Лечение больных холерой должно заключаться прежде всего в регидратации и восстановлении нормального водно-солевого обмена. С этой целью рекомендуется использовать солевые растворы.
Холерная вакцина. Состав: клетки штаммов холерных вибрионов серологических типов Инаба и Огава, убитых нагреванием или формальном, суспендированные в физиологическом растворе или в сухом виде. Назначение: для профилактики. Способ применения: подкожно в подлопаточную область.
Холероген-анатоксин. Состав: очищенный и концентрированный препарат, полученный из центрифугата бульонной культуры холерного вибриона штамма 569В, обезвреженного формалином. Назначение: для профилактики. Способ применения: с помощью шприца подкожно в подлопаточную область или с помощью безыгольного инъектора в верхнюю треть плеча.
Инфа из интернета, в учебнике не было.
Экзотоксины. У диареегенных E.coli обнаружено два типа экзотоксинов: цитотонины и цитотоксины. Цитотонины стимулируют гиперсекрецию клетками кишечника жидкости, содержащей ионы Na, К, СL, бикарбонаты. Это приводит к нарушению водно-солевого обмена и развитию диареи. Обнаружены два варианта цитотонинов: термолабильные энтеротоксины (LT — от англ. labile toxin — лабильный токсин) и термостабильные энтеротоксины (ST — от англ. stable toxin — стабильный токсин). Молекула LT состоит из 2 фрагментов — А и В. Фрагмент А состоит из двух пептидных цепей: А1 (собственно токсин - активирует нарушение водно-солевого обмена) и А2 (выполняет связующую роль между В и А). Известны 2 типа термолабильного энтеротоксина (LT-I и LT-II). Фрагмент В состоит из 5 одинаковых субъединиц, он выполняет две функции: соединяется с рецептором клетки и формирует внутримембранный канал. Субъединица В LT иммунологически подобна субъединице В холерогена. Существует также два термостабильных токсина: ST-I и ST-II. ST-I имеет сходную с LT структуру, но не обладает антигенными свойствами, его рецептором является белок мембраны энтероцитов. ST-I повышает проницаемость капилляров и вызывает диареегенный эффект. ST-II не обладает диареегенным свойством. Цитотоксины обусловливают разрушение клеток эндотелия капилляров и стенки кишечника. Токсин блокирует синтез белка, взаимодействуя с рРнк, и клетка гибнет. У диареегенных E.coli обнаружены два типа цитотоксинов, подобных экзотоксину, вырабатываемому Shigella dysenteriae, и потому названных шигаподобными токсинами — SLT (от англ. Shiga-like toxin): SLT-I (антигенно почти идентичен токсину Шига и нейтрализуется антисывороткой к последнему) и SLT-II (антигенно отличается от SLT-I и не нейтрализуется антисывороткой к токсину Шига). Синтез обоих токсинов контролируется генами умеренных конвертирующих фагов:933J (SLT-I) и 933W (SLT-II).
Коли-бактериофаг жидкий.
Состав: фильтрат фаголизатов энтеропатогенных кишечных палочек.
Назначение: для лечения различных колиинфекций, вызванных чувствительными к коли-фагу кишечными бактериями.
Способ применения: а) местно – в виде полоскания, орошения, примочек, тампонирования; б) подкожно или внутримышечно в области наружной поверхности бедра или ягодицы. С профилактической целью – орошение послеоперационных ран, полости влагалища и матки после родов.
Коли-протейный бактериофаг жидкий.
Состав: фильтрат фаголизатов наиболее распространённых серологических групп энтеропатогенных кишечных палочек и протеев.
Назначение: для лечения детей с коли-протейными инфекциями, а так же для профилактики этих инфекций.
Способ применения: через рот или в виде клизмы.
Протейный бактериофаг жидкий.
Состав: фильтрат фаголизатов наиболее часто встречающихся возбудителей протейных инфекций. Назначение: для лечения протейных инфекций, очаговых инфекций различных органов, хирургических инфекционных процессов.
