолжнаподвешиватьсянарасстояниивытянутойруки
5 1
от глаз, чтобы ребенок касался шариков только кончиками пальцев. Вцентрегирляндыдолжнырасполагатьсяоранжевые, зеленые, красные, а ближе к периферии голубоватые, синие, фиолетовые, белые и др. шарики. Перед глазами гирлянда должна находиться не более 10
– 15 мин.
Если не соблюдать эти требования, то у ребенка может развиться не только близорукость, но и появиться косоглазие, а также и амблиопия.
В-третьих, создание правильного светового режима не только во время бодрствования (игры, учебы, работы, отдыха), но и в период сна.
Принято считать, что минимальным уровнем освещенности является 300 – 400 лк на единицу поверхности среды обитания. Однако тщательные многочисленные исследования в разных цивилизованных развитых странах показывают, что для оптимального «спокойного» биологического варианта развития зрительного анализатора, необходима освещенность, приближающаяся к 1000 лк.
Этот световой дневной режим должен соблюдаться особенно в течение первых 6 месяцев (сенситивный период) и до 1 года – 3 лет жизни.
Нередко малыш почти все время находится практически на уровне пола, где освещенность не превышает 50 лк. Состояние ребенка в таких условиях еще более ухудшается, если у него имеется врожденная близорукость, а таких детей до 2 %.
Освещенность необходима, хотя и значительно меньше (около 100 лк) и во время сна днем и ночью. Практика еще со времен исследований замечательного отечественного гигиениста Эрисмана говорит о том, что, чем ниже освещенность обитаемой среды, тем раньше, чаще возникает и быстрее прогрессирует близорукость у детей и подростков, особенно в раннем школьном возрасте.
Лучшие условия для профилактики близорукости создаются не только при хорошей освещенности, но и при оптимальной цветовой гамме, состоящей из основных ее компонентов, т. е. красного, зеленого, синего, а также оранжевого, желтого, голубого и фиолетового цветов.
Необходимо отметить, что высокий уровень освещенности и
5 2
создание правильной цветовой гаммы - это дорогие условия, они отражают имеющийся высокий энергетический и экономический потенциалстраны. Такиеоптимальныеусловияосвещенностисозданы для подрастающего поколения в Америке, Англии, Франции, Германииинекоторыхдругихразвитыхстранах, врезультатеэтогораспространенность близорукости там более низкая.
В-четвертых, активные занятия физкультурой.
Только активные, регулярные, ежедневные двигательные упражнения могут стать преградой для возникновения и развития близорукости.
Сравнивая группы детей, занимающихся активной физкультурой и спортом, и группы детей, ведущих малоподвижный образ жизни, профессор Е.И. Ковалевский отмечает, что у первых близорукость бывает в 2 – 3 раза реже, чем у вторых. Другое дело, что физическая активность должна быть разумной, соответствующей возрасту и общему состоянию здоровья.
Наиболее показана такая физкультура для профилактики и лечения близорукости у дошкольников и школьников, как бег «трусцой» каждое утро с постепенным увеличением времени, скорости, расстояния; занятия с гантелями и эспандером, плавание, катание на коньках, лыжах и велосипеде, гребля, теннис, пингпонг; физическая зарядка. Все эти физические упражнения желательно заканчивать прохладным душем.
Ограничения к занятиям физкультурой школьников с миопией и гиперметропией приведены в Приложении 4.
Рекомендации офтальмологов по отношению к детям групп глазной профилактики по близорукости приводятся в главе 5.
Дальнозоркость
Различают два вида дальнозоркости: естественную детскую
иобычную дальнозоркость.
Вестественных условиях у новорожденного радиус кривизны передней поверхности хрусталика почти вдвое меньше по сравнению со взрослыми. У новорожденных расстояние между границами основных преломляющих сред также меньше, чем у взрослых. Переднезадний диаметр глаза примерно на 25% короче у ново-
5 3
рожденныхпосравнениюсдиаметромглазавзрослого. Глазуребенка обусловливает более сильное преломление лучей, в результате которогопараллельныелучибудутсходитьсяпозадисетчаткиинеобеспечат ясного видения предмета.
При дальнозоркости ближняя точка ясного видения всегда отстоит от сетчатки глаза на большем расстоянии, чем у лиц с нормальным зрением. Поскольку силы аккомодации частично используются при установке на даль, то ее остающихся сил недостаточно для ясного видения предметов вблизи. Для исправления дальнозоркости требуется усилить преломление при помощи очков с двояковыпуклыми линзами.
Снижение остроты зрения при высокой дальнозоркости часто обусловлено рефракционной амблиопией. В целях профилактики амблиопии детям, возможно раньше, назначают очки.
При незначительном понижении остроты зрения дети с дальнозоркостью обучаются в массовых школах. При значительном понижении остроты зрения дети обучаются в специальных коррекционных школах для слабовидящих.
2.3. Глазодвигательныемеханизмызренияиихнарушения
Согласованная работа глазных мышц необходима для нормальной работы глаза. Для получения отчетливого изображения предмета на сетчатке, необходимо, чтобы он находился на зрительной оси глаза. Зрительная ось проходит через центр хрусталика и центральную ямку сетчатки. Необходимо также, чтобы на предмете сходились зрительные оси обоих глаз.
Правильная установка зрительных осей достигается:
1) |
грубой установкой – движениями тела |
и поворотом |
головы; |
|
|
2) тонкой установкой – движениями прямых |
и косых мышц; |
|
3) |
тончайшей установкой – аккомодацией |
хрусталика. |
Глаз приводят в движение шесть наружных мышц: четыре прямые и две косые мышцы, совокупной работой которых и достигается нужный результат.
Выделяют несколько форм движений глаз:
5 4
гбыстрые саккадические движения (скачкообразные), при которыхпроисходитсмещение проекцииобъекта насетчаткевобласть фовеа или центральной ямки;
гмедленные следящие движения, в ходе которых глаза прослеживают движущийся объект, удерживая его все время в пределах центральной ямки;
гкомпенсаторные движения, направленные на сохранение проекции объекта в области центральной ямки при движении головы;
гфиксационные движения при удержании взора на какойлибо точке зрительного поля.
Различные программы для этих движений реализуются посредством различного характера импульсации нейронов в центрах регуляции взора, расположенных в стволе мозга.
Благодаря координированной работе глазных мышц, глаз совершает горизонтальные, вертикальные, диагональные и вращательные движения относительно координат головы.
При нормальном бинокулярном зрении оба глаза движутся
водном направлении. Эти движения называют содружественными. При рассматривании предметов, расположенных вблизи, зрительные оси глаз сходятся (конвергентные движения). При переводе взгляда на отдаленные предметы, глазные оси расходятся (дивергентные движения).
Во время конвергентных и дивергентных движений глазодвигательные системы обоих глаз подчиняются нейронной программе, координирующей их одновременные действия. При невозможности привести зрительные оси обоих глаз к одной и той же точке, возникает косоглазие.
Состояние глазодвигательного аппарата оказывает влияние на процессы аккомодации и конвергенции глаз.
Аккомодацией глаза называется процесс приспособления к ясному видению предмета на различном расстоянии путем изменения преломляющей силы хрусталика и постоянной фокусировки изображения на сетчатке. Усиление рефракции при фокусировании более близкой точки называется аккомодацией на ближайшую точку, а ее снижение при фокусировании более отда-
5 5