методом аномалоскопии с помощью специального прибора - спектрального аномалоскопа Рабкина (АСР). Прибор позволяет выявлять какврожденные, такиприобретенныерасстройствацветоощущения.
4. Светоощущение.
Светоощущение – способность зрительного анализатора воспринимать свет и различные его яркости. Световая чувствительность появляется у ребенка сразу же после рождения.
Светоощущение связано с работой палочкового аппарата сетчатки. Эта функция является весьма чувствительной ко многим патологическим процессам в глазу.
Одной из характеристик световой чувствительности является световая и темновая адаптация, т.е. приспособление органа зрения к разным уровням освещения.
Световая адаптация – приспособление органа зрения к высокому уровню освещенности. Она протекает быстро в первые 30 сек к максимуму адаптации через 50 – 60 сек. Если человек выходит из темной комнаты в ярко освещенную, то возникает временное ослепление, которое быстро исчезает.
Известны три физиологических регулятора светочувствительности сетчатки:
Первый – вследствие изменения размеров зрачка количество света регулируется с умеренной скоростью (примерно за 1 с.).
Второй значительно быстрее (в пределах нескольких миллисекунд) и эффективнее, за счет изменения активности нервнх элементов сетчатки. При этом светочувствительность сетчатки изменяется в тысячу раз.
Третий – весьма медленно (на протяжении десятков минут), но в 100000000 раз увеличивает светочувствительность за счет изменения концентрации светочувствительных пигментов в рецепторах и пигментном эпителии сетчатки.
При нарушении световой адаптации человек в сумерках видит лучше, чем на свету.
Световую адаптацию исследуют крайне редко и по специальным показаниям.
Темновая адаптация – приспособление органа зрения к условиямпониженногоосвещения. Онанаблюдаетсяприпереходеизсвет-
8 6
лого помещения в затемненное.
Темновая адаптация происходит довольно медленно с достижением максимума световой чувствительности в течение первых 30 – 45 мин., при этом светочувствительность повышается в 8 – 10 тысяч раз и более. Известно, что световая чувствительность нарастает тем скорее, чем менее до этого глаз был адаптирован к свету.
Расстройство темновой адаптации приводит к потере ориентации в условиях сумеречного освещения. Подобное состояние называется гемералопией или куриной слепотой.
Симптоматическая гемералопия встречается при пигментной дегенерации сетчатки, отслойке сетчатки, воспалительных процессах сетчатки и зрительного нерва, патологии сосудистой оболочки, глаукоме, близорукости и др.
Функциональная гемералопия возникает при недостатке или отсутствии витаминов А, В2 , С.
Гемералопия иногда бывает наиболее ранним симптомом заболевания нейрозрительного аппарата. Гемералопия также возникает вследствие авитаминоза или гиповитаминоза витамина А. Изредка встречается врожденная гемералопия.
Темновая адаптация определяется адаптометрами, которые основаны на количественном учете восприятия интенсивности светового раздражения.
Отечественный адаптомер Е.М. Белостоцкого (АДМ) позволяет определять световую чувствительность глаза во время длительного (60 мин.) пребывания в темноте, исследовать чувствительность центра и периферии сетчатки в короткое время (3 – 4 мин.), а также определять чувствительность темноадаптированного глаза к яркому свету.
5. Бинокулярноезрение.
Бинокулярное зрение - это зрение двумя глазами, при условии, что изображение, падающее на макулярную область в коре головного мозга, сливается в единый корковый образ.
С помощью этой функции человек воспринимает объем и рельеф предметов, определяет их расположение в пространстве и степень удаленности.
Бинокулярноевосприятиеразвиваетсяпозднеедругихфункций. У новорожденных нет сочетанных движений глаз, они появляются
8 7
лишь через 2 – 3 недели, однако бинокулярного зрения еще нет. Его развитие начинается с появлением бинокулярной фиксации на 3 – 4 месяцежизниребенка, считаетсясформированнымк3-4 годамиокончательно устанавливается к 6-7 годам. Таким образом, дошкольный возрастнаиболееопасендляразвитиянарушениябинокулярногозрения (формирования косоглазия). В более старшем возрасте бинокулярноезрениесовершенствуетсявпроцессенакопленияжизненного опыта.