Основным и решающим методом диагностики является бактериологический. Материалом для исследования служат испражнения и рвотные массы. На вибрионосительство исследуют испражнения. У лиц, погибших от холеры, для исследования берут лигированный отрезок тонкого кишечника и желчный пузырь. Из объектов внешней среды чаще всего исследуют воду открытых водоёмов и сточные воды. При поведении бактериологического исследования необходимо соблюдать следующие три условия: 1) как можно быстрее произвести посев материала от больного; 2) посуда, в которую берут материал, не должна обеззараживаться химическими веществами и не должна содержать их следа, т.к. холерный вибрион к ним очень чувствителен; 3) исключить возможность загрязнения и заражения окружающих. Выделение культуры производят по схеме: посев на ПВ, одновременно на щелочной МПА или какую-либо избирательную среду (лучше всего TCBS). Через 6 часов исследуют плёнку, образующуюся на ПВ, и в случае необходимости делают посев на вторую ПВ. С ПВ делают пересев на щелочной МПА. Подозрительные колонии пересевают для получения чистой культуры, которую идентифицируют по морфологическим, культуральным, биохимическим свойствам, подвижности и окончательно типируют с помощью диагностических агглютинирующих сывороток О-, OR-, Инаба, Огава и фагов (ХДФ). Методом ускоренной диагностики является люминесцентно-серологический. Он позволяет обнаружить холерный вибрион непосредственно в исследуемом материале в течении 1,5-2 часов. Для быстрого обнаружения холерного вибриона в испражнениях и объектах внешней среды может быть использована РПГА с антительным диагностикумом.
Для ускоренной диагностики холерного вибриона был предложен набор бумажных индикаторных дисков, состоящих из 13 бх тестов (оксидаза, индол, лактоза, уреаза, глюкоза, сахароза, манноза, арабиноза, маннит, инозит, аргинин, орнитин, лизин), дифференцирующий от представителей семейства Enterobacteriaceae, бактерий родов Plesiomonas, Aeromunas и др. для быстрого обнаружения холерного вибриона (ХВ)в испражнениях и в объектах внешней среды может быть использована РПГА с антительным диагностикумом. С целью выявления некультивируемых форм ХВ в объектах внешней среды применяют только метод цепной полимеразной реакции.
Для определения токсигенности следует приготовить взвеси
вибрионов, содержащие в 1 мл 0,9%-го раствора натрия хлорида
9 9 8 8 8 7
2 x 10 , 1 x 10 , 5 x 10 , 2,5 x 10 , 1,25 x 10 и 6,25 x 10
микробных клеток в 1 мл.
В опыт берут 4 белых или светло-серых кроликов массой 2,5-3,0 кг. За 24 ч. до опыта удаляют шерсть с боковых поверхностей спины, используя депилаторий. После этого кожу тщательно промывают теплой водой и протирают полотенцем. Перед опытом поверхность кожи протирают стерильным ватным тампоном, смоченным спиртом и хорошо отжатым, а затем тампоном, смоченным стерильным 0,9%-м раствором натрия хлорида. Заражение животных проводят с соблюдением режима работы с возбудителем холеры. В депилированную поверхность кожи трех взрослых кроликов вводят внутрикожно по 0,1 мл культуры из каждого приготовленного разведения, начиная с меньшей дозы, по 2 ряда с каждой стороны на возможно отдаленном расстоянии. Четвертому кролику по 2 ряда с двух сторон вводят по 0,1 мл 0,9%-го раствора натрия хлорида (контроль). Результаты учитывают через 24 ч., измеряя линейкой и циркулем размер образовавшейся папулы. За положительную реакцию принимают папулы размером 6 мм и более, папулы меньшего размера не учитывают.
Во время вскрытия у кроликов берут материал из органов и тканей для гистологического исследования.
Способ применения: местно – в виде орошения, примочек, тампонирования, обкладывания, введения в очаги. С профилактической целью при операциях на органах ЖКТ.
Интести-бактериофаг жидкий.
Состав: взвесь стерильных фильтратов фаголизатов шигеллёзных, сальмонеллезных, наиболее распространённых серогрупп диареегенных E.coli, протея, стафилококков, псевдомонас аэругиноза и энтерококковых бактерий.
Назначение: для лечения кишечных инфекций, вызванных вышеперечисленными бактериями.
Способ применения: перорально или в виде клизмы.
Брюшнотифозный бактериофаг с кислотоустойчивым покрытием.
Состав: стабилизированная субстанция фильтрата фаголиза брюшнотифозных бактерий, упакованная в таблетки с кислоторезистентной оболочкой.
