Воронежский государственный педагогический университет
На правах рукописи
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук
Научное обоснование комплексного подхода к гигиенической оценке качества жизни учащейся молодёжи
14.00.07 - Гигиена
Соколова Наталья Валерьевна
Воронеж - 2008
Работа выполнена на кафедре анатомии и физиологии Воронежского государственного педагогического университета.
Научные консультанты:
член-корреспондент РАН, Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Игорь Борисович Ушаков
доктор медицинских наук Ирина Калмановна Рапопорт
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Иванов Сергей Иванович (ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н.Сысина РАМН)
доктор биологических наук, профессор Румянцева Лариса Александровна (Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана)
доктор медицинских наук, профессор Жилов Юрий Дмитриевич (Московский государственный областной университет)
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Росздрава»
Защита состоится «25» сентября 2008 г. в 11.00 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д.001.009.01. в НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН (119992, Москва, ул. Погодинская, 10/15, строение 1).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН.
Автореферат разослан 2008 г.
Ученый секретарь совета доктор биологических наук, профессор Н.Н. Беляева.
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы.
В наступившем XXI столетии изучение проблем учащейся молодёжи приобретает особую актуальность. Как показывает анализ литературы, эти вопросы занимают ведущее место в кругу гигиенических, медико-биологических, социальных и психолого-педагогических исследований (Агаджанян Н.А. с соавт., 1996 - 2007; Баранов А.А. с соавт., 1998 - 2008; Дюкарева А.М., 1995; Жилов Ю.Д., 2001; Журавлёва И.В., 2002; Кучма В.Р. с соавт., 1995 - 2008; Сухарев А.Г., 1997 - 2008; Lindholm L., 1997; Wallace H., 1992 и другие).
По данным многих авторов (Антонова Л.Т. с соавт., 1991; Баранов А.А., 2007; Степанова М.И. с соавт., 2000; Ильин А.Г. с соавт., 1993 - 2000; Кучма В.Р., 2000 - 2007; Стародубов В.И. с соавт., 1999, 2000; Стуколова Т.И., 1999; Сухарев А.Г., 2005 и другие) менее 5% подростков могут быть признаны абсолютно здоровыми. Остальные страдают функциональными нарушениями и хроническими заболеваниями.
В течение последних 15 - 20 лет отмечается и ухудшение состояния здоровья студенческой популяции. Распределение студентов по группам здоровья позволяет установить увеличение численности лиц, относимых к Ш группе, при соответствующем уменьшении II и в особенности I группы (Баранов А.А. с соавт., 2004; Миннибаев Т.Ш., 1993, 1996). Согласно данным А.В. Суворовой (1997), А.Г. Ильина с соавт. (1995 - 2000) и других при профилактических осмотрах хронические заболевания выявляются у 67-70% студентов.
Следовательно, охрана здоровья детей, подростков и юношей - главная проблема ближайшего и отдалённого будущего нашей страны, так как современная учащаяся молодёжь представляет собой основу обеспечения обороноспособности государства, потенциал его интеллектуального, социального и экономического развития.
Не вызывает сомнений актуальность изучения и поиск репрезентативных критериев комплексной оценки воздействия основных факторов жизнедеятельности на здоровье школьников и студентов.
На сегодняшний день одной из характеристик, которая позволяет оценить различные стороны жизни учащейся молодёжи, является «качество жизни» (Бестужев-Лада И.В., 1983; Давыдов Б.И. с соавт., 1993; Кузьмичёв Л.А. с соавт., 2002; Леви Л. с соавт., 1979; Тодоров А.С., 1980; Ушаков И.Б. с соавт., 1996 - 2006 и другие).
В последние десятилетия концепция качества жизни стала главенствующей в системе оценки результатов лечения в клинической медицине (Новик А.А. с соавт., 1999 - 2002; Шевченко Ю.Л., 2000). Вместе с тем, в профилактической медицине, гигиене, в т.ч. гигиене детей и подростков, она не обрела пока достойного места.
Качество жизни - это, прежде всего медико-социальное явление, охватывающее соматическое и психофизиологическое здоровье человека, его жизненные ценности, а также уровень экономического развития общества (Ушаков И.Б., 2005). Несмотря на значительные разночтения в трактовке понятия «качество жизни» большинство авторов сходятся в том, что его определяющими компонентами являются состояние здоровья и степень удовлетворенности личности собственной жизнью.
Проблема качества жизни школьников и студентов чрезвычайно важна, так как с помощью данного понятия можно не только выявить субъективные характеристики гигиенических, медико-биологических, социально-экономических и психолого-педагогических параметров условий жизнедеятельности учащихся, но и установить степень их взаимосвязи с объективными показателями.
