Материал: методика анатомия и физиология глаза

Исследование центрального зрения у детей

У новорожденных и детей грудного возраста остроту зрения обычно определяют ориентировочно.

Возраст: 1 неделя

Исследование зрения у новорожденных затруднено, потому что у них есть только светоощущение. Зрительную функцию выявляют по прямой и содружественной реакции зрачков на свет; по возникновению при резком и внезапном освещении глаз (каждого глаза) феномена Пейпера, который выражается в сужении зрачка, смыкании век и сильном откидывании головы ребенка назад; по кратковременному слежению за медленно двигающимся предметом без фиксации.

Возраст: 2 – 3 недели

Ребенок реагирует на появление в поле зрения ярких предметов поворотом глаз в их сторону и может в течение небольшого периода времени следить за движением этих предметов, однако, движения глаз при этом могут оставаться некоординированными.

Возраст: 1 – 2 месяца

Ребенок способен достаточно длительно фиксировать обоими глазами движущийся предмет.

Возраст: 3 – 5 месяцев

Наблюдается устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов, удаленных от глаза на разные расстояния.

Профессор Э.С. Аветисов предлагает использовать для определения остроты зрения (Аветисов Э.С. и др., 1987) ярко-крас- ный шарик диаметром 4 см, висящий на нитке на фоне окна. Ребенка постепенно приближают к шарику и отмечают расстояние, с которого он начинает следить за шариком глазами или тянется к нему рукой. Во время исследования рекомендуется слегка раскачивать шарик.

Возраст: 6 – 12 месяцев

Применяют также аналогичную методику, однако при этом пользуются шариком диаметром 0,7 см. Если ребенок начинает различать шарик (появляются следящие движения) с расстояния 5 м, то острота зрения у него равна примерно 1,0, с 1 м – 0,2, с 50 см – 0,1.

6 6

К6 – 8 месяцужизниребенокначинаетразличатьпростыегеометрические фигуры.

Возраст: 1 – 2 года

Для определения остроты зрения рекомендуется, использовать следующую методику.

Ребенка с повязкой на одном глазу вводят в светлую комнату длиной не менее 5 м. На полу комнаты начерчены концентрические дуги, расстояние между которыми равно 1 м. На дуге с отметкой 5 м находится белый шарик диаметром 4 см. Ребенку показывают аналогичный шарик, просят его найти взором и принести. Если он не справляется с этой задачей, то шарик кладут на отметку 4 м, 3 м, 2 м, 1 м до тех пор пока, пока ребенок не увидит. После того как ребенок находит шарик диаметром 4 см, его заменяют шариком меньшего размера (3 см, 2,2 см, 1,5 см, 0,7 см).

Для того чтобы судить о степени остроты зрения, пользуются данными, представленными в табл. 6.

Таблица6

Остротазренияприопределенииспомощьюшариков

Исследование остроты зрения каждого глаза в этом возрасте представляет определенную трудность в связи с нежеланием ребенка выключать один из глаз.

Возраст: 3 года и старше

Остроту зрения определяют с расстояния 5 м по таблице с буквенными знаками или картинками (для дошкольников). Наибольшее распространение получили детские таблицы Орловой

6 7

Рис. 12. Таблицы для определения остроты зрения

Рис. 13. Таблицы для определения остроты зрения детей

6 8

(рис. 13) для детей дошкольного возраста и таблицы Головина – Сивцева (рис. 12) для школьников. Таблицу помещают на стенке осветительного аппарата, на такой высоте, чтобы средний ряд знаков таблицы был примерно на уровне глаз ребенка. Его просят сидеть прямо и спокойно, не прищуривая глаза и не нагибаясь вперед.

Принято проводить исследование сначала правого, затем левого глаза. Во время исследования оба глаза должны быть открыты. Глаз, который в данный момент не исследуют, выключают из акта зрения с помощью пластинки из пластмассы, металла или картона, поместив ее так, чтобы внутренний край этой пластинки находился на средней линии носа.

Если до обращения к врачу ребенок уже пользовался очками, то остроту зрения каждого глаза необходимо определять без очков и в очках.

Остроту зрения оценивают по тому ряду, в котором были правильно названы все знаки. Допускается неправильное распознавание одного знака в рядах, соответствующих остроте зрения 0,3 – 0,6, и двух знаков в рядах, соответствующих – 0,7 – 1,0.

Правильно определить остроту зрения у детей дошкольного возраста не так просто, как кажется.

Целесообразно до исследования подвести ребенка к таблице и попросить назвать изображенные на ней картинки, чтобы он мог освоиться с тем, что от него потребуют. Вначале определяют остроту зрения лучше видящего, а затем хуже видящего глаза (если он заранее известен).

Учитывая, что во время исследования дети устают, необходимо показывать ребенку в каждой строке только по одной картинке. Если он не сможет назвать ее, то следует предъявить все остальные картинки данной строки, выше расположенной строки и т.д., пока не будет правильно названо большинство картинок в одной строке. По этой строке определяют величину остроты зрения у обследуемого ребенка.

При запоминании двух знаков верхней строки используется набор оптотипов Б.Л. Поляка. Набор состоит из 6 кольцевых и 6 трехлинейных оптотипов различных размеров.

6 9

Профессор Л.А. Дымшиц отмечает, что острота зрения у детей оказывается выше в случае ее измерения при помощи изолированныхбуквилиоптотиповинижепри исследованиитаблицами, встроках которых знаки стоят скученно (так называемый феномен скученности). Феномен наблюдается при амблиопиях любого происхождения, в том числе при «возрастной амблиопии». Причины феномена точно не установлены.

В том случае, если нет таблицы с рисунками и оптотипами или ребенок не может их различить, то ему показывают пальцы (белый карандаш, ручку) на темном фоне.

Если ребенок может сосчитать раздвинутые пальцы руки на расстоянии 5 м, его острота зрения равна 0,09. Острота зрения, равная 0,04, приблизительно соответствует счету пальцев на расстоянии 2 м, острота зрения 0,01 – счету пальцев на расстоянии 0,5 м, а острота зрения 0,005 – счету пальцев на расстоянии 30 см.

Если ребенок не видит, то его просят определить направление движения руки (ручки) перед глазом.

Если движение руки или пальцев не воспринимается, то определяютналичие светоощущения и характер светопроекций, направляя в глаз пучок света с разных сторон.

Если ребенок правильно указывает направление света, его острота зрения равна светоощущению с правильной проекцией света. Если не отличает света от темноты, его острота зрения равна нулю, и он абсолютно слеп. Дополнительным методом исследования при этом служит наличие или отсутствие прямой реакции зрачка на свет.

Степень понижения остроты зрения является одним из основных признаков, по которому дети направляются в дошкольные учреждения и школы для слабовидящих или слепых.

Наряду с таблицами для исследования остроты зрения используют и другие устройства, в т.ч. переносные. К ним относят:

1.транспарантные приборы, в которых тестовые знаки, нанесенные на полупрозрачную пластину, освещаются расположенным внутри прибора источником света;

2.проекционные приборы (проекторы), с помощью которых тестовые знаки проецируются с диапозитивов на отражающий экран;

7 0