Выводы
1. Установлено, что в наибольшей степени довольны качеством своей жизни сельские подростки (80%), а в наименьшей - студенты вуза (62%). С увеличением возраста происходит снижение степени удовлетворённости качеством жизни (на 13%). Балльная оценка качества жизни учащейся молодёжи выглядит следующим образом: 4,01 - 5,0 баллов - 2% сельские подростки; 3,01 - 4,0 баллов - 83% село, 84% - город, 80% - студенты; 2,01 - 3,0 баллов - 14% - село, 16% - город, 20% - студенты.
2. Выявлены приоритетные факторы формирования качества жизни (доля влияния в совокупности более 90%, р < 0,05 - 0,01), ранг которых определяется возрастом и местом проживания учащихся. Ранговые места наиболее значимых факторов распределились следующим образом: Студенты: I - состояние здоровья (64%), II - успешность обучения и взаимоотношения с родителями (по 12%), III - условия проживания (7%); Школьники (село): I - успешность обучения (29%), II - состояние здоровья (17%), III - условия проживания (15%); Школьники (город): I - условия проживания (28%), II - состояние здоровья и условия питания (по 17%), III - успешность обучения (16%).
3. Доказано, что респонденты с низкой степенью удовлетворённости качеством жизни имеют низкую самооценку здоровья (51 - 87%). Комплексная оценка состояния здоровья учащейся молодёжи позволила выявить общие для трёх изучаемых групп тенденции изменения показателей заболеваемости в динамике обучения:
- уменьшение численности абсолютно здоровых лиц (город - на 10%; село - на 13%; вуз - на 27%);
- увеличение распространенности функциональных нарушений системы кровообращения (с 251‰ до 354‰), нервно-психических расстройств (с 96‰ до 199‰), нарушений зрения (со 128‰ до 207‰);
- возрастание частоты встречаемости хронических заболеваний органов пищеварения (со 150‰ до 219‰), а также костно-мышечной системы (с 526‰ до 603‰) у школьников и выраженных нарушений зрения у студентов (97‰).
- увеличение числа лиц с нарушениями физического развития: среди школьников преобладание доли подростков с дефицитом массы тела (51%), а среди студентов - с индексом массы тела, позволяющим говорить о повышенном статусе питания респондентов (41%).
4. Выявлены объективные факты нарушений гигиенических требований к условиям обучения: нарушения светового и воздушно-теплового режима, превышение наполняемости учреждений по количеству учащихся, неправильное зонирование земельного участка, отсутствие должной изоляции хозяйственной зоны, отсутствие в классах и аудиториях достаточного набора мебели, соответствующей росту учащихся, неправильно составленное расписание занятий. Между объективными параметрами воздушно-теплового, светового режима и субъективными характеристиками качества жизни и состояния здоровья учащихся установлены слабые корреляционные зависимости (r = 0,05 - 0,27).
5. Доказаны однонаправленность основных тенденций динамики показателей деятельности сердечно-сосудистой системы в процессе обучения обследуемых подростков и юношей, низкий уровень её адаптированности. Выявлено существенное количество статистически значимых связей между ведущими показателями кардиореспираторной системы и характеристиками уровня успеваемости, качества жизни школьников и студентов (r = 0,32 - 0,91). Установлено, что респонденты, дающие высокие оценки качеству своей жизни, имеют более высокие характеристики индекса физического состояния (r = 0,57) и степени адаптации (r = 0,62).
6. Условия питания значительной части подростков и юношей характеризуются преобладанием углеводистой пищи (47%), дефицитом в потреблении мяса и мясопродуктов (13%), молока и молочных продуктов (18%), рыбы (44%), овощей и фруктов (27%). Установлена тенденция к снижению качественных и количественных характеристик пищевого рациона с увеличением возраста учащихся (р < 0,05). Среди факторов, определяющих формирование степени удовлетворённости качеством жизни и самооценки состояния здоровья, значимыми являются режим питания (r = 0,27 - 0,47: студенты и село) и качественный состав пищи (r = 0,31 - 0,46: студенты и город).