В настоящее время имеются весьма немногочисленные работы, касающиеся отдельных аспектов гигиенической оценки качества жизни учащейся молодёжи. На базе кафедры анатомии и физиологии Воронежского государственного педагогического университета с 1996 года ведётся работа, направленная на проведение гигиенической оценки качества жизни школьников и студентов. Впервые концепция Ушакова И.Б., посвященная гигиенической оценке качества жизни различных социальных групп населения, была реализована в отношении студенческой молодежи в кандидатской диссертации Соколовой Н.В., посвящённой исследованию роли гигиенических факторов в формировании основных показателей качества жизни студенток педагогического профиля (2001). Автором были определены приоритетные факторы, вносящие наибольший вклад в формирование представления о качестве жизни студенток педагогического вуза. В дальнейшем Анохина Ж.А. (2003) изучала роль социально-гигиенических факторов в формировании качества жизни мальчиков старшего подросткового возраста города и села. В результате проведенных исследований установлены достоверные корреляционные связи между показателем качества жизни и уровнем материального состояния семьи, взаимоотношениями с товарищами, успеваемостью, отношениями в семье, подвижным образом жизни. Автором показано, что формирование субъективного представления о качестве своей жизни является сложным динамическим процессом, зависящим, как от возраста подростка, так и от места его проживания. Исследования качества жизни учащихся были продолжены в кандидатской работе Либиной И.И. (2004), объектом исследования которой послужили подростки обоего пола, 14-17 лет - учащиеся восьмых-одиннадцатых классов одной из школ г. Воронежа. Впервые был проведен сравнительный анализ качества жизни подростков в зависимости от пола и возраста, выявлена роль типологических свойств личности в формировании самооценки качества жизни. Исследования Либиной И.И. подтвердили достоверность корреляционных связей, выявленных в работах Соколовой Н.В. (2001) и Анохиной Ж.А. (2003), между самооценками качества жизни, даваемыми учащимися, и самооценками здоровья, показателями острой и хронической заболеваемости, уровнями материального состояния семьи, взаимоотношениями с товарищами и родителями.
В диссертационной работе Картышевой С.И. (2005) проведен сравнительный анализ процесса формирования качества жизни юношей-студентов двух факультетов Воронежского государственного педагогического университета. Автором установлено, что в процесс формирования качества жизни студентов изучаемых факультетов основной вклад вносят такие факторы как состояние здоровья, материальные условия, рацион и кратность питания, высокая личностная тревожность, взаимоотношения в группе, поведенческие факторы риска. Выявлено крайне неблагоприятные условия проживания и питания студентов, их низкий материальный уровень. Исследования качества жизни студенческой молодёжи были продолжены Мухиной Н.В. (2008), работа которой направлена на изучение гендерных особенностей формирования качества жизни студентов в динамике обучения в педагогическом вузе. Автором доказаны корреляционные связи различной силы между объективными показателями состояния здоровья и самооценкой здоровья и удовлетворенностью качеством жизни, отличающиеся у лиц мужского и женского пола. Установлены половые различия в состоянии психического здоровья у юношей и девушек. Полученные Мухиной Н.В. данные во многом подтвердили результаты исследований, проведенных Соколовой Н.В. (2001) и Картышевой С.И. (2005), определивших ведущие гигиенические факторы, влияющие на формирование качества жизни и здоровья студентов. Однако, в работах, посвященных гигиенической оценке качества жизни школьников и студентов, отсутствует комплексный подход, что свидетельствует о необходимости его разработки.
Исследование качества жизни учащейся молодёжи и факторов его определяющих входит в число актуальных задач общественного и социального развития и обуславливает необходимость теоретической и практической её разработки, выработку методических и организационных подходов к сохранению и укреплению здоровья.
Цель работы: научно обосновать комплексный подход к гигиенической оценке качества жизни учащейся молодёжи для разработки медико-психолого-педагогических и экономических программ сохранения здоровья и оптимизации условий жизнедеятельности школьников и студентов (на примере Воронежской области).
Задачи исследования:
Провести сравнительный анализ характеристик субъективной оценки качества жизни различными контингентами учащейся молодежи. Выявить долю влияния отдельных факторов в формировании степени удовлетворённости качеством жизни.
Изучить медико-биологические факторы, влияющие на качество жизни подростков и юношей. Дать комплексную оценку состояния их здоровья.
Выявить роль гигиенических факторов (условий обучения, проживания, питания) в формировании качества жизни учащейся молодёжи. Оценить степень воздействия факторов образовательного процесса на формирование качества жизни школьников и студентов с учётом возрастного и социального статуса учащихся.