Назначение: для профилактики.
Способ применения: через рот или в очаг брюшного тифа.
Бактериофаг сальмонеллёзный групп А, В, С, Д, Е, жидкий.
Состав: фильтрат фаголизатов нескольких типов наиболее распространённых сальмонелл, относящихся к группам А, В, С, Д, Е.
Назначение: для лечения и профилактики.
Способ применения: через рот и в клизме.
Поливалентный дизентерийный бактериофаг сухой с кислотоустойчивым покрытием и в свечах. Состав: сухая смесь фильтратов, полученных из фаголизатов, активных в отношении частых встречающихся возбудителей дизентерии (Зонне, Флекснера).
Назначение: для лечения и профилактики.
Способ применения: таблетки – через рот.
Для лечения и профилактики дисбактериоза и других диарей, улучшения функционирования ЖКТ во многих странах мира начинают применять эубиотики, пробиотики, пребиотики, синбиотики и другие БАВы (это биологически активные вещества). Поэтому, я думаю, есть смысл дать всему этому определения.
Эубиотики – микроорганизмы, участвующие в формировании естественного, исторически сложившегося микробиоциноза в кишечнике (главным образом, в толстом). К ним относятся прежде всего лактобациллы и бифидумбактерии, метаболическая активонсть которых определяет положительное влияние микрофлоры кишечника на организм человека.
(далее инет) Разновидности.
1.1.Препараты семейства бифидобактерий.
Самым известным и широко применяемым препаратом-эубиотиком является Бифидумбактерин, содержащий бифидобактерии вида бифидум. Именно этот вид бифидобактерий преобладает в кишечнике у новорожденных и детей первых лет жизни, поэтому бифидумбактерин является базовым препаратом для коррекции биоценоза кишечника у детей.
1.2. Препараты семейства лактобактерий
Лактобактерии вместе с бифидобактериями являются также основными представителями нормальной микрофлоры человека. Лактобактерии присутствуют во всех отделах пищеварительного тракта, начиная с полости рта и, кончая толстой кишкой, являются превалирующей флорой генитального тракта, обнаруживаются в грудном молоке.
В нашей стране широко используется препарат Лактобактерин, созданный в начале 70-х годов на основе лактобактерий вида плантарум (plantarum), оказывающие как и бифидобактерии, антагонистическое действие в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Показания к его применению схожи с таковыми у бифидумбактерина.
В Московском НИИ Эпидемиологии и Микробиологии им.Г.Н.Габричевского был разработан новый препарат Ацилакт, в состав которого входят лактобактерии вида ацидофилус (acidophilus). В отличие от лактобактерий вида плантарум, используемые для приготовления Ацилакта ацидофильные лактобактерии принадлежат к категории облигатных для человека микроорганизмов.
Пробиотики – эубиотки, добавляемые к молочным продуктам или используемые в виде чистых культур, жидких или таблетированных (бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин и др.) или в виде разл. Комбинаций (бификол). В качестве пробиотиков используют также и некоторые споровые бактерии.
Пребиотки – неперевариваемые ингридиетны продуктов питания, которые селективноссимулируют рост и активность эубиотков, способствуют улучшению здоровья.
Синбиотики – смеси пробиотиков и пребиотиков.
В связи с высокой чувствительностью строгих анаэробов к молекулярному кислороду для их культивирования создаются бескислородные условия. С этой целью используются механические, физические, химические и биологические способы удаления кислорода :
-посевы в глубокие столбики агара,
-кипячение (регенерация) жидкой питат среды (Китта – Тароцци), содержащей глюкозу и кусочки печени для связывания растворенного кислорода), заливка ее стенок вазелиновым маслом ;
-добавление в атмосферу роста хим веществ, содержащих кислород
-совместное культивирование строгих аэробов и анаэробов на кровяном агаре с глюкозой в запарафинированной чашке Петри – способ ФОРТНЕРА
Наилучшим методом является применение специальных анаэростатов, из которых воздух откачивается и (или) замещается каким-либо инертным газом или смесью азота и углекислого газа.
Среды Китта-Тароцци - жидкая питательная среда для культивирования анаэробных микроорганизмов, состоящая из мясопептонного бульона, обогащенного экстрактивными продуктами печени животных и содержащего кусочки вываренной печени в качестве поглотителя свободного кислорода.
