Материал: методика анатомия и физиология глаза

3. коллиматорные приборы, которые содержат тестовые знаки надиапозитивахиспециальнуюоптическуюсистему, создающуюих изображение вбесконечности, что позволяетрасполагать предъявляемые знаки в непосредственной близости к исследуемому глазу.

Припомутненияхоптическихсредглазаопределяютретинальную остроту зрения. С этой целью используют интерференционные ретинометры, например лазерные. С помощьюкогерентного источника светана сетчаткеглаза вызывают изображениерешетки, образованной чередующимися светлыми и темными полосами, ширину которых можно произвольно менять. По минимальному расстоянию между полосами судят о состоянии зрения. Этот метод позволяет определить остроту зрения в пределах 0,03 – 1,33.

2. Периферическоезрение.

Периферическое зрение имеет важное значение при ориентировке в пространстве. Этот вид зрения обладает высокой чувствительностью по отношению к движущимся предметам. Кроме того, периферическое зрение играет большую роль в условиях пониженного освещения – с его помощью различается свет.

Состояние периферического зрения характеризуется полем зрения. Поле зрения — пространство, одновременно воспринимаемое глазом при неподвижном взоре и фиксированном положении головы. Оно имеет определенные границы, соответствующие переходу оптически деятельной части сетчатки в оптически слепую. Поле зрения искусственно ограничивается выступающими частями лица — спинкой носа и верхним краем глазницы. Кроме того, его границы зависят от положения глазного яблока в глазнице. Поле зрения имеет периферические и центральные отделы.

Принято различать дневное, сумеречное и ночное поле зрения. Фотопическое, или дневное, поле зрения характеризуется нормальной световой чувствительностью в центре и ее быстрым падением к периферии, оно определяется при световой адаптации обследуемого объектами большой яркости и при достаточ-

ном освещении.

Скотопическое, ночное, поле зрения определяется относительно низкой световой чувствительностью в парамакулярных отделах и

7 1

пониженной чувствительностью к периферии. Скотопическое поле зрения определяется при адаптации исследуемого в полной темноте и объектами малой яркости.

Мезопическое, сумеречное, поле зрения — относительно равномерное распределение световой чувствительности, оно определяется при адаптации к низкой общей освещенности объектами средней и малой яркости.

Удетей дошкольного возраста поле зрения примерно на 10

%уже, чем у взрослых. С 5 – 6 лет, когда появляется возможность достоверного исследования поля зрения, оно мало (на 3°– 5°) отличается от такового у взрослых и достигает в школьном возрасте величины, характерной для взрослых людей (20 – 30 лет).

Патологические изменения поля зрения чаще наблюдаются при заболеваниях сетчатки, зрительного нерва и головного мозга, сопровождающихся поражением зрительных проводящих путей или зрительных центров. Они проявляются изменением границ поля зрения или появлением скотом внутри этих границ.

Сужение поля зрения бывает концентрическим и секторообразным.

Рис. 14. Некоторые виды изменения поля зрения

а– концентрическое сужение поля зрения; б – концентрическое сужение

аб

вг

поля зрения до точки фиксации; в – центральная скотома; г – половинное выпадениеполязрения.

Концентрическое сужение может варьировать от сравнительно небольшого до значительного, вплоть до точки фиксации (трубчатое

7 2

поле зрения). Концентрическое сужение поля зрения развивается при различныхорганическихзаболеваниях(пигментнойдегенерациейсетчатки, невритахи атрофиизрительногонерва, глаукомевпозднейстадииидр.), однакоможетноситьтакжефункциональныйхарактер(при неврозах, неврастении, истерии).

Секторообразное сужение поля зрения характерно для глаукомы, некоторых видов атрофии зрительного нерва, отслойки сетчатки.

Сужение поля зрения при исследовании синим тест-объектом чаще обусловлено патологией сосудистой оболочки глаза, красным и зеленым – изменениями зрительных проводящих путей.

Большое диагностическое значение имеет выявление выпадений половин поля зрения (гемианопсия) и квадрантов поля зрения (квадрианопсия), которые наблюдаются при поражениях различных отделов зрительных проводящих путей и зрительных центров.

