5. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском коллективе, который посещает ребенок.
Экстренное извещение
Изоляция больного ребенка до 5 дня от появления высыпаний, а при кори, осложненной пневмонией – до 10 дня.
Заключительная дезинфекция не проводится, помещение проветривается, влажная уборка Разобщение контактных с 8 до 17 дня. Возможно введение иммуноглобулина в первые 5 дней после контакта, тогда разобщение удлиняется до 21 дня.
В очаге кори определяется круг лиц, подлежащих иммунизации по эпидпоказаниям. Иммунизация противкори по эпидпоказаниям подлежат:
лица, имеющие контакт с больным, не болевшие раньше корью,
не привитые,
не имеющие сведений о прививках против кори,
а также лица, привитые против кори однократно — без ограничения возраста.
Иммунизация против кори по эпидпоказаниям проводится втечение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага (по месту работы,
в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с моментавыявления первого больного в очаге.
•Детям, не болевшим корью и не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или неполучившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный (в соответствииинструкции к применению). Пассивный иммунитет сохраняется 30 дней. После введенияиммуноглобулина вакцинация против кори разрешается не ранее чем через 3 мес.
•За детьми старше 2 лет и взрослыми, не привитыми (привитым однократно) и не болевшими корью,устанавливается наблюдение в течение 21 дня с момента контакта с целью своевременного выявлениязаболевания.
•Карантин устанавливается на 21 день (с 8-го по 21-й). В детский коллектив с момента выявленияпоследнего больного не принимаются дети, не болевшие корью и не привитые против нее ( привитыеоднократно).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4.
Основная часть.
Ребенок 7 месяцев, болен в течение 3-х дней. Температура 38-39°С. беспокойный, аппетит снижен. Отмечается приступообразный влажный продуктивный кашель, усиливающийся в ночное время и при физической нагрузке, обильные слизисто-гнойные выделения из носа. При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, температура 38,3°С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована, из глаз гнойное отделяемое. Носовое дыхание затруднено, при беспокойстве одышка экспираторного типа. В ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек, небные миндалины рыхлые, на небных миндалинах тонкие пленчатые наложения, лимфоидные фолликулы на задней стенке глотки увеличены, на мягком небе энантема, слизистая щек чистая. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, ЧД 32 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 132 уд/мин. Печень +1,5+2,2+3,5 см ниже края реберной дуги, селезенка +1,5 см. Стул оформленный. Клинический анализ крови: НЬ - 133 г/л. Эр - 4,Зх1012/л, Ц.П. - 0,93, Лейк - 17,9x109, п/я - 3%, с/я 48%, б - 1%, э - 2%, л - 42%, м - 4%, СОЭ -4 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - сол.-желтый; прозрачность - мутная; относительная плотность - 1031; белок - 0,3%о, глюкоза - отсутствует; лейкоциты - 1-3 в п/з; соли - утраты. Биохимический анализ крови: общий белок - 74 г/л, мочевина - 5,2 ммоль/л, АлАт - 42 Ед/л, АсАт - 32 Ед/л.
Вопросы.
Ваш предварительный диагноз?
Проведите обоснование диагноза.
Назначьте лечение с учетом предполагаемой этиологии заболевания, клинических синдромов.
Составьте и обоснуйте план обследования пациента.
Какие еще клинические проявления возможны при данном заболевании.
ОРВИ. Аденовирусная инфекция. Фарингоконъюнктивальная лихорадка. Средняя степень тяжести. Обструктивный бронхит, ДН 0 степ. Присоединение бактериальной инфекции.
2. Проведите обоснование диагноза.
1) Интоксикационный синдром- Начало заболевания острое, Темп 38-39, беспокойный, аппетит снижен
2) Синдром поражения респираторного тракта (катаральный синдром) -Экссудативный компонент, преобладающий с 1 дня- обильные слизисто-гнойные выделения из носа, приступообразный влажный продуктивный кашель, усиливающийся в ночное время и при физической нагрузке. При осмотре- в ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек, небные миндалины рыхлые, на небных миндалинах тонкие пленчатые наложения (ринит, фарингит)
3) Лимфопролиферативный синдром- Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, лимфоидные фолликулы на задней стенке глотки увеличены
4) Синдром поражения глаз- (конъюнктивит)- конъюнктива гиперемирована, из глаз гнойное отделяемое
5) Синдром гепатоспленомегалии -Печень +1,5+2,2+3,5 см ниже края реберной дуги, селезенка +1,5 см
6) Синдром поражения кишечника- стул кашицеобразный.
3. Дайте заключение по общему анализу крови.
лейкоцитоз, нейтрофилез
Госпитализация в стационар, постельный режим, обильное питье.
Этиотропное лечение: системные а/б- амоксициллин 50 мг/кг : по 250мг 3 раза в день 5-7 дней.
От конъюнктивита: Офтальмоферон (глазные капли) по 2 капли 4-6 раз в день 5-7дней, окомистин, тобрекс
От риносинусита: промывание носа- гипертонич. р-ры (Аквамарис,аквалор 3 р/д)+изотонич. р-ры (3 р/д), отсос Бебевак
Називин 0,05% при заложенности
Гриппферон 2 раза в день в свечах до 5 дней
Инфузионная терапия- глюкозо-солевой раствор 5%
От обструктивного бронхита:
Ингаляции сальбутамола через небулайзер
Беродуал 0,1 мл (2 капли)/кг массы тела, но не более 0,5 мл (10 капель).++-4мл физ раствора
- синдром поражения головного мозга (менингит, энцефалит)
- синдром поражения кишечника (энтерит, гастроэнтерит)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5.