7. В ходе изучения условий проживания выявлен ряд несоответствий характеристик жилья предъявляемым к ним гигиеническим требованиям, что наиболее ярко выражено в студенческой среде (27%). Доля лиц с высокой оценкой качества своего жилья больше среди сельских подростков (84%) и меньше всего таковых в группе студентов вуза (50%). Установлена тесная корреляционная связь между степенью удовлетворённости жизнью и типом жилища (r = 0,37), наличием отдельной изолированной комнаты (r = 0,51), площадью жилой комнаты (r = 0,47).
8. Выявлено возрастание числа курящих (с 16% до 45%), употребляющих алкоголь (с 25% до 76%) и пробовавших наркотические вещества (до 30%) учащихся, в большей степени характерное для городских подростков. Доказано, что среди студентов, по сравнению со школьниками, выше на 19% количество курящих, на 37% - употребляющих алкогольные напитки и на 25% тех, кто употреблял или употребляет наркотические вещества (р < 0,05). Анализ степени взаимосвязи между распространённостью поведенческих факторов риска и субъективными характеристиками качества жизни, состояния здоровья показал наличие достоверных связей лишь в группе 14-15 летних подростков (r = 0,28 - 0,50).
9. Установлена зависимость формирования самооценки качества жизни от индивидуального психофизиологического статуса школьников и студентов: в большей степени довольны своей жизнью холерики (25%) и сангвиники (24%), экстраверты (31%), эмоционально устойчивые личности (33%), лица со средней и низкой степенью личностной тревожности (43%). Выявлено возрастание к концу учебного года числа лиц подросткового возраста с высоким уровнем личностной тревожности (до 32% - город; 23% - село), а юношеского - со средним уровнем личностной тревожности (до 80%). Доказана прямая корреляционная зависимость между наличием жалоб, нарушениями здоровья и уровнем личностной тревожности респондентов (r = 0,39 - 0,57).
10. Динамика показателей умственной работоспособности, уровня концентрации внимания, объёма кратковременной памяти в процессе обучения респондентов доказывает формирование процесса утомления к концу учебной недели и учебного года у учащихся школ и вуза, а также к концу учебного дня - у школьников, который наиболее ярко выражен у сельских подростков (р < 0,05). Снижение состояния когнитивных функций обусловлены чрезмерным просмотром телепередач, отсутствием прогулок на свежем воздухе, недостаточной продолжительностью сна, длительной работой на компьютере (r = 0,41 - 0,68). Установлено, что среднегодовой балл успеваемости имеет тесные корреляционные связи с психофизиологическими характеристиками учащихся (r = 0,32 - 0,51).
11. Полученные новые данные о роли гигиенических, медико-биологических, социально-экономических и психолого-педагогических факторов, влияющих на формирование качества жизни подростков и лиц юношеского возраста, позволили обосновать необходимость комплексного подхода к гигиенической оценке качества жизни учащейся молодёжи и разработать алгоритм продольно-поперечного исследования при проведении многолетних лонгитудинальных наблюдений.
Практические рекомендации
Проведенные исследования показали, что в целях сохранения и укрепления здоровья и повышения качества жизни учащейся молодёжи необходимо:
На федеральном уровне:
1. Министерству здравоохранения и социального развития, Министерству образования и науки, научно-исследовательским институтам социально-гигиенического профиля при разработке целевых программ медико-социальной помощи детям, подросткам и лицам юношеского возраста использовать методические подходы, апробированные в результате настоящего исследования.
2. Сформировать приоритетные направления систематического исследования качества жизни различных социальных групп школьников и студентов. В основу исследований целесообразно положить основные положения концепции комплексного подхода к гигиенической оценке качества жизни. Утвердить стандарты обследования, оценки, шкалы.
3. На основании динамического слежения за качеством жизни школьников и студентов обеспечить целевое финансирование мероприятий, направленных на совершенствование организации:
- медицинского обеспечения учащихся,
- горячего питания школьников и студентов,
- работы по формированию здорового образа жизни и патриотического воспитания подростков и молодежи.
4. Пересмотреть организационно-штатную структуру медицинских учреждений педиатрической сети и образовательных учреждений с учётом необходимости усиления медицинской профилактики. Обеспечить привлечение в сельское здравоохранение и образование квалифицированных медицинских и педагогических кадров.
5. Ввести на старшей ступени школы обязательные элективные курсы «Здоровье и его показатели», «Человек подвижный», направленные на практическое осмысление школьниками теоретического материала, полученного в рамках школьного курса «Человек и его здоровье».
