Автореферат: Научное обоснование комплексного подхода к гигиенической оценке качества жизни учащейся молодёжи

3. Определение у подростков и юношей, относящихся к различным возрастным и социальным группам, схожих (общих) показателей и различий в качестве жизни и факторах, влияющих на его формирование. Это позволяет разрабатывать как общие, так и дифференцированные медико-социальные программы и меры по укреплению здоровья в зависимости от возраста, места проживания, социального статуса и психологических особенностей личности.

Практическая значимость.

Практически важными для учреждений здравоохранения, системы образования, комиссий военных комиссариатов являются результаты гигиенического, медико-социального и клинико-статистического анализа полученных данных, которые могут быть использованы для определения потребности в системных лечебно-оздоровительных и медико-профилактических мероприятиях, обеспечения доступности и повышения качества медицинской помощи.

Проведённое исследование свидетельствует о целесообразности внедрения в практику профилактических медицинских осмотров скрининг-тестов, направленных на выявление самооценки здоровья и качества жизни подростков и юношей, что будет способствовать улучшению выявляемости отклонений в состоянии здоровья на доврачебном этапе профилактического обследования.

Общие теоретические положения, результаты исследований и разработанные на их основе документы будут способствовать дальнейшей всесторонней разработке понятия «качество жизни»; могут быть использованы врачами, гигиенистами, психологами и педагогами при проведении гигиенических, медико-биологических и психолого-педагогических исследований.

Внедрение результатов работы в практику.

Материалы диссертационного исследования использованы при разработке следующих учебных и учебно-методических пособий: учебное пособие «Гигиена: словарь-справочник» (утв. Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России, 2006 г.); учебное пособие «Методы оценки качества жизни школьников» (утв. Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России, 2006 г.); практикум «Возрастная физиология» (утв. УМС Воронежского госпедуниверситета, 2004 г.); пособие по решению задач по курсу «Спортивная метрология» (утв. УМС Воронежского госпедуниверситета, 2004 г.); практикум «Высшая нервная деятельность, сенсорные системы, развитие речи» (утв. УМС Воронежского госпедуниверситета, 2005 г.).

Результаты исследования внедрены при планировании учебно-воспитательной и научной работы: школ Воронежской области (Акт внедрения от 18.01.2007., утверждён Начальником отдела образования Верхнемамонского района Воронежской области Колпоносовой В.В.; Акт внедрения от 15.02.2007., утверждён Начальником отдела по образованию администрации Калачеевского муниципального района Воронежской области Баландиной Л.В.; Акт внедрения от 24.04.2008., утверждён Начальников отдела по образованию и работе с молодёжью администрации Семилукского района Воронежской области Шафростовой Л.И.); военного комиссариата Семилукского района Воронежской области (Акт внедрения от 21.03.2007., утверждён военным комиссаром Семилукского района Воронежской области подполковником Ельчаниновым М.П.); Воронежского государственного педагогического университета (Акт внедрения от 08.06.2007., утверждён ректором Воронежского госпедуниверситета профессором Подколзиным В.В.); Управления Роспотребнадзора по Воронежской области (Акт внедрения от 09.10.2007., утверждён заместителем руководителя Управления Роспотребнадзора по Воронежской области Фуфаевой О.А.).

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании № 1 кафедры анатомии и физиологии Воронежского государственного педагогического университета (30.08.2007), на всероссийских конференциях и конференциях с международным участием: Международной научной конференции «Физиология и развитие человека», посвящённой 60-летию Института возрастной физиологии РАО (Москва, 2004); Пленуме Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздрава и соцразвития Российской Федерации «Современные проблемы медицины окружающей среды» (Москва, 2004); X съезде педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» (Москва, 2005); Пленуме Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздрава и соцразвития Российской Федерации «Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки» (Москва, 2005); Международной научно-практической конференции «Модернизация отечественного педагогического образования: проблемы, подходы, решения» (Воронеж, 2006); V Всероссийском симпозиуме с международным участием по проблемам боевого стресса «Война и здоровье: боевой стресс» (Москва, 2006); Пленуме Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздравсоцразвития Российской Федерации «Современные проблемы гигиены города, методология и пути решения» (Москва, 2006); Пленуме Научного совета РАМН и МЗ и СР РФ по гигиене и охране здоровья детей и подростков «Особенности морфофункционального и психо-социального развития современных юношей 15 - 19 лет» (Москва, 2007); Международной научно-практической Интернет - конференции «Научные исследования и их практическое применение. Современное состояние и пути развития` 2007» (www.sworld.com.ua, 2007); VI Всероссийском научном симпозиуме с международным участием по проблемам боевого стресса «Боевой стресс: механизмы стресса в экстремальных условиях деятельности» (Москва, 2007); Межрегиональной научно-практической юбилейной конференции «Проблемы здоровьесбережения школьников и студентов. Новые научные тенденции в медицине и фармации» (Воронеж, 2008); I Конгрессе Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья (Москва, 2008).

Публикации.

Основные положения диссертации изложены в 55 печатных работах, в том числе в 1 монографии, 7 учебных пособиях, 9 статьях в рецензируемых журналах и изданиях, рекомендованных ВАК.

