Автореферат: Научное обоснование комплексного подхода к гигиенической оценке качества жизни учащейся молодёжи

Сбор объективной информации о заболеваемости школьников осуществлялся путем анализа данных, полученных в ходе работы военно-медицинской комиссии, а студентов техникумов и вузов - по данным медицинских карт студенческой поликлиники. Изучались сведения, содержащиеся в Медицинской карте ребёнка (форма № 026/у-2000, № 025/у-Ю), амбулаторной карте территориальной и студенческой поликлиники и Медицинской справке (форма № 086/у). Распространённость хронических заболеваний и функциональных расстройств рассчитывалась на 1000 обследованных. Данные обрабатывались на основании Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ - 10, 2003). Формализация данных, полученных в ходе анализа сведений, содержащихся в медицинских документах, осуществлялась согласно общепринятым критериям комплексной характеристики состояния здоровья.

Для оценки физического развития использовали соматометрические и физиометрические показатели. Измеряли длину тела, массу тела, окружность грудной клетки в паузе и во время вдоха (выдоха), артериальное давление, силу кисти, жизненную ёмкость лёгких. Измерения проводились в утренние часы в чистом и теплом помещении медицинского кабинета с привлечением медицинского персонала школы или вуза. Для получения более полной характеристики физического развития обследуемого контингента рассчитывали индекс Кетле (Кучма В.Р. с соавт., 2006).

Анализ результатов антропометрических измерений осуществлялся с помощью региональных возрастно-половых таблиц, что позволило провести индивидуальную и групповую оценку функциональных возможностей организма обследуемых респондентов, определить допустимый уровень нагрузок и разработать необходимые лечебно-профилактические мероприятия.

Для того чтобы выявить степень воздействия учебного процесса и экзаменационного стресса на состояние организма обследуемых респондентов изучали показатели деятельности сердечно-сосудистой системы в динамике учебного года, учебной недели, учебного дня, а также до и после экзамена. В первую очередь проводили измерение артериального давления методом Короткова. Для получения объективной оценки АД строго соблюдали требования к условиям и процедуре его измерения. Оценку артериального давления осуществляли с помощью процентильного распределения показателей систолического и диастолического АД.

Для определения кардио-респираторного резерва использовали пробу Штанге, пробу Генчи и пробу Руфье-Диксона (Айзман Р.Н. с соавт., 1997). Для оценки уровня функционирования системы кровообращения и определения её адаптационного потенциала был использован интегративный показатель - индекс функциональных изменений (ИФИ) в условных единицах (Р.М. Баевский, А.П. Берсенева, 1997). В зависимости от показателей ИФИ, уровень функционирования системы кровообращения определялся как: оптимальная адаптация, удовлетворительная адаптация, напряжение механизмов адаптации, неудовлетворительная адаптация и срыв адаптации.

В качестве критерия функционального состояния сердечно-сосудистой системы, косвенно отражающего потребление миокардом кислорода, был выбран индекс Робинсона (Апанасенко Г.Л. с соавт., 2000), который дифференцировался на: высокий, выше среднего, средний, ниже среднего и низкий. Помимо этого рассчитывали и анализировали коэффициент здоровья (Баевский Р.М. соавт., 1997) и индекс физического состояния (Ушаков И.Б. с соавт., 2000), информативность которого сохраняется для практически здоровых людей, масса которых не превышает 15% должной величины.

Методы гигиенической оценки.

Для решения поставленных в исследовании задач проводили анализ социально-гигиенических характеристик условий обучения и условий быта школьников и студентов.

Изучение факторов учебного процесса в учебных заведениях осуществлялось в соответствии с Санитарными Правилами 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения школьников в общеобразовательных учреждений», а также с «Методическими рекомендациями по оценке санитарно-гигиенического благополучия общеобразовательных школ». Для регистрации результатов наблюдения были разработаны «Карта учебного заведения» и «Карта класса (учебной аудитории)». Число содержащихся в них учётных признаков составило 34 по каждой единице наблюдения.

Для анализа условий учебной деятельности учащихся школы и вуза в первую очередь использовали инструментальные методы исследования. Измеряли площадь и объем учебных помещений, приходящихся на одного школьника, исследовали микроклимат в помещении в различные сезоны учебного года. С помощью люксметра определяли мощность естественного и искусственного освещения на рабочем месте учащегося. Относительную влажность измеряли посредством психрометра в различных климатических условиях и в течение учебных занятий. Рассчитывали коэффициент вентиляции и световой коэффициент.

Проведён углубленный анализ расписания занятий подростков, обучающихся в сельских и городских школах, а также студентов колледжа и вуза в динамике учебного дня и недели, длительности уроков, учебных занятий и перемен. Изучение общей и учебной нагрузки, степени упорядоченности режима дня и отклонений от физиолого-гигиенических возрастных нормативов и требований осуществляли при помощи методики программного опроса на основании недельных хронометражных листов, заполнявшихся самими учащимися.

Изучение структуры питания проводили методом 24-часового диетологического опроса с использованием открытых форм вопросов. Количество жидких, сыпучих, а также других продуктов оценивали по бытовым мерам массы и объёма пищи (стаканы, чашки, ложки, тарелки и др.) с последующим переводом в граммы и миллилитры. Гигиеническую оценку качества питания осуществляли по основным нутриентам, регламентируемым физиологическими нормами. Химический состав среднесуточных рационов рассчитывали по справочным таблицам (Скурихин И.М., Тутельян В.А., 2002).