На региональном уровне:
1. Обеспечить реализацию законодательных документов, нормативных правовых актов, регламентирующих медицинское обеспечение подростков и юношей, также проведение социально-гигиенических исследований с целью динамического слежения за качеством жизни и здоровьем подрастающего поколения.
2. Разрабатывать и совершенствовать современные профилактические технологии и территориальные программы, обеспечивающие сохранение и укрепление здоровья, гармоничное физическое и психическое развитие лиц подросткового и юношеского возраста с учётом социально-экономических и экологических особенностей региона.
3. Осуществлять региональную информационную политику путём внедрения высоких технологий в повседневную деятельность организаций и ведомств, ответственных за охрану и укрепление здоровья; обеспечить всесторонний анализ приоритетных факторов, формирующих качество жизни подростков и юношей.
4. Создать эффективную систему межведомственного взаимодействия медицинских и образовательных учреждений, военных комиссариатов, всех ведомств, осуществляющих оздоровление и обучение школьников и студентов и ответственных за это.
5. Организовать постоянно действующие семинары для учителей, преподавателей вузов и врачей-педиатров с привлечением врачей-специалистов. Разработать и внедрить обучающие программы по формированию здорового образа жизни, снижения поведенческих факторов риска с учётом качества жизни семьи.
На местном уровне:
1. Администрации образовательных учреждений, органам образования обеспечить нормируемые уровни искусственной освещённости и параметров микроклимата в учебных помещениях, рациональную организацию учебного процесса. Обеспечить полный охват учащихся одноразовым горячим питанием.
2. Активно внедрять в повседневную практику здоровьесберегающие технологии, которые должны быть направлены на предупреждение негативного воздействия факторов риска учебной деятельности на здоровье учащейся молодёжи.
3. Педиатрической службе обеспечить проведение ежегодных профилактических медицинских осмотров. Своевременно и в полном объёме доводить до сведения педагогов и родителей данные о состоянии здоровья учащихся с соответствующими рекомендациями.
4. В каждом учебном заведении создать службы социо-психологического обеспечения. Организовать социально-медицинское консультирование школьников, студентов, родителей по вопросам охраны здоровья, гигиенического воспитания и здорового образа жизни.
5. ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» обеспечить своевременный и качественный надзор за организацией учебного процесса; осуществлять санитарно-гигиенический мониторинг условий обучения и состояния здоровья школьников и студентов. Систематически проводить работу по гигиеническому воспитанию в педагогических коллективах, среди родителей и учащихся.
Автор выражает глубокую признательность научным консультантам - члену - корреспонденту РАН, академику РАМН И.Б. Ушакову и д.м.н. И.К. Рапопорт за постоянную помощь и поддержку в работе над диссертацией.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
В изданиях, рекомендованных ВАК:
1. Корденко А.Н., Картышева С.И., Колесниченко С.М., Соколова Н.В. Особенности физического развития студентов Воронежского государственного педагогического университета / Морфологические ведомости, Приложение № 1 - 2, 2004. - С. 137.
2. Соколова Н.В., Рапопорт И.К., Ушаков И.Б. Оценка роли различных факторов в формировании качества жизни учащихся старшего школьного возраста / Здоровье населения и среда обитания. Информационный бюллетень, № 9, 2004. - С. 10 - 14.
3. Соколова Н.В. Анализ состояния здоровья и уровня физической подготовленности подростков допризывного возраста / Военно-медицинский журнал, № 1, 2005. - С. 54.
4. Соколова Н.В. Изменение показателей деятельности сердечно-сосудистой системы учащихся в процессе обучения / Вопросы современной педиатрии, Приложение № 1, том 4, 2005. - С. 495.
5. Ушаков И.Б., Соколова Н.В. Роль гигиенических факторов в формировании качества жизни городских и сельских школьников / Экология человека, № 4, 2005. - С. 15 - 18.
6. Соколова Н.В. Особенности состояния здоровья сельских школьников / Вопросы современной педиатрии, Приложение № 1, том 5, 2006. - С. 542.
7. Соколова Н.В. Влияние образа жизни на формирование состояния здоровья школьников / Здоровье населения и среда обитания. Информационный бюллетень, № 8, 2006. - С. 18 - 21.
8. Соколова Н.В. Характеристика качества жизни школьников / Гигиена и санитария, № 5, 2006. - С. 74 - 75.