Нормальное бинокулярное зрение предполагает согласованную работу глазных мышц и достаточно высокую остроту зрения на обоих глазах.
Условия для формирования нормального бинокулярного зрения следующие:
гхороший оптический аппарат (прозрачная среда, лучи света должны собираться на сетчатке);
гхороший световоспринимающий аппарат;
гхороший мышечный аппарат.
При взгляде вдаль происходит дивергенция (разведение зрительных осей), а при взгляде вблизи - конвергенция (сведение зрительных осей). При переводе взгляда на ближние предметы и наоборот кора головного мозга подавляет физиологическое двоение.
Всякое расстройство бинокулярного зрения ведет к содружественному косоглазию. Оно чаще развивается в детском возрасте, при этом движение глаз сохраняется в полном объеме.
При бинокулярном зрении используются следующие механизмы:
9жизненный опыт - знание величин предметов;
9линейная перспектива - чем дальше предмет, тем он меньше;
9воздушная перспектива - чем дальше предмет, тем больше слой воздуха - нечеткие контуры;
9угловая скорость - монокулярный параллакс - например, при езде в машине близлежащие предметы проносятся быстро, дальние – медленно;
9распределениесвета и тени - выпуклыечасти болеесветлые;
9при переводе взгляда кора «вычисляет» расстояние.
8 8
При бинокулярном зрении можно выделить так называемый ведущий, или превалирующий, глаз. Феномен ведущего глаза – проявление функциональной асимметрии, присущей в той или иной мере всем парным анализаторам. Зрительная линия ведущего глаза первой направляется на объект фиксации, в нем раньше включается механизм аккомодации, при разделении полей зрения он обеспечивает более отчетливое видение предмета.
Подвижность глазных яблок определяют (путем перемещения перед глазами больного фиксационного объекта в восьми направлениях). С помощью офтальмоскопа с введенным в его систему фиксационным объектом исследуют зрительную фиксацию пораженного глаза. В здоровом глазу объект фиксируется в центральной ямке, при косоглазии — на другом участке сетчатки.
Определяют также величину отклонения косящего глаза (угол косоглазия). Его измеряют с помощью зеркального офтальмоскопа по положению светового рефлекса на роговице косящего глаза (метод Гиршберга). Если рефлекс от офтальмоскопа располагается по краю зрачка, угол косоглазия равен 15°, если на середине радужки – 25 – 30°, на лимбе– 45°, за лимбом – 60° и более.
Приборы для определения бинокулярного зрения основаны на разделении полей зрения обоих глаз. Наличие раздельных объектов позволяет дифференцировать монокулярные восприятия и судить о том, принимают ли участие в акте зрения оба глаза или зрительное впечатление одного из них тормозятся, подавляются.
В исследовании используют цветовой прибор, принцип действия которого основан на разделении полей зрения обоих глаз с помощью цветовых фильтров. Круглые светофильтры вставлены в переднюю крышку прибора, освещаемую сзади электрической лампочкой.
При этом правый глаз, перед которым ставят красное стекло, видит только красный и белый объекты, а левый глаз (с зеленым стеклом) – только зеленый и белый.
При рассматривании цветных отверстий прибора через крас- но-зеленые очки обследуемый с нормальным бинокулярным зрени-
8 9
ем видят 4 кружка: красный – справа, два зеленых – по вертикали слева и среднийкружок как бы состоящий изкрасного (правый глаз) и зеленого (левый) цвета (рис. 1а, 1б). При наличии выраженного ведущего глаза средний кружок окрашивается в цвет стекла, поставленного перед этим глазом. При монокулярном зрении видны либо два, либо три кружка, различаемые только одним глазом (рис. 2а, 2б), при одновременном зрении – пять кружков (рис. 3).
Рис. 1а, 1б, 2а, 2б, 3.
9 0