Установить взаимосвязь между психологическими характеристиками личности и основными критериями качества жизни подростков и юношей. Провести анализ динамики когнитивных функций.
Разработать основные направления комплексного подхода к гигиенической оценке факторов, формирующих качество жизни учащейся молодёжи; научно обосновать алгоритм исследования качества жизни учащихся с учётом приоритетных факторов, обусловленных возрастным и социальным статусом школьников и студентов.
Научная новизна и теоретическая значимость
· На основании данных впервые проведенного продольно-поперечного исследования качества жизни школьников 14 - 17 лет и студентов 18 - 23 лет дана качественная и количественная оценка значимости факторов формирования качества жизни учащихся. Определены приоритетные факторы, общие для всех обследуемых возрастных и социальных групп: состояние здоровья, успешность обучения, взаимоотношения с родителями, условия проживания и частные - которые имеют значение в отдельной, конкретной группе: взаимоотношения с друзьями, условия и характер питания материальное благополучие и др.
· На основании результатов лонгитудинального исследования доказано, что в процессе взросления существенно изменяется роль субъективных и объективных факторов, влияющих на самооценку качества жизни индивидуумом и контингентом учащихся, к которому он относится. Это свидетельствует о динамичности показателей качества жизни, изменчивости характеристик влияющих на него факторов и необходимости систематического слежения за показателями качества жизни и факторами, приоритетными в его формировании.
· Доказаны общие тенденции снижения самооценки качества жизни и состояния здоровья, обусловленные ростом заболеваемости, неблагоприятным влиянием нарушений условий обучения и воспитания школьников и студентов, а также социально-гигиенических параметров их жизнедеятельности (питание, образ жизни). Доказана недооценка подростками и юношами значимости поведенческих факторов риска в развитии нарушений здоровья и снижении качества жизни.
· Установлено, что самооценка состояния здоровья школьников и студентов с высокой степенью достоверности совпадает с объективными характеристиками здоровья, что свидетельствует о возможности её использования в качестве скрининг-метода на доврачебном этапе профилактических осмотров.
· Установлена зависимость формирования самооценки качества жизни от индивидуального психофизиологического статуса школьников и студентов: типологических особенностей личности, экстраверсии-интраверсии, эмоциональной устойчивости и личностной тревожности. Выявлено, что возрастные психофизиологические особенности оказывают выраженное влияние на самооценку качества жизни и здоровья учащихся.
· Доказана целесообразность использования разработанного алгоритма комплексного исследования качества жизни для выявления степени влияния различных гигиенических, медико-биологических, социально-экономических и психолого-педагогических факторов на формирование состояния здоровья школьников и студентов.
· Полученные новые данные о качестве жизни подростков и студентов и особенностях его формирования позволили научно обосновать концепцию комплексного подхода к гигиенической оценке качества жизни подростков и лиц юношеского возраста.
Предлагаемая концепция комплексного подхода к гигиенической оценке качества жизни учащейся молодёжи соответствует принципам концепции исследования качества жизни в клинической медицине, разработанной ВОЗ: 1) многомерность, 2) изменение показателей во времени, 3) активное участие самого человека (больного, респондента) в оценке своего состояния, но при этом предполагает введение нового дополнительного принципа - сопоставления субъективных оценок с объективными показателями.
Концепция комплексного подхода к гигиенической оценке качества жизни учащейся молодёжи базируется на следующих основных положениях:
1. Сопоставление субъективных оценок здоровья и качества жизни, даваемых респондентами, с объективными характеристиками исследуемых явлений и факторов, влияющих на их формирование. При высокой тесноте корреляционных связей субъективных оценок, в первую очередь самооценки здоровья, с объективными медицинскими показателями, субъективные оценки качества жизни и здоровья могут являться скрининг-тестами, позволяющими выявить неспецифические отклонения в состоянии здоровья и нарушения адаптации. При не совпадении субъективных оценок и объективных показателей необходимо детальное изучение влияния различных экзогенных и психологических факторов на формирование качества жизни изучаемых контингентов;
2. Анализ изменчивости (динамичности) субъективных оценок качества жизни и объективных характеристик факторов, влияющих на его формирование, что связано с естественными процессами физического роста и развития подростков и лиц юношеского возраста, психологическими фазами пубертатного периода, постепенной социализацией подростков и интеграцией молодежи в общественные отношения. В связи с этим целесообразны продольно-поперечные (лонгитудинальные) исследования качества жизни подростков и молодежи и влияющих на их жизнедеятельность гигиенических, медико-биологических, социально-экономических, психологических и педагогических факторов;