Объём и структура работы.

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы, посвящённой объектам, организации и методам исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка использованных источников и приложений. Текст изложен на 459 страницах - из них приложений 81 страница, иллюстрирован 76 таблицами, 47 диаграммами и 7 схемами. Указатель литературы содержит 532 источника, из них 467 отечественных и 65 иностранных авторов.

Личный вклад автора.

При планировании, организации и проведении исследований по всем разделам и этапам работы доля участия автора составила более 80%.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Использование комплексного подхода к гигиенической оценке качества жизни учащейся молодёжи позволяет дать количественную оценку значимости субъективных и объективных характеристик формирования состояния здоровья.

2. Динамичность показателей качества жизни в возрастном и социальном аспектах проявляется в уменьшение числа школьников и студентов с высокой самооценкой качества жизни и состояния здоровья.

3. Снижение степени удовлетворённости качеством жизни (на 10%) и самооценки состояния здоровья (на 11%) школьников и студентов, обусловлено ростом заболеваемости, неблагоприятным влиянием нарушений условий обучения и воспитания учащихся, а также социально-гигиенических параметров их жизнедеятельности.

Содержание диссертации

Объекты, организация и методы исследования.

В нашем исследовании выбран ракурс всестороннего рассмотрения качества жизни, включающий в себя и объективные и субъективные его характеристики. Выбор методических приёмов и объём исследования определялся целью и задачами работы.

Исследование проводилось на одном и том же контингенте учащейся молодёжи в течение трёх лет. Респонденты представлены лицами мужского пола 14 - 23 лет: учащимися старших классов типичных сельских и городских школ, студентами, обучающимися в колледже и университете. Проведено пилотное исследование курсантов кадетского корпуса г. Москвы. Всего обследовано 1139 человек школьников и студентов, а также проведено анкетирование 728 родителей. Количественный состав групп представлен в таблице № 1.

Таблица 1 Количественный состав обследуемого контингента

Обследование сельских школьников осуществлялось на базе следующих общеобразовательных учреждений: Семилукской школы № 1, № 2, Девицкой сельской школы, Стрелицкой поселковой школы. В г. Воронеже работа велась на базе общеобразовательных школ № 57 и № 61. Данные учреждения однотипны по наполняемости и санитарно-гигиенической характеристике. Контингент студенческой молодёжи представлен учащимися Воронежского колледжа строительных технологий и Воронежского государственного педагогического университета. Кроме того, было проведено анкетирование родителей всего обследуемого массива.

С целью проведения комплексного исследования нами была разработана специальная программа изучения влияния различных факторов на формирование качества жизни учащейся молодёжи (табл. № 2).

Таблица 2 Программа проведения исследования

Массовые обследования и анкетирование школьников, учащихся колледжа и студентов вуза потребовали чёткой организации работы врачей, средних медицинских работников, администрации учебных заведений, психологов и преподавателей. Предварительно разрабатывались и согласовывались программа, план и график проведения конкретных исследований, форма учетной и отчетной документации, методы статистической обработки результатов.

Субъективная оценка качества жизни и его составляющих.

Для изучения субъективной оценки качества жизни нами была модифицирована и адаптирована для данного контингента анкета, разработанная сотрудниками НИИИ военной медицины. Она включает в себя вопросы и многовариантные формализованные ответы, характеризующие различные стороны качества жизни школьников и студентов (медико-биологический, социально-гигиенический и психолого-педагогический блоки).

Для подтверждения психометрических свойств анкеты оценивали её надёжность, достоверность и чувствительность. Надёжность опросника определяли оценкой внутреннего постоянства и воспроизводимости с помощью вычисления коэффициента Кронбаха б (Cronbach L., 1951) и методом повторных тестов. Внешнюю и внутреннюю достоверность изучали с помощью группы специалистов, с учетом литературных источников и отзывов респондентов. Чувствительность опросника оценивали на основании результатов анализа его способности давать достоверные изменения характеристик качества жизни в соответствии с изменениями в состоянии респондента.

Для получения репрезентативных ответов анкетирование проводили в условиях, исключающих возможность обсуждения, в спокойной обстановке, без ограничения во времени. Респондентам заранее давали задание подготовить ответы на некоторые вопросы, требующие подсчетов или сбора информации о родственниках.

Методы физиолого-антропометрической оценки.

Для субъективной оценки состояния здоровья в разработанную нами анкету были включены вопросы, позволяющие выявить жалобы обследуемого, состояние здоровья родителей и ближайших родственников, перенесённые в прошлом заболевания и операции. В связи с тем, что на наш взгляд 13 - 15-летние подростки не всегда владеют полной и достоверной информацией о перенесённых ими заболеваниях, мы предпочли данные вопросы включить в разработанную нами анкету - опросник для родителей подростков. Предлагаемый подросткам, студентам и их родителям объём и спектр вопросов способствовал выявлению не только хронических болезней, но и функциональных расстройств, а также причин их возникновения, факторов риска формирования и развития нарушений здоровья.