Вильсон-Блэра - плотная селективная питательная среда для анаэробных бактерий, содержащая сернистокислый натрий и хлорное железо; анаэробные бактерии образуют колонии черного цвета в результате образования сернистого железа. ( как газовая гангрена)
Цейсслера - плотная питательная среда для культивирования и дифференциации анаэробов, содержащая мясопептонный агар, глюкозу и кровь. Кровяной агар Цейсслера - 15 % дефибринированной крови + 2 % глюкозы);. В основу определения вида анаэробов положена форма роста их на среде Цейсслера в анаэробных условиях.
Виллиса-Хоббс - Хоббса содержит кроме питательного агара, лактозу, индикатор, яичный желток и обезжиренное молоко. Дифференциация видов клостридий осуществляется по изменению цвета индикатора в красный (ферментация лактозы) и наличию вокруг колоний зоны (ореола) опалесценции (лецитиназная активность). Колонии C. perfringens окрашены в цвет индикатора и имеют ореол опалесценции.
К патогенным анаэробам относятся палочки столбняка, ботулизма, возбудители анаэробной инфекции (см. Клостридии).
Анаэробная неклостридиальная микрофлора- это анаэробные бактерии , необразубщие спор. Вообще-то, анаэробы составляют абсолютное большинство нормальной микрофлоры человека. Они обитают:1. В ротовой полости 2. В желудке;3. В тонкой кишке 4. В толстой кишке (это их основное место обитания).НО при некоторых состояниях:иммунодефициты, ослабленнй иммунитет и др.из условно патогенных они могут стать патогенными. в развитии гнилостной инфекции могут принимать участие условно-патогенные анаэробы: кишечная палочка, протей.
Вызывают Неклостридиальную анаэробную инфекцию( Гнилостную) патогенные формы неклостридиальной анаэробной микрофлоры , чаще всего анаэробными стрептококками. Наибольшее клиническое значение в развитии гнилостной инфекции имеют следующие группы анаэробных микроорганизмов.
1. Грамотрицательные палочки: Bacteroides (B.fragilis, B.melaninogenicus, ovatus, distasonis, vulgatus и др.), Fusobacterium.
2. Грамположительные палочки: Propionibacterium, Eubacterium, Bifidobacterium, Actinomyces.
3. Грамположительные кокки: Peptococcus, Peptostreptococсus.
4. Грамотрицательные кокки: Veilonella
Патогенез: анаэробы делают своё дело, но особое место занимает симбиоз анаэробов с аэробами. Микробные ассоциации при неклостридиальной (гнилостной) инфекции — это не простая совокупность, поскольку многие эти процессы возникают и развиваются только в том случае, если присутствует каждый из участников ассоциации. Предполагают, что утилизация кислорода аэробами создает благоприятные условия для развития анаэробов, синтеза ими экю- и эндотоксинов. Аэробы продуцируют ферменты каталазу, супероксиддисмутазу, которые защищают анаэробные микробные клетки от токсического действия кислорода.
Для анаэробных инфекций характерны местные симптомы. Наиболее часто встречающийся из них - неприятный гнилостный запах, который ошибочно приписывают кишечной палочке. Вторым признаком анаэробной инфекции является гнилостное поражение тканей. Очаги поражения содержат мертвые ткани серого или серо-зеленого цвета, с черными или коричневыми участками некроза. Эти очаги редко имеют форму полостей, они выполняют межтканевые щели. Цвет экссудата серо-зеленый, нередко коричневый, с капельками жира. Микроскопия мазков раневого отделяемого, окрашенных по Грамму, выявляет множество микроорганизмов на светлом фоне и отсутствие лейкоцитов. Характерным признаком анаэробной инфекции считают газообразование – результат метаболизма анаэробов, при котором выделяются водород, азот и метан. Газообразование наблюдают в 3-х вариантах. Наиболее часто встречается эмфизема мягких тканей, которая клинически проявляется крепитацией. Вторая форма скопления газа - рентгенологически обнаруживаемое образование уровня «газ – жидкость» в гнойнике. Кроме того, наблюдают рентгенологические признаки целлюлита (ячеистая структура клетчатки) и миозита (перистый рисунок мышц).