Скотома – дефект поля зрения, не достигающий его границ. Различают физиологические и патологические скотомы.

Физиологическая скотома в виде слепого пятна (пятно Мариотта) наблюдается в норме и обнаруживается при исследовании поля зрения. При бинокулярном зрении физиологическая скотома субъективно не воспринимается, т.к. поля зрения правого и левого глаза частично перекрываются. Этому способствуют также постоянные непроизвольные микродвижения глазных яблок.

Патологические скотомы возникают главным образом при поражениях сетчатки, собственно сосудистой оболочки глаза, зрительных проводящих путей и центров.

Среди патологических скотом различают положительные и отрицательные.

Положительными скотомами называют такие дефекты поля зрения, которые видит сам больной как темное пятно, закрывающее часть рассматриваемого предмета. Наличие положительной скотомы обусловлено экранированием светочувствительных элементов сетчатки патологическими очагами, расположенными перед ней.

Отрицательные скотомы больной не замечает, их обнаруживают только при исследовании поля зрения. Обычно такие скотомы

7 3

возникают при поражении зрительного нерва.

По интенсивности скотомы делят на абсолютные и относительные. Абсолютной скотомой называют такой дефект поля зрения, в области которого зрительное восприятие полностью отсутствует.

Относительныескотомыхарактеризуютсяослаблениемзрительного восприятия по сравнению с соседними участками поля зрения.

По форме патологические скотомы могут быть овальными, круглыми, клиновидными дугообразными, кольцевидными и др.

Изменение поля зрения является важным диагностическим критерием, поскольку может явиться единственным ранним признаком некоторых глазных заболеваний и поражений головного мозга.

Лица с сужением поля зрения до 10° относятся к практически слепым и могут быть признаны инвалидами первой группы по зрению.

Дети с выраженным сужением поля зрения направляются в школы для слепых и обучаются по рельефной системе Брайля.

Наличие в поле зрения отдельных периферических скотом в большинстве случаев не оказывает влияния на ориентацию. Однако, даже небольшие центральные скотомы существенно затрудняют зрительное восприятие. При наличии обширных двусторонних скотом зрительная работа (чтение, рассматривание рисунков и т.п.) становится затруднительна. В таких случаях дети направляются в школы для слепых.

Предложено большое количество субъективных и объективных методов исследования от самых простых, не требующих специальных приборов и приспособлений, до очень сложных и трудоемких.

Субъективныеметоды. КонтрольныйметодДондерса.

Метод основан на примерном сравнении полей зрения исследователя и исследуемого. Необходимое условие для его проведения – нормальное поле зрения у исследующего. Участники садятся друг против друга на расстоянии около 1 метра. Неисследуемый глаз больного и противоположный ему глаз исследователя закрывают повязками или рукой. Открытым, например правым, глазом пациент

7 4

фиксирует левый глаз врача. Затем врач передвигает от периферии к центрупоочередносчетырехсторон(снаружи, изнутри, сверхуиснизу) пальцы руки или какой-нибудь предмет, держа руку на середине расстояниямеждусобой ибольным. Больного просятсообщить, когда он увидит предмет. Если поле зрения больного не сужено, то он увидит объект одновременно с врачом.

Этот метод прост, не требует затраты большого времени и может быть использован при исследовании детей.

Исследованиеполязренияприпомощитаблиц.

Большое распространение при исследовании дефектов центральной части поля зрения получили различные сетки и таблицы.

Сетка Амслера. На сетке (рис.15) размером 200х200 мм нанесены квадраты со стороной 5 мм, образованные пересекающимися линиями. Фиксационная точка размещена в центре сетки. Точка бывает двух видов: на черном фоне белые линии или на белом фоне черные линии. Пациент смотрит на фиксационную точку и в зависимости от периферического зрения видит линии ровными и одинаково окрашенными или искривленными и частично затемненными. Исследуемый рисует на прозрачной бумаге, накладываемой на сетку, дефекты, которые он видит.

Рис. 15. Сетка Амслера

Способ Амслера простой, эффективный и позволяет быстро

обнаружить дефекты в центральных участках поля зрения в преде-

7 5