Для изучения социально-экономических и гигиенических условий проживания обследуемых респондентов использовали данные анкетирования школьников, студентов и их родителей, проведённого методом стандартизированного интервью. Были исследованы следующие параметры: характер жилища, наличие коммунальных удобств, площадь, приходящаяся на одного жильца, наличие отдельной комнаты, степень удаленности от места учебы, доступность рекреационных территорий и мест культурного отдыха.

Психофизиологическое обследование.

Оценку индивидуальных психологических особенностей и типологических свойств нервной системы респондентов проводили с помощью стандартных методик.

Тип темперамента, уровень экстраверсии и степень эмоциональной устойчивости определяли с помощью опросника Айзенка, состояние агрессии - опросника Басси-Дарки, степень субъективного дискомфорта и тревоги оценивали с помощью шкалы тревожности Ч.Д. Спилбергера, адаптированной на русский язык Ю.Л. Ханиным. Время, данное на размышление над вопросами, не ограничивалось. Результаты подсчитывали по формулам с использованием ключей тестов, которые выражаются количественным показателем (в баллах).

Уровень и динамику умственной работоспособности изучали с помощью корректурных таблиц Анфимова В.Я. в разработке Антроповой М.В. (1974) путём расчёта коэффициента продуктивности и величины подвижности нервных процессов три раза в день (до занятий, в начале третьего урока, в конце всех занятий), на протяжении учебной недели и в течение учебного года. Параллельно проводили исследование памяти, объёма внимания и логического мышления.

Для интегральной оценки продуктивности учебной работы анализировалась учебная успеваемость школьников и студентов по текущим отметкам. Определялся среднечетвертной, среднесеместровый и среднегодовой балл успеваемости каждого обследуемого и по группе в целом, а также удельный вес (%) отличных, хороших, удовлетворительных и неудовлетворительных оценок. Пропуски занятий оценивались с помощью интегрального показателя - индекса пропусков.

Методы статистической обработки.

Статистическая обработка и графическое оформление работы проводилось на персональном компьютере с помощью лицензионного приложения пакетов прикладных программ Microsoft Office, отвечающих требованиям, предъявляемым к систематизации и обработке результатов медико-биологических и социально-гигиенических исследований. Результаты анализа отображались в виде стандартных в пакете MS Office итоговых таблиц.

На этапе первичной обработки, там, где показатели имеют числовые данные, были использованы методы вариационного анализа, с вычислением средних арифметических величин, среднеквадратических отклонений, дисперсии, а там, где переменные величины относятся к категориям или речь идёт о частотах - методы альтернативного анализа (Петри А. с соавт., 2003). Для поиска связей и взаимодействий между различными группами показателей (здоровья, гигиены, педагогики, психологии) использовали корреляционный и дисперсионный анализы (Зайцев В.М. с соавт., 2003).

Статистическая достоверность разности сравниваемых результатов оценивалась с помощью критерия Стьюдента (t) при определении доверительного уровня достоверности (Р) по соответствующей таблице.

Результаты исследования и их обсуждение

Прежде чем приступить к обсуждению результатов, полученных в ходе исследования, хотелось бы подчеркнуть то, что наша исходная исследовательская позиция состоит в понимании качества жизни учащейся молодёжи как явления, имеющего объективные и субъективные характеристики (схема 1).

Схема 1. Общая структура анализа качества жизни учащейся молодёжи

Условные обозначения: 1. Состояние здоровья (наличие функциональных отклонений в состоянии здоровья, хронических заболеваний, наследственная предрасположенность); 2. Физическое развитие и физическая подготовленность; 3. Условия обучения (площадь учебных помещений, объём нагрузки и т.п.); 4. Условия питания (кратность приёма пищи, энергетическая ценность и т.п.); 5. Условия проживания; 6. Вредные привычки; 7. Общая удовлетворенность качеством жизни; 8. Удовлетворённость материальными условиями жизни; 9. Удовлетворённость жилищными условиями; 10. Самооценка общего состояния здоровья; 11. Удовлетворённость условиями питания; 12. Удовлетворённость условиями обучения; 13. Взаимоотношения в семье; 14. Удовлетворённость отношениями в классе, группе; 15. Самооценка личной жизни; 16. Удовлетворённость медицинским обслуживанием.

Характеристика субъективной самооценки качества жизни школьников и студентов.

Согласно данным, полученным в ходе проведённого нами анкетирования, степень удовлетворенности качеством жизни большинства обследованных школьников, студентов и их родителей достаточно высокая - «Вполне» довольны своей жизнью 41,8% (р < 0,05) респондентов (табл. 3).

Таблица 3 Изменение степени удовлетворенности качеством жизни респондентов в зависимости от их возраста (% положительных ответов)

* Различия статистически достоверны (р < 0,05)

Однако обращает на себя внимание снижение числа респондентов, которые дают высокие оценки качеству своей жизни с увеличением их возраста. Данный факт имеет место уже среди школьников (рис.1) и наиболее ярко выражен при сравнении оценок качества жизни семьи учащихся и их родителей (табл. 4).

Рис.1. Сравнительный анализ степени удовлетворенности качеством жизни школьников в ходе первичного и повторного анкетирования. По оси ординат - % положительных ответов; по оси абсцисс - степень удовлетворенности.* Различия статистически достоверны (р < 0,05).

Как видно на представленной диаграмме за прошедшие два года достоверно уменьшилось число подростков «Вполне» довольных своей жизнью (с 63,6% до 48,5%; р < 0,05) и при этом увеличилось число - «Более или менее» довольных (с 6,1% до 21,2%; р < 0,05). В некоторой степени радует неизменное количество тех школьников, которые «Очень» довольны жизнью (30,3%).

Таблица 4 Сравнительный анализ самооценки качества жизни семьи родителями и детьми, проживающими в городской и сельской местности (% положительных ответов)