Основная часть.
Девочка 9 месяцев, со 2-го месяца жизни отмечаются проявления атопического дерматита. Заболела остро, отмечался подъем температуры тела до 38,8°С, осиплость голоса, «лающий» кашель, заложенность носа, слизистое отделяемое из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в больницу. При поступлении: температура 38,2°С, состояние тяжелое, выражена одышка (ЧД - 60 в минуту), вдох шумный, затруднен, отмечается раздувание крыльев носа и участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки и эпигастрия, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи. Голос осиплый. В ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек. Умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны (ЧСС - 100-130 в мин). Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое. На рентгенограмме грудной клетки: усиление сосудистого рисунка, правая доля вилочковой железы увеличена. Вакцинальный анамнез: БЦЖ в родильном, доме. Клинический анализ крови: НЬ -130 г/л, Эр-3,5х1012/л, Ц.П. - 0,89, Лейк- 8,3х109/л; п/я -3%, с/я - 41%, э - 2%, л - 45%, м - 9%, СОЭ - 10 мм/час. КОС: рН - 7,31, РСО2 - 41,1 мм рт.ст, РО2 - 70,1 мм рт.ст, ВЕ - (-3,6) мэкв/л.
Вопросы.
Ваш предварительный диагноз?
Проведите обоснование диагноза.
Предполагаемая этиология.
Назначьте лечение с учетом предполагаемой этиологии заболевания, ведущего клинического синдрома.
Вопросы:
ОРВИ, тяжелой степень тяжести. Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 2-3 степени, дыхательная недостаточность II степени.
2. Проведите обоснование диагноза.
Диагноз ООЛ поставлен на основании анамнеза заболевания: острое начало, подъем температуры тела до 38,8°С, осиплость голоса, «лающий» кашель, заложенность носа, слизистое отделяемое из полости носа.
Стеноз гортани 2 степени на основании: осиплость голоса, выраженная одышка,раздувание крыльев носа, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки и эпигастрия, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи, приглушеенность сердечных тонов, тахикардия.
ДН 2 степени на основании: выраженная одышка, цианоз, SpO2-92%.
Наиболее часто причинно значимыми возбудителями острого обструктивного ларингита являются респираторные вирусы, до 80% случаев крупа обусловлено вирусом парагриппа
В числе прочих возбудителей болезни: вирусы гриппа А и В, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, энтеровирусы, бокавирус, коронавирус. В крайне редких случаях круп может быть обусловлен бактериальными возбудителями, например, Mycoplasmapneumoniaе .
Госпитализация в ОРИТ.
1. Ингаляционное введение суспензии будесонида через компрессорный небулайзер в дозировке 0,5 – 2 мг на 1 ингаляцию. Ингаляции повторяют 2 раза в сутки до полного разрешения стеноза. (пульмикорт 4 мл 0,25% или 2мл 0,25%+2мл физ раствора)
2. При отсутствии эффекта от ингаляций: Дексаметазон 0,15 – 0,6 мг/кг в/м
3. При повышении температуры выше 38,5-нурофен для детей (ибупрофен) суспензия 100мг/5 мл - по 2,5 мл до 3 раз в день
4.Отсасывание слизи из носа электроотсосом. Гриппферон,виферон
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6.
Основная часть
Повторный осмотр на дому девочки 4-х лет. Жалобы на боли в горле, головную боль, слабость
Из анамнеза: родилась от I нормально протекавшей беременности, нормальных родов. Росла и развивалась соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ до 4 в год, ветряная оспа. До 3 лет отмечалась аллергическая реакция на цитрусовые, шоколад. Посещает детский сад.
Прививочный календарь: БЦЖ – 4 день жизни; гепатит В – 12 часов – 1 месяц – 6 месяцев; АКДС – 3 месяца – 4,5 месяца; полиомиелит – 3 месяца – 4,5 месяца; корь, краснуха, эпидемический паротит – 12 месяцев.
Контакт с инфекционным больным за последние 3 недели отрицает.
Заболела остро, появились боли в горле при глотании, температура тела повысилась до 37,4ºС. Была осмотрена врачом-педиатром участковым, выявившим умеренную гиперемию зева. Было назначено полоскание зева раствором фурацилина и щелочные ингаляции.
Повторный осмотр на 3 день болезни объективно: состояние средней тяжести, температура – 37,5ºС, отрицательная динамика клинических проявлений – вялая, бледная. Зев гиперемирован, на поверхности миндалин плотные плёнки сероватого цвета, больше справа, не выходят за пределы миндалин. Плёнка снимается с трудом, при попытке снять на миндалине появляется кровь. Подчелюстные лимфоузлы – 1,5 см уплотнены, безболезненны, подвижны, другие группы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, число дыханий 28 в минуту. Тоны сердца громкие, сокращения ритмичные, частота сердечных сокращений 110 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не увеличены. Стул, диурез - без патологии.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,5х1012/л, гемоглобин - 128 г/л, тромбоциты - 310,0х109/л, лейкоциты - 16,6х109/л, палочкоядерные- 8%, сегментоядерные - 59%, лимфоциты - 27%, моноциты - 6%, СОЭ - 20 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - желтый, уд. вес – 1,018; белок – нет, сахар – нет, эпителий – ед. в п/зр, лейкоциты – 2-3 в п/зр, эритроциты – 0-1 в п/зр, бактерии, слизь – нет.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Обоснуйте выставленный Вами диагноз.